血小板生成素對(duì)創(chuàng)傷性凝血指標(biāo)及血栓形成的影響

楊婧一，陳 彧

1.陜西健康醫(yī)療集團(tuán)有限公司金堆城醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西渭南 714102;2.陜西省延安市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西延安 716000

創(chuàng)傷性損傷在臨床越來(lái)越多見(jiàn)，車禍、高空墜落、暴力、跌倒傷等都會(huì)引起創(chuàng)傷性損傷。臨床上患者大量出血不僅使搶救工作更加困難、患者的病情加劇，還可能導(dǎo)致患者大量失血而發(fā)生創(chuàng)傷性失血性休克，給患者造成生命威脅，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1]。因此，有效止血對(duì)創(chuàng)傷性患者的搶救和預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。血小板生成素在創(chuàng)傷性修復(fù)中起著不可或缺的作用，不僅能夠作為血小板生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子促進(jìn)血小板造血，還能夠動(dòng)員骨髓干細(xì)胞促進(jìn)造血干細(xì)胞的生長(zhǎng)[2]。因此，本研究觀察患者急性創(chuàng)傷時(shí)血清中血小板生成素對(duì)創(chuàng)傷性凝血指標(biāo)及血栓形成的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年3月至2019年3月陜西健康醫(yī)療集團(tuán)有限公司金堆城醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性患者90例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組中男24例，女21例；年齡24～53歲，平均(37.01±12.89)歲；手腕部創(chuàng)傷6例，足部創(chuàng)傷11例，前臂及上臂損傷14例，大腿及小腿創(chuàng)傷14例。對(duì)照組中男25例，女20例；年齡23～52歲，平均(36.31±12.42)歲；手腕部創(chuàng)傷5例，足部創(chuàng)傷12例，前臂及上臂損傷15例，大腿及小腿創(chuàng)傷13例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，并及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上皮下注射血小板生成素注射液(沈陽(yáng)三生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050049，每支15 000 U/mL)，每次15 000 U，1 次/天，每個(gè)療程14 d，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)升高至大于50×109/L時(shí)，則停止用藥。

1.3觀察指標(biāo) 分別于用藥前和用藥1、4、8、12、24 h后抽取兩組患者的空腹靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)血凝分析儀測(cè)定凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)水平。記錄并比較兩組患者的細(xì)胞懸浮液、血漿的輸入量及多巴胺用量；記錄并比較兩組患者的血栓形成率、感染發(fā)生率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者PT、APTT、FIB水平比較 用藥前兩組患者PT、APTT、FIB水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，用藥后兩組患者PT、APTT均有不同程度縮短，F(xiàn)IB水平有不同程度升高，且觀察組變化更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)凝血指標(biāo)PT、ATPP、FIB水平比較

2.2兩組患者輸血量、多巴胺用量及多器官功能不全發(fā)生率比較 觀察組患者紅細(xì)胞懸浮液、血漿的輸入量及多巴胺用量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者中多器官功能不全發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者輸血量、多巴胺用量及多器官功能不全發(fā)生率比較

2.3兩組患者血栓形成及感染發(fā)生率比較 觀察組血栓發(fā)生率為8.8%，感染發(fā)生率為11.1%；對(duì)照組血栓發(fā)生率為4.4%，感染發(fā)生率為24.4%；兩組血栓和感染的發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較 觀察組住院時(shí)間為(15.5±5.3)d，住院費(fèi)用為(12 521.1±1 110.3)元；對(duì)照組住院時(shí)間為(28.5±6.9)d，住院費(fèi)用為(22 942.9±1 363.9)元；觀察組住院時(shí)間和費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

隨著我國(guó)科技的不斷發(fā)展，人們生活節(jié)奏不斷加快，交通工具日益普及，創(chuàng)傷及嚴(yán)重創(chuàng)傷的發(fā)生率也日益增加。有研究認(rèn)為，到2022年，每年因交通事故失去生命的人數(shù)將超過(guò)1 000萬(wàn)[3]。這類患者最常見(jiàn)的致死因素是創(chuàng)傷后大量出血?；颊叽罅砍鲅粌H給治療帶來(lái)嚴(yán)重的影響，同時(shí)也給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)。但事實(shí)上，患者往往還受到創(chuàng)傷以外的影響，很多創(chuàng)傷后的患者可能還處于應(yīng)激狀態(tài)，其本身的凝血功能也會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的障礙，而這一障礙也加重了創(chuàng)傷性患者的出血[4]，從而導(dǎo)致患者創(chuàng)傷后多器官衰竭，病死率較高。目前，研究者認(rèn)為可能導(dǎo)致創(chuàng)傷后凝血功能障礙的因素包括創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、體溫過(guò)低、血液稀釋、低收縮壓等[5-7]。有研究表明，創(chuàng)傷后存在凝血功能障礙的患者，其輸血量、感染率、多器官功能衰竭發(fā)病率等均高于不伴有凝血功能障礙的患者[8]。因此，創(chuàng)傷后出血患者需要引起廣大醫(yī)護(hù)人員的重視。

血小板生成素又稱為巨核細(xì)胞生長(zhǎng)衍生因子,能夠促進(jìn)巨核細(xì)胞的分化成熟,誘導(dǎo)造血祖細(xì)胞動(dòng)員進(jìn)入外周循環(huán),在調(diào)節(jié)血小板生成方面發(fā)揮巨大的作用[9-10]。有學(xué)者利用5年時(shí)間對(duì)50例重型再生障礙性貧血患者進(jìn)行研究，給予治療組血小板生成素，結(jié)果顯示，治療組血小板植入時(shí)間明顯較對(duì)照組提前，表明血小板生成素能夠促進(jìn)造血干細(xì)胞的恢復(fù)，且患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)，耐受性較好[11]。因此，筆者的研究團(tuán)隊(duì)考慮利用血小板生成素來(lái)促進(jìn)創(chuàng)傷性患者造血功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者PT、APTT、FIB水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組用藥后各時(shí)間點(diǎn)的PT、APTT均短于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平均高于對(duì)照組。表明使用血小板生成素確實(shí)有助于患者凝血功能的恢復(fù)，縮短PT、APTT，提高患者血液中FIB水平，幫助患者恢復(fù)凝血功能，降低出血量。在用藥后，觀察組的紅細(xì)胞懸浮液、血漿的輸入量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，患者失血量的下降也使多巴胺的用量下降，觀察組多巴胺用量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，觀察組多器官功能不全的發(fā)生率低于對(duì)照組。說(shuō)明通過(guò)幫助患者構(gòu)建良好的凝血機(jī)制，有助于保護(hù)患者的臟器功能，降低發(fā)生多器官功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，降低病死率。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時(shí)間和住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，說(shuō)明血小板生成素能夠通過(guò)有效改善患者的凝血功能，降低患者的出血量，幫助患者度過(guò)嚴(yán)重出血危險(xiǎn)期，進(jìn)而幫助患者縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。

目前，血小板生成素主要應(yīng)用于再生障礙性貧血、放化療誘導(dǎo)的血小板減少癥等，在創(chuàng)傷性患者中的應(yīng)用較少，因此，血小板生成素應(yīng)用的安全性也是筆者在研究過(guò)程中重點(diǎn)觀察的部分[12-13]。在目前的研究中，通過(guò)靜脈注射人重組血小板生成素能夠有效減輕化療造成的血小板減少，且不會(huì)誘導(dǎo)體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，因此認(rèn)為人重組血小板生成素在臨床中的應(yīng)用是安全有效的[14-15]。在本研究中，兩組患者血栓及感染的發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明血小板生成素的安全性較好。

綜上所述，血小板生成素能夠有效改善患者的凝血功能，降低患者的出血量，幫助患者度過(guò)嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)期，且安全性較好，對(duì)創(chuàng)傷性患者的治療康復(fù)具有積極的意義。