費(fèi)醫(yī)指導(dǎo)專家_ 章斌上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院外三科主治醫(yī)師

天氣越來越熱，人們衣著減少，戶外活動增加，蟲類接觸的概率大大增加，蟲咬皮炎的病患也明顯增多，輕則瘙癢或疼痛難耐，重則紅腫感染甚至昏迷。

老年人對該病的識別率很低

蟲咬皮炎的發(fā)病正如它的病名，主要與昆蟲叮咬有關(guān)，可以說是由節(jié)肢動物類叮咬引起的外因性變態(tài)反應(yīng)。當(dāng)患者被臭蟲、跳蚤、蚊子等節(jié)肢動物叮咬時(shí)，其唾液可注入皮膚內(nèi)，若此人具有過敏傾向，那么，通過幾天數(shù)次叮咬之后即可致病。

臨床上，以前蟲咬皮炎都被認(rèn)為是好發(fā)于小兒的常見皮膚病，然而近年來越來越多的研究顯示，老年人也是蟲咬皮炎的高發(fā)人群。更重要的是，老年人對該病的識別率很低。章斌對此解釋說，“老年人皮膚相對干燥些，所以平時(shí)就有部分爺爺奶奶總感覺皮膚有些癢。還有部分患糖尿病的爺爺奶奶，也會導(dǎo)致皮膚發(fā)癢。偶爾皮膚瘙癢他們都不會當(dāng)回事兒，尤其是南方很多地區(qū)進(jìn)入了黃梅時(shí)節(jié)，潮濕悶熱又多雨，各類昆蟲也隨之滋生，一個(gè)不注意就會增加蟲咬性皮炎。很多老年人外出公園外，被昆蟲叮咬了，因?yàn)樽约罕緛砭陀衅つw瘙癢的老毛病也就沒注意，結(jié)果引得癥狀越來越重，最后潰破、發(fā)炎了才想到去醫(yī)院，經(jīng)診斷，最后才發(fā)現(xiàn)是蟲咬皮炎。在此，特別提醒大家，一旦皮膚瘙癢切莫不當(dāng)回事兒，以免延誤了病情的早期識別與治療。”

識別病因，揪出“蟲蟲”躲在哪

一旦確診為蟲咬皮炎，醫(yī)生第一件讓你做的事往往就是揪出“蟲蟲”到底躲在哪，換句話說，找到疾病源頭所在。

章斌解釋說，“蟲咬皮炎應(yīng)當(dāng)首先初步判斷致病的原因，及時(shí)觀察皮疹表面，去除異物并對日常接觸環(huán)境做出相應(yīng)處理。例如松毛蟲皮炎，應(yīng)當(dāng)觀察皮疹表面是否有毛刺附著在皮膚表面，搔抓和撫摸皮疹時(shí)是否有針刺感。若有，應(yīng)用寬膠帶將毛刺粘除， 以減輕加重因素。如果毒蟲咬傷疼痛感明顯時(shí)，應(yīng)該檢查皮疹表面是否有昆蟲口器遺留在皮膚表面。若有，應(yīng)在放大鏡下取出口器或毒刺。患者發(fā)生蟲咬皮炎時(shí)，還應(yīng)當(dāng)回憶皮疹區(qū)域是否接觸過未經(jīng)曬洗的衣物、床單被套、席子，是否有接觸過地毯、絨毛玩具等絨毛織物，是否接觸過貓狗等長毛寵物?！?/p>

專家提醒，大多數(shù)引起蟲咬皮炎的寄生蟲多喜潮濕環(huán)境且不耐高溫，故應(yīng)及時(shí)避免接觸以上因素，對不可避免的生活密切接觸環(huán)境，一定要保持通風(fēng)干燥，勤曬洗貼身衣物和長毛織物，除塵除螨，有條件的話，可以對內(nèi)衣褲進(jìn)行熨燙以有效隔絕致病寄生蟲。

治療忌熱水洗燙與劇烈搔抓

瘙癢是蟲咬皮炎最常見的癥狀，只有找到了合適的止癢方法才可以明顯減輕患者的痛苦。

章斌建議，對于大面積皮疹瘙癢、程度較重的，建議口服抗組胺藥物，可明顯緩解瘙癢，常用的如撲爾敏、氯雷他定片、鹽酸左西替利嗪片等;輕度的局部瘙癢癥狀可以用冰袋、冰棍等冷敷，外涂爐甘石洗劑減緩皮膚刺激癥狀，“對于蟲咬皮炎引起的瘙癢癥狀，我們特別提醒大家，千萬不要用熱水反復(fù)洗燙與劇烈搔抓?！?/p>

如果癥狀進(jìn)一步加重，出現(xiàn)了紅腫疼痛時(shí)該怎么辦呢？章斌表示，當(dāng)皮疹紅腫瘙癢異常嚴(yán)重或者是出現(xiàn)了紅腫熱痛的情況，提示出現(xiàn)了炎癥，這時(shí)候可外用糖皮質(zhì)激素，能減輕皮膚炎癥，有效降低瘙癢和疼痛程度。常用的有糠酸莫米松乳膏、曲安奈德乳膏、鹵米松乳膏等。

如果疾病進(jìn)一步進(jìn)展，當(dāng)皮疹水皰明顯，皮膚有輕微破潰時(shí)，則應(yīng)當(dāng)避免搔抓、沾水，以控制感染，可外用抗生素，常用的有夫西地酸乳膏、莫匹羅星軟膏等;滲出破潰明顯時(shí)，可采用溶液濕敷的方法，例如硼酸洗液濕敷，減少滲出，促進(jìn)愈合。

中醫(yī)治療很有特色

蟲咬皮炎、丘疹性蕁麻疹等的發(fā)作不僅與接觸寄生蟲有關(guān)，還與患者過敏體質(zhì)息息相關(guān)。章斌向我們介紹說，他所在的上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院外三科為長三角中醫(yī)皮膚病?？坡?lián)盟成員單位，過敏性皮膚病?？埔验_設(shè)了多年，開展120 項(xiàng)的斑貼試驗(yàn)、過敏原檢測等項(xiàng)目。科室傳承名中醫(yī)秦萬章、馬紹堯、朱松毅、孫世道等經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)服聯(lián)合中醫(yī)傳統(tǒng)外治治療蟲咬皮炎等皮膚過敏性皮膚病。比如章斌所在科室就有百部膚康洗液、三黃止癢搽劑、黃柏乳膏、硫樟乳膏、樟腦乳膏等外用可殺蟲止癢，而內(nèi)服抗敏方或清暑合劑則可進(jìn)一步幫助清熱解毒、祛風(fēng)止癢，增強(qiáng)機(jī)體抗過敏的能力。

最后章斌提醒大家，如果是不超過單個(gè)手掌面積局部皮疹，瘙癢可以忍受、皮疹沒有明顯破潰的輕度皮疹，可以選擇合適的藥物和劑型，合理使用后再進(jìn)一步觀察病情;如果皮疹面積大并且滲出明顯，瘙癢明顯影響睡眠質(zhì)量和工作學(xué)習(xí)，或是出現(xiàn)頭疼、乏力、嗜睡等早期神經(jīng)癥狀，這種出現(xiàn)全身癥狀的中重度的蟲咬皮炎應(yīng)立即前往醫(yī)院救治。

蟲咬皮炎，預(yù)防重于治療生活中我們該如何做好預(yù)防呢？

家居預(yù)防消除生活環(huán)境中蚊蟲滋生的場所，經(jīng)常清除環(huán)境周圍雜草、雜物。家中養(yǎng)貓、狗等動物會增加螨蟲、跳蚤生長機(jī)會，如果已有寵物，應(yīng)做好寵物的清潔和預(yù)防。室內(nèi)避免放置地毯，涼席需定期清潔處理且暴曬，床上不用草編織品，因草編織品內(nèi)容易藏匿小蟲，肉眼看不見，當(dāng)皮膚接觸后，容易被小蟲襲擊。

外出預(yù)防游玩應(yīng)盡量避免草叢、灌木叢、樹林、沼澤地等潮濕的地方;外出時(shí)不要讓身體暴露太多，露出的皮膚涂抹上專用防蚊露;不在地面上直接鋪墊睡覺;盡量避免在黃昏蚊蟲活動高峰時(shí)外出。

個(gè)人衛(wèi)生預(yù)防夏季出汗多，易吸引蚊蟲叮咬。經(jīng)常洗澡可以去除身上的汗味，洗澡水溫不宜過高。同時(shí)勤換衣服及床單，居室內(nèi)保持空氣流通、環(huán)境整潔，避免潮濕。