免疫學(xué)檢驗實驗課程的整合與實踐*

黃潔雯，李擎天，衛(wèi)蓓文，宋 珍，陳福祥,2△

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院檢驗系，上海 200025；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民院檢驗科，上海 200025)

檢驗醫(yī)學(xué)在疾病的診斷、治療、預(yù)防及發(fā)病機制的探討等諸方面發(fā)揮著舉足輕重的作用。 《免疫學(xué)檢驗》作為檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程，其實驗教學(xué)的改革迫在眉睫。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院檢驗系為了深入探究并開展與時俱進的實驗課程，借鑒湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院和山西醫(yī)藥大學(xué)以培養(yǎng)創(chuàng)新應(yīng)用型人才為導(dǎo)向的教學(xué)創(chuàng)新[1-2]、遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院通過整合實驗內(nèi)容，加大實驗室開放來進行的免疫實驗教學(xué)改革[3]、廣西醫(yī)科大學(xué)的混合式教學(xué)模式[4-5]以及廣西民族醫(yī)院檢驗科基于思維導(dǎo)圖促進免疫學(xué)教學(xué)的實踐應(yīng)用研究[6]，將基礎(chǔ)免疫實驗課程取消，與臨床免疫的實驗課程進行融合調(diào)整，運用綜合性、設(shè)計性和開放性實驗課程，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和綜合分析問題的能力，為當(dāng)今迅猛發(fā)展的免疫學(xué)臨床檢驗與科研實驗室輸送優(yōu)秀的檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。本文將就免疫學(xué)檢驗實驗課改的必要性和整套教改方案及實施效果進行深入探討。

1 免疫學(xué)檢驗實驗教學(xué)課改實施的必要性

1.1傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端 以往的實驗課教學(xué)主要以單向性實驗和傳統(tǒng)授課模式為主，教師花費大量時間講解與實驗前準(zhǔn)備，而學(xué)生們只是按部就班地根據(jù)教師給定的實驗步驟去操作，學(xué)生整合知識、分析問題及運用已學(xué)知識解決問題的能力不足，缺乏創(chuàng)新意識，導(dǎo)致學(xué)生們知其然而不知其所以然。

1.2教學(xué)內(nèi)容不夠系統(tǒng) 課改前基礎(chǔ)免疫學(xué)和臨床免疫學(xué)實驗教學(xué)分別開設(shè)在不同學(xué)期由不同教研組的教師進行教學(xué)，教研組之間缺乏溝通，導(dǎo)致實驗技術(shù)方面有重復(fù)教學(xué)現(xiàn)象，且每個實驗比較孤立，實驗技術(shù)沒有縱深層面的融會貫通，缺乏系統(tǒng)性。有部分實驗課程已沿用了十幾年，手工操作的方法與臨床日新月異的發(fā)展存在一定程度地脫節(jié)，急需開發(fā)更貼近臨床、運用較廣的實驗課程。

2 免疫學(xué)實驗課程整合與課改方法

2.1綜合性實驗的開發(fā)與運用 現(xiàn)將基礎(chǔ)免疫學(xué)的實驗課程與臨床免疫學(xué)檢驗實驗課程進行整合，尋找實驗技術(shù)相關(guān)的單向性實驗，將可進行連貫性檢測的實驗課程串聯(lián)起來，融合成一系列可以互相銜接的系統(tǒng)性實驗課程，學(xué)生操作的前一個實驗的結(jié)果可以作為后一個實驗的檢測對象或依據(jù)。為了讓同學(xué)充分掌握酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)的整個過程，完善新開發(fā)的15學(xué)時循序漸進的綜合性實驗課程[7]，將基礎(chǔ)免疫學(xué)課程中的蛋白質(zhì)分離提純、凝膠內(nèi)沉淀免疫標(biāo)記物的制備和ELISA檢測融入到臨床免疫學(xué)的綜合性實驗課程中，開展免疫原的制備、免疫血清效價鑒定、抗體的純化、固相包被、封閉及檢測等一系列環(huán)環(huán)相扣的實驗課程，將學(xué)生們的思維進一步引向縱深層面。

2.2在綜合性實驗教學(xué)中融入實驗設(shè)計環(huán)節(jié) 在實驗教學(xué)中融入實驗設(shè)計的環(huán)節(jié)，利用基礎(chǔ)理論和實驗知識來設(shè)計探討免疫學(xué)手工檢測技術(shù)的操作條件和影響因素。課改后的ELISA綜合性試驗，讓學(xué)生自主設(shè)計包被抗體、酶標(biāo)抗體的工作濃度，用棋盤滴定法摸索ELISA最佳工作濃度方案，要求設(shè)計出具體的實驗方案，包括實驗對象、操作條件和操作步驟示意圖、不同水平抗體的設(shè)計和稀釋方案，結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)和分析方法等。學(xué)生設(shè)計后以書面報告形式匯報給帶課教師，教師當(dāng)場進行可行性分析，通過教師認(rèn)可的小組可以根據(jù)自己設(shè)計的實驗方案進行操作，摸索出ELISA手工檢測的最佳工作濃度。在實驗課程中，充分利用實驗操作孵育、等待抗原抗體結(jié)合的時間，分小組設(shè)計對比實驗或平行實驗，探討ELISA手工檢測常見的影響因素對檢測結(jié)果造成的影響，包括邊緣效應(yīng)、加樣方式、溫育方式、洗滌次數(shù)等。通過PPT的形式在班級里匯報實驗設(shè)計方案，教師進行可行性與科學(xué)性評價。

2.3單向性實驗的整合 在單向性實驗的整合中，將基礎(chǔ)和臨床免疫學(xué)實驗教案中方法類似的免疫檢測技術(shù)進行合并整合，保留最經(jīng)典的、臨床應(yīng)用最廣的技術(shù)進行教學(xué)。如免疫電泳相關(guān)的實驗中，基礎(chǔ)和臨床免疫課程原本包含免疫電泳、對流電泳和免疫固定電泳，現(xiàn)僅保留最經(jīng)典且目前臨床仍在應(yīng)用的免疫固定電泳，取消另外2個電泳實驗。

2.4開發(fā)更貼近臨床的實驗技術(shù)課程 為了跟臨床接軌，引入臨床應(yīng)用較廣的實驗內(nèi)容，如即時檢驗。在實驗教學(xué)中開展金標(biāo)技術(shù)相關(guān)實驗，讓學(xué)生了解膠體金和免疫膠體金的制備方法，滲濾和層析裝置的區(qū)別，通過在課堂上手工包被免疫膠體金、組裝滲濾裝置并立刻進行檢測驗證，提高學(xué)生的動手能力。

2.5公司聯(lián)合實驗教學(xué) 上海交通大學(xué)檢驗系與歐蒙亞太集團簽訂了校企教學(xué)合作協(xié)議，雙方就共建熒光免疫教學(xué)平臺、支持醫(yī)學(xué)檢驗系在校學(xué)生科研創(chuàng)新達成一致意向。教研組邀請歐蒙公司的技術(shù)工程師來指導(dǎo)本科學(xué)生的實驗教學(xué)，如熒光抗核抗體檢測實驗，運用熒光顯微鏡聯(lián)動多媒體投影，生動地展示臨床各類細(xì)胞核型。并在課堂中進行傳統(tǒng)手工檢測和試劑盒檢測的對比實驗，公司聯(lián)合教學(xué)將是突破傳統(tǒng)實驗教學(xué)的一大創(chuàng)新。

2.6開展免疫讀書報告會 在傳統(tǒng)的免疫實驗當(dāng)中，等待抗原抗體結(jié)合的孵育時間比較長，這一段時間通常未被充分利用，教研組為了充分利用實驗當(dāng)中的等待時間，設(shè)立了“免疫讀書報告會”專項獎學(xué)金，激勵學(xué)生踴躍閱讀文獻，在實驗課上以演講的形式進行文獻交流分享，通過學(xué)生的投票和專業(yè)教師的評分，評選出優(yōu)秀學(xué)生進行二輪演講，最終以報告會的形式給予獎學(xué)金。

3 實驗課改的實施

3.1課改實施研究對象 本研究以課改方案實施前的檢驗技術(shù)四年制專業(yè)2014級53名學(xué)生作為對照組，觀察課改方案從逐步實施到完全實施后授課對象的情況，即將2015-2017級共173名學(xué)生納入觀察組，了解其教學(xué)效果，所有授課對象均已完成公共基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)。 2014級學(xué)生大二學(xué)年第一學(xué)期完成基礎(chǔ)免疫學(xué)的實驗課程16學(xué)時，第二學(xué)期完成臨床免疫學(xué)的實驗課程26學(xué)時，2015級和2016級學(xué)生在大二學(xué)年第二學(xué)期逐步實施課程整合后的42學(xué)時免疫實驗課程，包括部分初步整合后的實驗課程內(nèi)容和新的綜合性實驗課程，2017級學(xué)生則完全實施改革后的全套課程教案。

3.2課改實施內(nèi)容 針對傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的弊端，結(jié)合引進的和自行制作的相關(guān)免疫學(xué)實驗課件，分析基礎(chǔ)免疫和臨床免疫的所有實驗教案，摒棄技術(shù)方面重復(fù)的課程，參考臨床最新的實驗技術(shù)，將基礎(chǔ)免疫16學(xué)時的實驗教學(xué)內(nèi)容與臨床免疫26學(xué)時的實驗教學(xué)內(nèi)容融合成42學(xué)時的實驗課程。在《免疫學(xué)檢驗》實驗教改中開展綜合性、設(shè)計性實驗，從實驗內(nèi)容的調(diào)整、實驗安排以及課堂講授效果等諸多方面逐一改進實驗教學(xué)效果，提高學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和綜合分析問題的能力。并通過校企聯(lián)合拉進學(xué)生與臨床的距離，探討實驗室手工實驗與臨床自動化檢測的區(qū)別，以“免疫讀書報告會”的形式進行免疫學(xué)檢驗相關(guān)的文獻學(xué)習(xí)與演講，了解臨床最新最前沿的技術(shù)與實踐運用。

3.3學(xué)生成績比較 以實驗操作考核成績、實驗理論考試成績和實驗考核優(yōu)秀率作為教學(xué)效果分析的依據(jù)。所有分?jǐn)?shù)均呈正態(tài)分布，將逐步實施課改教案的2015-2017級學(xué)生與課改前2014 級學(xué)生相比，實驗操作考核成績、實驗理論考核成績和實驗考核優(yōu)秀率均有所提升，經(jīng)統(tǒng)計分析組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢娬n改教案逐步實施后學(xué)生免疫實驗的操作能力、實驗理論知識的掌握程度都有了一定提升。見表1。

表1 課改前后學(xué)生考核成績分析

3.4調(diào)查問卷分析 在2016、2017級共121名學(xué)生中關(guān)于課改內(nèi)容進行問卷調(diào)查，得到學(xué)生對于課程整合、綜合性實驗課程、公司聯(lián)合教學(xué)等反饋。調(diào)查問卷在“問卷星”網(wǎng)站上編輯完成，于學(xué)期免疫實驗教學(xué)課程全部結(jié)束后，將問卷二維碼保存至PPT中，讓每位學(xué)生掃碼在線填寫問卷并提交。統(tǒng)計分析顯示,對于基礎(chǔ)免疫與臨床免疫課程整合后的教學(xué)整體滿意度達98.34%，98.61%的學(xué)生能自主或在教師的指導(dǎo)下順利完成所有課改后的全套實驗課程。84.74%的同學(xué)最喜歡的實驗教學(xué)課程類型是綜合性設(shè)計性實驗課程，96.00%的同學(xué)希望以后多開展綜合性實驗課程，86.25%的同學(xué)認(rèn)為整合后的實驗教學(xué)更加系統(tǒng)，73.64%的同學(xué)認(rèn)為課改后的實驗教學(xué)更有利于培養(yǎng)自己的創(chuàng)新思維能力。對于新開發(fā)的制備膠體金滲濾裝置并檢測人絨毛膜促性腺激素(HCG)的實驗課程，在同學(xué)最喜愛的實驗課程中排名第2。91.35%的同學(xué)喜歡公司聯(lián)合教學(xué)模式，79.66%的同學(xué)認(rèn)為校企聯(lián)合教學(xué)模式能更好地了解免疫學(xué)檢測技術(shù)的新進展。

4 討 論

《免疫學(xué)檢驗》是生命科學(xué)的前沿學(xué)科，與臨床接軌、合理設(shè)置其實驗課內(nèi)容,不僅是對免疫學(xué)理論知識的驗證和補充,更是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐和科研素養(yǎng)的重要途徑[8]。通過建立遞進式的實驗內(nèi)容體系培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新科研思維，為社會輸送優(yōu)秀醫(yī)療人才[9]；靈活運用多種教學(xué)方法,采用多元化的考核方式等一系列措施,在督促學(xué)生掌握免疫學(xué)技能的基礎(chǔ)上，啟發(fā)、培養(yǎng)、提高學(xué)生的科研思維和能力[10]。

在不斷深化的教學(xué)改革中,如何通過將實驗教學(xué)密切結(jié)合理論,來更好地學(xué)習(xí)和掌握理論知識,是在實驗教學(xué)中一直思考和探索的問題[11]。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院檢驗系本科畢業(yè)生除了去醫(yī)院檢驗科工作以外，還有15%左右的學(xué)生會繼續(xù)攻讀研究生，10%以上的學(xué)生會在各大國家重點實驗室和跨國制藥公司的研發(fā)部門擔(dān)任實驗技術(shù)員。免疫學(xué)檢驗實驗課程整合后的綜合性實驗課程更注重學(xué)生各方面能力的培養(yǎng)，包括創(chuàng)新思維能力和實踐動手能力。教改后學(xué)生免疫實驗操作能力、實驗理論知識的掌握程度上均有了一定提高。為適應(yīng)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)目標(biāo),應(yīng)將科研型教學(xué)法的教育理念滲透到醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)過程中[12]，校企聯(lián)合教學(xué)模式則可以提高學(xué)生的科研素養(yǎng)，提前接觸專業(yè)前沿的研究方法和成果，對學(xué)生將來的學(xué)習(xí)和工作上的深造均有一定幫助。