公衛(wèi)臨床中心投建狂飆突進

文/本刊記者 劉文生

當下這輪投建熱潮似一面鏡子，映射出未來場景的同時，也照見了行業(yè)的現(xiàn)在和過去。

大疫之后必有大變，大災之年必有大建。

眼下，一股由疫情掀起的醫(yī)療基建熱浪正在全國蔓延，建設范圍涵蓋各級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、CDC、基層醫(yī)療機構等，其中投入最大、覆蓋面最廣的當屬公共衛(wèi)生臨床中心建設。

據(jù)媒體報道，河南省在3月前后的半個月內密集審批、簽約了杞縣人民醫(yī)院傳染病區(qū)建設等15個醫(yī)院項目，總投資超過53億元。

事實上，從疫情初期湖南、山東、福建、天津等多地修建當?shù)匕妗靶健贬t(yī)院開始，到2月初部分省區(qū)市率先提出把公共衛(wèi)生防控能力等補短板項目納入重點項目，再到當前各地密集規(guī)劃布局或開工建設，公共衛(wèi)生臨床中心的建設熱潮已然一發(fā)不可收拾。

大興土木背后有著鮮明的政策和現(xiàn)實依據(jù)。

國家發(fā)改委等部門5月發(fā)布的《公共衛(wèi)生防控救治能力建設方案》（以下簡稱《建設方案》）明確提出，要構建分級分層分流的城市傳染病救治網(wǎng)絡，直轄市、省會城市、地級市要建有傳染病醫(yī)院或相對獨立的綜合性醫(yī)院傳染病區(qū)，實現(xiàn)100%達標。

文件要求擴大傳染病集中收治容量，加強基礎設施建設和設備升級。各地根據(jù)實際情況，在每個城市選擇1～2所現(xiàn)有醫(yī)療機構進行改擴建。

據(jù)全國人大代表、廣州市第八人民醫(yī)院感染病中心主任蔡衛(wèi)平調研，目前國內傳染病醫(yī)院建設規(guī)模普遍較小，以北京、上海、廣州、深圳等9個城市的傳染病醫(yī)院為例，大部分達不到1床/萬人的要求，完全符合呼吸道傳染病收治的床位就更少了。此外，大多數(shù)傳染病醫(yī)院沒有滿足生物安全防護條件的臨床實驗室，大多數(shù)傳染病醫(yī)院綜合救治能力薄弱，無法滿足特殊傳染病患者（如手術、分娩、新生兒等）的醫(yī)療服務。

國家“抓緊補短板、堵漏洞、強弱項”要求、政策和現(xiàn)實需求合力助推之下，補齊重大疫情防控救治能力短板的項目就如雨后春筍般應勢而生。對地方政府而言，謀劃一批醫(yī)療和公共衛(wèi)生項目，既是補齊發(fā)展短板之舉，又能培育新的經(jīng)濟增長點；對行業(yè)來說，尋求政府支持不再是“等靠要”，而是可以搶先抓早、主動爭取。

動輒數(shù)十億元的投入讓民眾看到了政府補短板強弱項的決心，但也有不少人保持著警惕，諸如“最擔心的事還是發(fā)生了”“SARS之后的場面再次出現(xiàn)”“倉促上馬是否考慮過后續(xù)運行”等言論并不鮮見。

眾所周知，政府加大對醫(yī)療和公衛(wèi)的投入勢在必行且迫在眉睫，但業(yè)界的擔憂也并非毫無道理，加大投資和建設是一回事，投入能否產(chǎn)生預期效益又是另一回事。事實上，當下這輪投建熱潮恰似一面鏡子，映射出未來場景的同時，也照見了行業(yè)的現(xiàn)在和過去。

省級中心“大手筆”

面對新冠肺炎疫情暴露出的醫(yī)療衛(wèi)生短板，各級政府的反應速度遠比想象中要快，要堅決。

2月9日，黑龍江省發(fā)改委宣布，把公共衛(wèi)生防控能力等補短板項目納入百大項目，并給予投資額3%至5%的項目前期費用支持。

2月17日，安徽省發(fā)改委提出，預算內投資優(yōu)先向傳染病防治急需的項目傾斜，地方政府債券優(yōu)先支持2020年6月底前開工建設的醫(yī)療衛(wèi)生等基礎設施和補短板項目。3月1日，安徽省發(fā)改委表示，將謀劃推進一批傳染病防治、疾控體系和基層公共衛(wèi)生體系建設項目。

3月4日，山東省發(fā)改委介紹，將布局建設山東省傳染病防治中心和分中心，加強各級公共衛(wèi)生服務和基層衛(wèi)生體系建設。

此外，河南、四川、海南、廣東等地也都提出建設不同級別的公共衛(wèi)生臨床中心。

隨著疫情得到逐步控制，先期的設想和規(guī)劃進入快速布局和落地階段。從各地規(guī)劃和上馬的項目看，此輪公共衛(wèi)生臨床中心建設主要有省級、市級機構建設和區(qū)域中心建設，建設方式有獨立新建、依托綜合醫(yī)院新建和現(xiàn)有機構改擴建等。

這其中，省級公共衛(wèi)生臨床中心動輒數(shù)十億元投入和千張以上床位規(guī)模的“大手筆”尤為引人矚目。

如四川省計劃投資30億元建設四川省公共衛(wèi)生綜合臨床中心，目前項目已進入方案設計階段，總設置編制床位1000張，戰(zhàn)時床位2000張，占地面積500畝(含預留應急病區(qū)用地200畝)，計劃建設醫(yī)療用房、科研用房、培訓用房、生物安全三級實驗室(P3)等，配備應急轉運停機坪等設施。該省級中心計劃2021年7月部分建成，2023年全面建成投用。

鏈接1 《公共衛(wèi)生防控救治能力建設方案》公共衛(wèi)生臨床中心建設要點

湖北省重大疫情防控救治基地則落戶武漢大學中南醫(yī)院光谷院區(qū)。據(jù)悉，該院將新建一棟地上14層、地下2層的重大疫情防控救治基地大樓，總建筑面積超過12萬平方米，按傳染病救治要求設計800張床位。該項目將于年內動工，兩至三年內建成投入使用。

海南省發(fā)改委在3月批復了海南省公共衛(wèi)生臨床中心項目可行性研究報告。該項目設置床位600張（平時為綜合及傳染病醫(yī)院，疫情發(fā)生時可快速轉為600床傳染病醫(yī)院），總建筑面積87581平方米，其中，地上建筑面積64581平方米，地下建筑面積23000平方米。主要設置醫(yī)療業(yè)務、科研教學、應急設施、地下人防車庫等功能用房，以及室外配套設施等。

4月15日，按照標準傳染病醫(yī)院設計、總投資約20億元的安徽省公共衛(wèi)生臨床中心（蕪湖）項目正式開工。據(jù)相關負責人介紹，該項目依托皖南醫(yī)學院和弋磯山醫(yī)院，打造蕪湖江北片區(qū)區(qū)域性醫(yī)療中心。醫(yī)院將按照標準的傳染病院來設計，平時作為綜合性醫(yī)院，為社會提供醫(yī)療救助服務，一旦疫情發(fā)生，可整體或部分轉為傳染病醫(yī)院。值得一提的是，該項目只是安徽省4個省級公共衛(wèi)生臨床中心之一，另外3個項目也將在今年陸續(xù)開工建設。

重慶市采用“1+3”布局啟動了4所公共衛(wèi)生救治應急醫(yī)院建設，在主城片區(qū)、渝西片區(qū)、渝東北片區(qū)、渝東南片區(qū)分別建設1所公共衛(wèi)生救治應急醫(yī)院。4所醫(yī)院總投資35.87億元，規(guī)劃總床位數(shù)5100張（固定床位1250張、應急床位3850張），并將設置直升機停機坪。目前，2家醫(yī)院已動工建設，另外2家不久將開工建設。

江西省亦計劃推動成立“1+4”公共衛(wèi)生臨床中心，即一個省級公共衛(wèi)生臨床中心和贛南、贛東、贛西、贛北4個區(qū)域公共衛(wèi)生臨床中心，在功能布局上兼具傳染病診區(qū)和可改造的基礎條件，在特殊時期可隨時調整為戰(zhàn)時病房或定點醫(yī)院，并承擔前線應急指揮調度、應急處置等功能。

云南省則計劃投資54.10億元（基本建設37.25億元，設備配置6.21億元，負壓病房及重癥監(jiān)護病房建設10.64億元）用于改擴建云南省傳染病醫(yī)院，此外，還要在大理州新建云南省第二傳染病醫(yī)院。

山東省將于2020年年底前啟動建設省級公共衛(wèi)生臨床中心，并在青島、菏澤設立分中心，總床位規(guī)模不低于3000張。

廣東省提出將建設一個引領全省、醫(yī)防融合、平戰(zhàn)結合、急慢兼顧、醫(yī)教研一體的省級公共衛(wèi)生醫(yī)學中心。

公共衛(wèi)生臨床中心建設成為2020年全國兩會熱點話題之一。全國人大代表、南昌大學第一附屬醫(yī)院院長張偉建議，全國每個省份設立一個公共衛(wèi)生臨床中心，平時承擔感染性疾病診療及患者癥狀監(jiān)測、疾病防治管理與健康宣教、公共衛(wèi)生與應急管理研究、醫(yī)療物資儲備等公益事業(yè)職能；戰(zhàn)時承擔預警監(jiān)測、突發(fā)急性傳染病救治、應急科研攻關和突發(fā)公共衛(wèi)生事件指揮決策參謀等職責。

省級中心主要承擔引領和提升全省重大疾病防控救治和公共衛(wèi)生應急管理能力的作用。從各地設計來看，中心在功能上將有別于傳統(tǒng)的傳染病醫(yī)院，注重將公共衛(wèi)生診療、公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)、生物醫(yī)學研究和傳染病緊急醫(yī)學救援、藥物疫苗臨床研究、公共衛(wèi)生教學(培訓)等融于一體。

此外，各中心在建設中多提出預留應急床位和應急病區(qū)用地的理念，一旦發(fā)生疫情，可將醫(yī)院規(guī)模和功能進一步擴大，這也是未來公共衛(wèi)生臨床中心區(qū)別于傳染病醫(yī)院的地方。

值得注意的是，不少省區(qū)市規(guī)劃了省級公共衛(wèi)生臨床中心建設“1+N”模式，即一個省級中心加多個分中心或區(qū)域中心，分中心或區(qū)域中心輻射范圍將不局限于市域，而是承擔區(qū)域內公共衛(wèi)生和傳染病的防控任務。這或許是未來各省區(qū)市規(guī)劃建設公共衛(wèi)生臨床中心的一大方向。

市級中心“借東風”

與省級中心高投入、大規(guī)模和相對獨立運行不同，市級公共衛(wèi)生臨床中心建設則多在原有基礎上進行，如依托綜合醫(yī)院建設、市級傳染病醫(yī)院改擴建等。

依托綜合醫(yī)院建設公共衛(wèi)生臨床中心的典型例子是恩施州中心醫(yī)院公共衛(wèi)生臨床中心建設項目。

據(jù)悉，恩施州中心醫(yī)院感染科大樓承擔著全州的傳染病救治任務，該大樓建于2004年，存在配套不全、規(guī)模較小、布局不合理、建設標準低的問題，難以滿足重大疫情救治的需要。因此，該院擬新建公共衛(wèi)生臨床中心大樓，總投資約1.5億元，資金來源為爭取中央預算內專項投資和地方政府配套。

總投資約4.5億元的六安市傳染病醫(yī)院項目依托六安市人民醫(yī)院西院區(qū)進行改擴建，設置病床600張，建成后將成為集傳染病重癥監(jiān)護病（ICU）、負壓病房、感染病房、呼吸內科病房、中醫(yī)科病房、物資儲備、醫(yī)護生活用房及后勤保障等為一體的醫(yī)療建筑。硬件方面，將購置床旁監(jiān)護系統(tǒng)、呼吸機、體外膜肺氧合（ECMO）、負壓救護車、負壓擔架、遠程醫(yī)療等必要設備，配備聚合酶鏈式反應儀（PCI）等檢測設備，建設達到生物安全二級水平的實驗室（P2）。

傳染病醫(yī)院改擴建項目更是數(shù)不勝數(shù)。

云南省對全省傳染病醫(yī)院改擴建做了系統(tǒng)規(guī)劃。4月發(fā)布的《云南省重大傳染病救治能力提升工程實施方案》明確，該省將改擴建昆明市傳染病醫(yī)院，新建昆明市兒童醫(yī)院傳染病診療中心；改擴建曲靖市、楚雄州、西雙版納州、大理州傳染病醫(yī)院（院區(qū)）；其他州市新建傳染病醫(yī)院（院區(qū)）。

南通市第三人民醫(yī)院（南通市傳染病醫(yī)院）西北側地塊新建醫(yī)療綜合大樓項目中，主樓主要功能為ICU、傳染病房、教學和科研用房等，裙樓設置門急診、醫(yī)技和供應中心等。主樓內擬設置床位480張，其中312張為原醫(yī)療綜合大樓傳染病床，另新增168張傳染病床。原醫(yī)療綜合大樓新增32張普通床位，項目建成后，南通市第三人民醫(yī)院床位共計1400張。

南京市第二醫(yī)院（江蘇省傳染病醫(yī)院、市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心）擴建工程項目總投資約14.63億元，主要建設內容包括新建暴發(fā)性烈性疾病科樓、發(fā)熱留觀病房樓、醫(yī)學隔離中心、實驗研究中心、實訓基地及相關配套設施。該項目已納入省重大項目計劃，計劃年內開工建設。

目前正在緊急施工的濟南市傳染病醫(yī)院新院區(qū)項目用地152畝，其中一期占地78.6畝，擬建床位共800張(傳染病?？撇〈?00張、綜合床位500張)。一期工程包含呼吸樓、?？茦?、門診醫(yī)技樓三棟建筑。該項目將在呼吸樓前布局一塊草坪，作為預留應急設施的建設用地，預埋管線，一旦出現(xiàn)重大疫情，可在短時間內新建輕型板房應急醫(yī)療設施，實現(xiàn)緊急擴充臨時床位的目的。

市級層面建設如火如荼，縣（市）層面也不缺乏相關項目，盡管縣域建設公共衛(wèi)生臨床中心的必要性遭到不少專家質疑。

4月28日開工建設的東興市（廣西壯族自治區(qū)下轄縣級市）公共衛(wèi)生應急救治中心項目建設占地30畝，總建筑面積16800平方米，總投資1.7億元，功能設計涵蓋門診、手術、住院病房、ICU、放射、檢驗、消毒供應室、雙回路供電、地下停車場等。項目建成后，平時作為東興市人民醫(yī)院分院運行、管理，發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時作為傳染病專業(yè)病區(qū)，實現(xiàn)平戰(zhàn)結合的戰(zhàn)略目標。

依托溫嶺市第一人民醫(yī)院建設的溫嶺市公共衛(wèi)生臨床中心建筑占地面積約11000平方米，其中地上十層，建筑面積約23000平方米，主要包括中心實驗室、標本庫、醫(yī)療衛(wèi)生應急物資儲備中心、市突發(fā)重大事件應急信息中心、教學用房及公共衛(wèi)生培訓中心、120指揮中心等。

云南省則明確，縣級人口超過80萬的4個縣（市）中，改擴建鎮(zhèn)雄縣傳染病醫(yī)院（院區(qū)），新建宣威市、會澤縣、廣南縣傳染病醫(yī)院（院區(qū)）；對距離州市主城區(qū)較遠的98個縣、市、區(qū)人民醫(yī)院感染性疾病科進行規(guī)范和提升。

市級層面如何建設，全國政協(xié)委員、上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任朱同玉認為，三四線城市中條件比較好的地級市應該有一個專用傳染病醫(yī)院或公共衛(wèi)生臨床中心，達不到條件的可做大做強綜合醫(yī)院感染科。

盡管不乏青島市公共衛(wèi)生臨床中心（占地面積約180畝，設置床位1000張）等獨立新建項目，市級公共衛(wèi)生臨床中心或傳染病醫(yī)院建設的主流仍是在現(xiàn)有基礎上進行改擴建。而以綜合醫(yī)院院區(qū)或院中院形式存在的公共衛(wèi)生臨床中心無疑在發(fā)展中尋得了“依靠”，這種借力發(fā)展的模式或將成為市級公共衛(wèi)生臨床中心建設常態(tài)。

深藏“功與名”的尷尬

各級公共衛(wèi)生臨床中心建設熱潮絲毫不減，伴隨而來的是各種不同的聲音。

支持者認為，大城市都應該建一所“小湯山醫(yī)院”，作為永久性的城市傳染病危機處理備用系統(tǒng)，哪怕疫病幾十年一遇。在此次疫情防控中，不少地方政府提出的“寧可備而不用，不可用而無備”，亦表現(xiàn)出類似的心態(tài)寫照。

但數(shù)億甚至幾十億元投入的民生工程真的可以如此“任性嗎”？

中華醫(yī)學會感染病學分會主任委員、北京大學第一醫(yī)院感染科主任王貴強告訴記者，相似的場景在2003年SARS之后就出現(xiàn)過?；谀遣ㄐ陆岢钡慕Y果和此次新冠肺炎疫情防控中傳染病醫(yī)院發(fā)揮的作用，他認為，當前不應再大規(guī)模建設傳染病醫(yī)院或公共衛(wèi)生臨床中心。

“SARS之后新建了一批傳染病醫(yī)院，但這次新冠肺炎疫情防控中，傳染病醫(yī)院只是一個隔離收治的物理空間，需要政府協(xié)調全市醫(yī)療資源進行支援?！蓖踬F強表示，上海公共衛(wèi)生臨床中心之所以很受關注，是因為其作為上海市唯一確診患者收治定點單位，得到了全上海大醫(yī)院精銳力量的支持。

他進一步指出，加強傳染病防控能力一定需要政府大力投入，但資金怎么分配、如何使用需要慎重規(guī)劃和考量。建大樓容易，維持運營、保持人員能力卻十分不易，這是必須要考慮的問題。

王貴強仿佛看到了這批正在拔地而起的建筑物的未來命運，國家層面顯然也意識到了相關問題。如《建設方案》就表現(xiàn)出了一定程度的謹慎，“已達到傳染病醫(yī)療救治條件的地區(qū)，不再建設”，“原則上不鼓勵新建獨立的傳染病醫(yī)院”。

但醫(yī)療基建大趨勢已如潘多拉魔盒，一旦打開就很難關上。只是相比傳染病?？漆t(yī)院，這一輪建設中被賦予更豐富內涵和意義的公共衛(wèi)生臨床中心會不會有更美好的未來？

答案或許并不樂觀。在阜陽市第二人民醫(yī)院院長韓明鋒看來，公共衛(wèi)生臨床中心只不過是換了一個光鮮的名字，與傳染病醫(yī)院并無本質區(qū)別。

他向記者進一步介紹，近年來傳染病醫(yī)院興起了改名熱潮，紛紛更名為公共衛(wèi)生臨床中心或第二人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、××醫(yī)院分院等，有些傳染病專科醫(yī)院從名字絲毫看不出“傳染病”的影子，如北京地壇醫(yī)院、北京佑安醫(yī)院、解放軍第302醫(yī)院。

傳染病醫(yī)院深藏“功與名”的原因只有一個，生存。

“傳染病醫(yī)院是一個傳統(tǒng)的名字，聽起來很不舒服，對周圍人群的影響很大，也不利于醫(yī)院某些學科的發(fā)展。在傳染病醫(yī)院發(fā)展婦產(chǎn)科，誰愿意來生孩子？”韓明鋒說。

“傳染病醫(yī)院”這個傳統(tǒng)名字不受待見，折射出的正是其生存與發(fā)展之困。

2003年SARS后建立的一批傳染病醫(yī)院有一個相同的特點，在地理上多處于城市郊區(qū)位置。實際上，天津、西安、北京、內蒙古等地的傳染病醫(yī)院都經(jīng)歷過搬遷。隨著城市化進程加快，原來的郊區(qū)日益變成人口聚集區(qū)，頗受“嫌棄”的傳染病醫(yī)院就不得不遷移至遠郊。

地理位置的天然劣勢極其不利于醫(yī)院發(fā)展，SARS期間或之后建立的傳染病醫(yī)院大多經(jīng)歷了曲折的命運。

2004年11月，當年上海市政府“一號工程”上海市公共衛(wèi)生中心建成并交付使用。該中心位于上海市郊金山區(qū)，建有九個功能區(qū)域，設置床位500張，疫情暴發(fā)后床位可增加到1100張。據(jù)了解，當時該中心的建設充分考慮了上海市各類傳染病的發(fā)病情況、傳染病暴發(fā)流行的隔離治療以及資源的調配因素。

此后，上海市公共衛(wèi)生中心更名為上海市公共衛(wèi)生臨床中心，但由于位置偏遠、功能單一，運營一度陷入困境，需要政府每年投入數(shù)億元維持生存。2014年11月，上海市公共衛(wèi)生臨床中心掛牌復旦大學附屬中山醫(yī)院南院，開啟轉型之路。記者查詢上海申康醫(yī)院發(fā)展中心數(shù)據(jù)了解到，2018年上海市公共衛(wèi)生臨床中心收入合計12.36億元，其中財政撥款收入2.65億元，占21.40%。

上海市強大的財力和人口基數(shù)保障了上海市公共衛(wèi)生臨床中心的發(fā)展，也讓其在此次疫情防控中大放異彩。但全國絕大數(shù)地區(qū)并不具備這樣的條件。

“有人提到上海公共衛(wèi)生臨床中心模式，這是錯誤的提法?！蓖踬F強說，“上海公衛(wèi)臨床中心平時也是勉強維持生存，因為上海僅此一家，又和復旦大學合作，人才隊伍保持不錯，所以能活下去。要在一般幾百萬人口的城市，它也很難活下去?！?/p>

鏈接2 上海市公共衛(wèi)生臨床中心近年來年度決算收入 單位：萬元

發(fā)展“非常不理想”

朱同玉顯然有著深刻的感受。在被問到全國傳染病醫(yī)院發(fā)展情況時，他給出了簡單的五個字：非常不理想。

從2016年起，每年兩會他都會帶去一些提案，關于傳染病醫(yī)院建設、人才流失問題和經(jīng)費保障問題?！熬C合醫(yī)院有自我生存能力，傳染病醫(yī)院患者群體較小，無法自我生存。如果不把其作為公共衛(wèi)生體系的一部分，而是納入普通醫(yī)院來對待，就會出現(xiàn)發(fā)展瓶頸?！彼诮邮苊襟w采訪時如是說。

實際上，傳染病醫(yī)院的發(fā)展已不能用“瓶頸”形容。在王貴強看來，北上廣等大城市的傳染病醫(yī)院，患者比較集中，還能吃得飽，其他地區(qū)大部分傳染病醫(yī)院“生存都是問題”。

中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)黨委書記劉同柱向記者證實了這一點。據(jù)他介紹，安徽省立醫(yī)院托管合肥市傳染病醫(yī)院前，后者100多張床位，使用率只有30%～40%，“一家市級傳染醫(yī)院連CT都沒有，職工上一天班要休息三天”。“我所了解的幾家傳染病醫(yī)院情況大抵如此，非常困難?！眲⑼f。

傳染病醫(yī)院發(fā)展受困，原因來自多個方面。

客觀上，進入本世紀后傳染病疾病譜發(fā)生明顯變化，之前大肆流行的傳染病基本得到控制，急性傳染病發(fā)病率也極大下降，加之衛(wèi)生資源日漸充裕和疫苗研制突飛猛進，傳染病醫(yī)院病源急劇下降，這直接動搖了其發(fā)展之本。

韓明鋒介紹，當前傳染病醫(yī)院業(yè)務開展主要圍繞肺結核、肝炎、艾滋病進行，這極大地限制了醫(yī)院發(fā)展空間。

主觀層面，造成這一尷尬境地的原因首先是傳染病醫(yī)院定位不清晰。按規(guī)劃，傳染病醫(yī)院是公共衛(wèi)生救治體系的一部分，但運行時又以綜合醫(yī)院對待，財政按業(yè)務額差額撥款，醫(yī)院不得不依賴市場生存。但由于傳染病醫(yī)院先天的?？凭窒?，讓其無法在市場環(huán)境下競爭。

此外，傳染病醫(yī)院收治患者成本較高。傳染病須按病種分病房或病區(qū)收治，醫(yī)院必須保持較高的空床率，病床的空置就不可避免。傳染病醫(yī)院的設置必須遵照“三區(qū)兩通道”的原則，加上設備、消毒和個人防護等都有特殊要求，成本很高。

現(xiàn)實的醫(yī)改環(huán)境也為傳染病醫(yī)院發(fā)展帶來巨大困境。

傳染病醫(yī)院主要收治內科傳染病，以藥物治療為主，藥品占比普遍較高。據(jù)媒體報道，2015年河北省11所城市公立傳染病醫(yī)院平均藥占比為56.42%，而全省城市公立醫(yī)院平均藥占比為44.78%。藥品零加成改革后，傳染病醫(yī)院收入大幅下降，運營更加艱難。

北京佑安醫(yī)院財務處孫蕊撰文稱，2016年底取消藥品加成后，某樣本傳染病醫(yī)院患者服用西藥的收入降幅高達24%，醫(yī)院業(yè)務收支虧損進一步加劇。濟寧市傳染病醫(yī)院相關人士撰文表示，其所在醫(yī)院醫(yī)療服務收入偏低，近兩年醫(yī)療服務收入占業(yè)務收入的比重僅在17%左右，明顯低于濟寧市公立醫(yī)院35%的平均水平。

鏈接3 我國傳染病醫(yī)院發(fā)展主要情況

傳染病醫(yī)院發(fā)展陷入困境，人員收入、發(fā)展平臺得不到保障，人才加速流失，也無法吸引人才加入，最終使醫(yī)院發(fā)展陷入惡性循環(huán)。朱同玉介紹，改革前，上海市公共衛(wèi)生臨床中心平均薪資全市倒數(shù)第一，僅為全市平均水平的2/3，人才流失現(xiàn)象嚴重。2016年上海市委市政府決定提高上海市公共衛(wèi)生臨床中心人員待遇，同時中心內部也重新設定績效體系，才使情況有所好轉。

早在十幾年前就有專家呼吁建立傳染病?？漆t(yī)院長效財政支付機制，包括支付傳染病醫(yī)院醫(yī)務人員收入，以穩(wěn)定專業(yè)技術隊伍；對傳染病醫(yī)院實行財政全額撥款，支持硬件建設，配備應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件設備和物資等。

2020年全國兩會期間，全國政協(xié)委員、南寧市第四人民醫(yī)院艾滋病科護士長杜麗群提交了《關于完善傳染病醫(yī)院補償保障機制的提案》，她建議加大對傳染病醫(yī)院的經(jīng)費投入，增加應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件補償額度，加強突發(fā)公共衛(wèi)生救治事前、事中和事后補償，并定期調整醫(yī)療服務價格，確保公共衛(wèi)生服務體系基礎進一步夯實，功能進一步完善。

王貴強認為，在傳染病醫(yī)院發(fā)展模式和財政投入機制未發(fā)生明顯改變之前，這一輪新建的公共衛(wèi)生臨床中心仍將面臨傳染病醫(yī)院發(fā)展面臨的諸多挑戰(zhàn)。“建大樓買設備容易，人從哪里來？”

綜合學科建設反哺

公共衛(wèi)生臨床中心的投資方和運營方不會不考慮建成以后的生存和發(fā)展問題，因此各地在建設中都明確提出了平戰(zhàn)結合的思路。所謂“平”就是平時為綜合及傳染病醫(yī)院，也就是說發(fā)展其他學科，為患者提供各類常規(guī)的診療服務。

事實上，從單一的傳染病?？漆t(yī)院向“大?？啤⑿【C合”的綜合性醫(yī)院轉型已是政府和業(yè)界共識。蔡衛(wèi)平就建議，傳染病醫(yī)院應建成大傳染科的綜合性醫(yī)院。尤其是應當重視提升重癥特別是呼吸系統(tǒng)重癥救治能力，設立足夠的重癥醫(yī)學科及呼吸科床位，多學科協(xié)作診療，各學科相互支撐，綜合救治，提高傳染病救治水平。

蔡衛(wèi)平所在的廣州市第八人民醫(yī)院目前有東風和嘉禾兩個院區(qū)，職工近1000人。東風院區(qū)開設床位400張，專門收治傳染病患者。嘉禾院區(qū)核定床位1000張，是一個綜合性院區(qū)，科目設置齊全，設有外科、婦產(chǎn)科、兒科病房外和重癥監(jiān)護病房。兩個院區(qū)相互支撐，使醫(yī)院具備了較強的傳染病綜合救治能力。

作為全省傳染病?？讫堫^醫(yī)院，南京市第二醫(yī)院亦走了類似雙院區(qū)發(fā)展的路子，該院按照“精?？?、強綜合、應突發(fā)、重防治”的發(fā)展方針，探索出了“大力推進綜合學科建設，支撐反哺傳染病”的發(fā)展模式。醫(yī)院鐘阜院區(qū)圍繞綜合學科建設，積極引進學科帶頭人，培養(yǎng)中青年人才梯隊，呼吸、重癥、心血管、內分泌、風濕免疫、胸外、肝膽、骨科、神經(jīng)外科等科室設置齊全，醫(yī)療力量儲備全面，為湯山院區(qū)傳染病大?？铺峁┝藦娪辛χ?。

多年來，為實現(xiàn)綜合學科反哺傳染病科的目標，各級傳染病?？漆t(yī)院想方設法向綜合型醫(yī)院轉型，衍生出多種運行和發(fā)展模式，恰為當下公共衛(wèi)生臨床中心發(fā)展探索出了可行的路徑。

第一種是完全投入綜合醫(yī)院懷抱。如2016年合肥市政府與安徽省立醫(yī)院簽訂框架協(xié)議，后者技術、設備、人才優(yōu)勢與合肥市傳染病醫(yī)院的土地及已有的標準化、規(guī)范化病房進行整合，以實現(xiàn)兩院優(yōu)勢互補，全面提升醫(yī)院綜合服務能力和水平，為更好地完成新發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生救治任務奠定了基礎。還如揚州市第三人民醫(yī)院（傳染病醫(yī)院）2008年整體搬遷后由江蘇省蘇北人民醫(yī)院全面托管，成為后者分院。

第二種是與其他醫(yī)院整合發(fā)展。如承德市傳染病醫(yī)院與承德市腫瘤醫(yī)院整合，建成承德市第三醫(yī)院；泰州市傳染病醫(yī)院整體并入泰州市人民醫(yī)院感染病科，科室開放床位數(shù)142張，年門診量2萬余人次，年住院近4000人次。

第三種是與綜合醫(yī)院合作。如南京市第二醫(yī)院與江蘇省人民醫(yī)院開展技術合作。

第四種是?？漆t(yī)院繼續(xù)保留，自身積極向綜合醫(yī)院發(fā)展。這是目前大多數(shù)傳染病醫(yī)院尋求的發(fā)展道路。

模式各不相同，但目的卻一樣。在當前國家加強投建力度大背景下，公共衛(wèi)生臨床中心必將迎來基礎設施和硬件上的飛躍，而實現(xiàn)軟實力的進階，則需要借機、借勢、借力。換句話說，公共衛(wèi)生臨床中心實現(xiàn)快速發(fā)展不僅要向前看，還要回頭看，那些走過的路同樣充滿契機和能量。