頸椎旁神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病45 例療效觀察

唐瑞輝，蔣東生，袁慧萍，侯鵬飛，任青青

作者單位：阜陽市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 阜陽236000

頸椎病是頸椎軟組織、周圍神經(jīng)或血管受到壓 迫而引起的一系列臨床表現(xiàn)的一種疾病，病因主要是頸椎發(fā)生退行性病變導(dǎo)致頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤退變。頸椎病臨床類型較多，主要有神經(jīng)根型、交感型、椎動(dòng)脈型、脊髓型及混合型。其中，神經(jīng)根型頸椎病是發(fā)生率較高的一種頸椎病分型［1］，是因頸椎退變擠壓神經(jīng)根引發(fā)的以頸椎疼痛、頸椎活動(dòng)功能受限為主要癥狀的頸椎綜合征，嚴(yán)重影響病人的生活和工作［2］。針對神經(jīng)根型頸椎病目前報(bào)道的治療方法多樣，主要分為傳統(tǒng)的常規(guī)康復(fù)治療及現(xiàn)代微創(chuàng)治療。神經(jīng)阻滯治療是微創(chuàng)治療的一種，通過將消炎鎮(zhèn)痛的復(fù)合液，直接注射到疼痛點(diǎn)附近，起到快速緩解疼痛、消除無菌性炎癥的目的，可以快速緩解病人疼痛不適癥狀，主要用于治療腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征等慢性腰腿疼痛疾病。傳統(tǒng)治療與頸椎旁神經(jīng)阻滯治療相結(jié)合的綜合治療方法目前報(bào)道較少，本研究以此為切入點(diǎn)進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集阜陽市人民醫(yī)院本部及紡織廠分院 2016 年 6 月至 2019 年 6 月收住入院的 90 例神經(jīng)根型頸椎病病人，這些病人門診確診為神經(jīng)根型頸椎病。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病人均符合2012 年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的頸椎病診治與康復(fù)指南中神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）無其他相關(guān)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙、出血性疾病、嚴(yán)重肝腎功能異常、腫瘤、結(jié)核等；（2）既往行傳統(tǒng)治療、頸椎旁神經(jīng)阻滯及手術(shù)治療病人。所有病人均有頸椎磁共振等影像學(xué)檢查結(jié)果診斷明確的神經(jīng)根型頸椎病病人，男性28 例，女性62 例，年齡范圍為21～78歲，病程范圍為0.5～8.2年。病人的主要臨床表現(xiàn)為：頸痛活動(dòng)受限伴一側(cè)或兩側(cè)放射性疼痛麻木不適，以一側(cè)頸肩部疼痛伴上肢放射性疼痛，由于病人頸部脊神經(jīng)受壓平面不同臨床表現(xiàn)不盡相同。頸椎正側(cè)位片檢查提示頸椎明顯退變。頸椎核磁共振檢查提示頸椎間盤突出或膨出，壓迫神經(jīng)根，以C5/6/7間隙椎間盤突出占多數(shù)。病人或其近親屬知情同意，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2治療分組根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為：（1）對照組，45 例，給予常規(guī)治療；（2）觀察組，45 例，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加頸椎旁神經(jīng)阻滯治療。

1.3治療方法（1）常規(guī)治療方案：理療（中頻脈沖電治療、紅光治療，20 分鐘/次，2 次/天），牽引（重量為體質(zhì)量的10%～15%，25分鐘/次，牽引角度根據(jù)突出節(jié)段0～20°），推拿（頸椎放松手法為主，結(jié)合頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)手法，20 分鐘/次）、針刺（根據(jù)病情不同選穴，主要穴位有天柱穴、頸椎穴、落枕穴、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、后溪穴等），藥物：布洛芬緩釋膠囊1 粒（2 次/天）或雙氯芬酸鈉緩釋片50 mg（2 次/天）、甲鈷胺片0.5 mg（3次/天）、頸復(fù)康顆粒1包（3次/天）。（2）頸椎旁神經(jīng)阻滯治療，采用側(cè)入路法（左側(cè)或右側(cè)），一般以病變側(cè)胸鎖乳突肌后緣0.5 cm為進(jìn)針點(diǎn)，定點(diǎn)：平下頜角為頸2 橫突，頸2 橫突下為頸3 橫突，平第一環(huán)狀軟骨為頸5橫突，頸5橫突上為頸4橫突，頸5橫突下為頸6橫突，頸椎橫突尖部分前后結(jié)節(jié)，神經(jīng)根出椎間孔外口后經(jīng)結(jié)節(jié)間溝。首先進(jìn)行定點(diǎn)病變橫突，碘伏、乙醇兩遍消毒，鋪無菌洞巾，左手拇指局部按壓橫突結(jié)節(jié)，避開局部神經(jīng)和血管，右手持針垂直皮膚進(jìn)針，達(dá)橫突后結(jié)節(jié)骨面，回抽無血液及腦脊液，局部注射消炎鎮(zhèn)痛液5 mL（0.9%氯化鈉注射液15 mL+2%鹽酸利多卡因注射液4 mL+維生素B12注射液1 mL+醋酸曲安奈德注射液5 mg混合液），每次注射病變椎間盤上下各1個(gè)平面椎體橫突，每周1次，共連續(xù)2～3次。兩組療程為2～3周。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)（1）治愈：癥狀完全消失，陽性體征完全轉(zhuǎn)陰，功能恢復(fù)正常，VAS 評分0 分；（2）顯效：癥狀明顯減輕，陽性體征基本消失，不影響病人正常生活及工作，VAS評分1～2分；（3）無效：癥狀無明顯改善，陽性體征未消失，影響正常生活和工作，VAS評分≥3分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0對各組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以xˉ±s表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前臨床資料比較治療前兩組病人性別、年齡、VAS 評分、病程長短差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病病人治療前臨床資料比較

2.2兩組臨床治療效果比較觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.001）。見表2。

2.3兩組住院時(shí)間比較觀察組住院時(shí)間為（9.84±2.72）d，對照組住院時(shí)間為（17.78±4.16）d，觀察組住院時(shí)間明顯低于對照組（t＝10.701，P＜0.001）。

表2 兩組頸椎旁神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病臨床治療效果比較/例（%）

3 討論

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增大，以及智能電子產(chǎn)品的普及應(yīng)用，頸椎病的發(fā)病率呈現(xiàn)出高發(fā)病率及年輕化趨勢發(fā)展，其中神經(jīng)根型頸椎病所占比值最高，因炎性刺激及頸神經(jīng)根受壓或牽拉等所產(chǎn)生的疼痛及相關(guān)功能障礙嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。臨床上各種新技術(shù)的出現(xiàn)，大大地提高了神經(jīng)根型頸椎病的治療效果，傳統(tǒng)的常規(guī)康復(fù)治療主要以針刺、灸法、手法治療、中藥治療、西藥治療、牽引及理療等［4-9］，非手術(shù)減壓系統(tǒng)亦可促進(jìn)突出的頸椎間盤還納［10］，現(xiàn)代微創(chuàng)治療主要有小針刀松解、神經(jīng)阻滯治療、射頻熱凝、激光椎間盤減壓術(shù)、低溫等離子髓核消融術(shù)等現(xiàn)代化治療手段［11-14］。頸椎旁神經(jīng)阻滯治療通過到達(dá)受壓神經(jīng)根部位的穿刺針將消炎鎮(zhèn)痛液及神經(jīng)營養(yǎng)液注射于受壓神經(jīng)根部，不僅有效減少炎性介質(zhì)的釋放，還可以減輕受累神經(jīng)根充血、水腫，阻斷疼痛的神經(jīng)感知通路，營養(yǎng)局部周圍神經(jīng)，達(dá)到緩解疼痛的治療作用［15-16］。曲志偉等［17］研究發(fā)現(xiàn)頸椎椎旁神經(jīng)阻滯療法治療頸源性頭痛療效明顯優(yōu)于口服非甾體抗炎藥物。牛青松［18］發(fā)現(xiàn)經(jīng)椎間孔選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病療效、病人頸部功能改善程度、疼痛緩解程度均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)觀察組。本研究在神經(jīng)根型頸椎病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用頸椎旁神經(jīng)阻滯治療，療效明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療，同時(shí)明顯縮短了病人的住院時(shí)間。

但是即便頸椎旁神經(jīng)阻滯治療可以很大程度提高治療效果，但是該治療方法也有它的缺陷，操作過程中病人會(huì)出現(xiàn)疼痛、暈針、藥物過敏，并存在出血、感染等并發(fā)癥，最可怕的是麻藥誤入血管或蛛網(wǎng)膜下腔等導(dǎo)致的呼吸、心搏驟停等風(fēng)險(xiǎn)，所以提高頸椎旁神經(jīng)阻滯的精準(zhǔn)度可有效避免相關(guān)并發(fā)癥，保證療效［19］。另外神經(jīng)根型頸椎病主要由于頸椎間盤突出或者頸椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致的神經(jīng)根出口狹窄，頸椎旁神經(jīng)阻滯雖然可以快速緩解神經(jīng)根炎癥，緩解病人疼痛，但是并不能改善椎間孔大小，減輕神經(jīng)根的壓迫，單純采用頸椎旁神經(jīng)阻滯治療，見效快，但復(fù)發(fā)率也高。所以神經(jīng)根型頸椎病治療需要綜合康復(fù)治療，聯(lián)合牽引、頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)、理療、針灸等常規(guī)康復(fù)治療方法及出院后的康復(fù)訓(xùn)練等，對病人病情轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及防止復(fù)發(fā)，有更好的療效。

綜上所述，頸椎旁神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病療效優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療，值得推廣。