擇時(shí)循經(jīng)平衡火罐對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人肺康復(fù)的影響

盛海燕，朱宜青，周婷婷

（南通市中醫(yī)院，江蘇226001）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）的特點(diǎn)是氣流限制的進(jìn)行性、不可逆性[1]，病人常會(huì)發(fā)生病情急性加重的情況，預(yù)計(jì)至2020年，該病將成為全世界第三大死亡原因[2]。目前，COPD 的治療以西醫(yī)為主[3]，但隨著病情的進(jìn)展，COPD 病人肺功能逐漸下降，影響其生活質(zhì)量。中醫(yī)在疾病防治保健中發(fā)揮著重要的作用，中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃中提出要大力弘揚(yáng)和發(fā)展中醫(yī)[4]。平衡火罐療法是中醫(yī)的一種特色治療方法，起源于平衡針灸學(xué)。子午流注法認(rèn)為臟腑經(jīng)絡(luò)氣血盛衰有時(shí)間特異性[5]。因此，本研究根據(jù)子午流注理論，將時(shí)間特異性與循經(jīng)平衡火罐療法相結(jié)合探討子午流注擇時(shí)循經(jīng)平衡火罐對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)病人臨床療效、動(dòng)脈血氧分壓（alveolar oxygen partial pressure,PaO2）、二氧化碳分壓（alveolar carbon dioxide partial pressure，PaCO2）、抗生素使用時(shí)間和住院時(shí)間的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018 年1 月—2019 年6 月住院的75 例AECOPD 病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2014 年《AECOPD 診治中國專家共識(shí)（2014 年修訂版）》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肺功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)；③未參與其他研究；④接受治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病，如心腦血管、消化、內(nèi)分泌、血液病等嚴(yán)重疾??；②高熱、感覺障礙者，背部皮膚不完整或患皮膚病者；③有人格障礙、精神障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①違背本研究治療方案；②主動(dòng)要求退出者；③出現(xiàn)不良事件，根據(jù)醫(yī)生判斷應(yīng)停止試驗(yàn)者。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)SPSS 軟件產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表分為3 組。3 組一般資料比較見表1。

表1 3 組病人一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照1 組治療方法 病人入院后進(jìn)行規(guī)范治療，靜脈輸注三代頭孢菌素抗感染、氨溴索祛痰、多索茶堿平喘。療程14 d。

1.2.2 對(duì)照2 組治療方法 在對(duì)照1 組的基礎(chǔ)上，加用平衡火罐。具體操作方法：關(guān)閉門窗，暴露病人背部，選擇督脈及足太陽膀胱經(jīng)，使用2 個(gè)大號(hào)玻璃罐反方向在背部兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)閃罐3 個(gè)來回，將生姜油涂于玻璃罐底，沿督脈及足太陽膀胱經(jīng)呈M 型推罐，以皮膚產(chǎn)生紅暈為度，用紗布擦干生姜油，于大抒、肺俞、膏盲、心俞、腎俞穴坐罐10 min。09：00～11：00 操作，隔日1 次，療程14 d。

1.2.3 試驗(yàn)組治療方法 在對(duì)照1 組基礎(chǔ)上，給予子午流注理論指導(dǎo)下平衡火罐治療，操作方法同對(duì)照2 組。15：00～17：00 進(jìn)行操作，隔日1 次，療程14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較3 組干預(yù)后臨床療效、不吸氧時(shí)PaO2和PaCO2、抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間的變化。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］判斷。治愈為臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯改善；好轉(zhuǎn)為臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善；未愈為癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查均未改善或者加重。有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行方差分析；分類資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組干預(yù)后臨床療效比較（見表2）

表2 3 組臨床療效比較

2.2 3組治療前后PaO2和PaCO2比較（見表3）

表3 3 組PaO2和PaCO2比較(x±s) 單位:mmHg

2.3 3 組抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間比較（見表4）

表4 3 組抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間比較 單位:d

3 討論

3.1 子午流注擇時(shí)循經(jīng)平衡火罐法的基礎(chǔ)及其優(yōu)勢(shì) 經(jīng)絡(luò)是調(diào)節(jié)機(jī)體的綜合系統(tǒng)，臟腑病變可通過經(jīng)絡(luò)反映到十二皮部。反之，通過刺激十二皮部可反作用治療臟腑病變。平衡火罐是根據(jù)王文遠(yuǎn)教授的平衡理論，以各種手法刺激機(jī)體經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣使機(jī)體氣血運(yùn)行通暢，達(dá)到調(diào)理臟腑、治療疾病的目的[8]。督脈為陽脈之海，可主導(dǎo)機(jī)體一身正氣，調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血[9]。督脈氣血越旺盛，機(jī)體生命力則越強(qiáng)，故通過平衡火罐的各種手法刺激督脈，可平衡機(jī)體陽氣，促進(jìn)全身血液循環(huán)，激活免疫細(xì)胞，從而激發(fā)機(jī)體自愈力，提高免疫力。黃帝內(nèi)經(jīng)曰“膀胱，州都之官?！闭f明足太陽膀胱經(jīng)可聚集、儲(chǔ)備收藏機(jī)體水液。而機(jī)體多從后背感受外邪，足太陽膀胱經(jīng)可保護(hù)機(jī)體抵抗外邪侵襲[10]。另外，人體最大的排泄毒素通道是足太陽膀胱經(jīng)。通過平衡火罐手法刺激足太陽膀胱經(jīng)，使足太陽膀胱經(jīng)運(yùn)行通暢，機(jī)體才能抵御外邪，排除毒素。子午流注法以天人相應(yīng)理論為基礎(chǔ)，人體氣血按12 個(gè)時(shí)辰有規(guī)律地運(yùn)行于陰陽各經(jīng)中，在特定時(shí)辰疏通此時(shí)氣血最旺盛經(jīng)絡(luò)，可達(dá)到事半功倍的效果[11]。因此，在申時(shí)（15：00～17：00）足太陽膀胱經(jīng)氣血最旺盛之時(shí)進(jìn)行平衡火罐治療，可借平衡火罐補(bǔ)泄作用宣通氣血，作用最佳。

3.2 研究結(jié)果分析 表2 研究結(jié)果顯示，擇時(shí)循經(jīng)平衡火罐能有效改善AECOPD 病人的臨床療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD 病機(jī)為機(jī)體內(nèi)有宿痰[12],以咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘為主，病因?yàn)樗伢w正氣虧虛，感受外邪引動(dòng)宿痰伏于肺，阻滯氣機(jī)，肺氣宣發(fā)肅降功能失常。本研究在大抒、肺俞、膏盲、心俞、腎俞穴坐罐基礎(chǔ)上行閃罐和走罐，激發(fā)了足太陽膀胱經(jīng)和督脈的氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)機(jī)體氣血，通暢氣機(jī)，改善本病臨床療效。另外，本研究選擇在大抒、肺俞、膏盲、心俞、腎俞穴坐罐，大杼穴為八會(huì)穴之骨會(huì)穴，全身所有骨頭都在此穴集聚，可宣肅肺氣，將各腧穴的水濕之氣在此吸熱上行，抵御風(fēng)邪、寒邪侵襲[13]；肺俞穴為肺的背俞穴，肺臟濕熱之氣可由此傳輸于足太陽膀胱經(jīng)，可疏通肺之氣機(jī)，振奮機(jī)體陽氣、發(fā)散表邪[14]；膏盲穴可將五谷精微所化之氣血物質(zhì)外輸膀胱經(jīng)，具有宣通肺氣、調(diào)和氣血、主一身之表之效[15]；根據(jù)“陰病取陽”，本病病位在肺，心俞穴具有寬胸理氣、化痰平喘之效[16]；腎為氣之根，本研究選用腎俞以補(bǔ)火益水、助陽化氣、達(dá)到陰陽雙補(bǔ)的目的[17]。以上諸穴合用，可宣通肺氣、止咳平喘、溫肺化飲，能有效改善病人癥狀，促進(jìn)病人的康復(fù)。表3 顯示，治療前3 組PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，3 組PaO2均較治療前上升、PaCO2均較治療前下降，試驗(yàn)組、對(duì)照2 組優(yōu)于對(duì)照1 組（P＜0.05），但試驗(yàn)組PaO2較治療前上升更明顯，PaCO2較治療前下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可能的原因?yàn)椋浩胶饣鸸尥ㄟ^機(jī)械和溫?zé)犭p重刺激作用于機(jī)體背部毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)，擴(kuò)張血管，使機(jī)體血液循環(huán)加快而增加耗氧量；另外，通過平衡火罐的刺激反射性調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)，緩解氣管和支氣管痙攣，改善肺通氣，從而恢復(fù)健康。結(jié)合子午流注法采用申時(shí)平衡火罐，達(dá)到調(diào)和陰陽，膀胱經(jīng)貯藏津液和水液功能發(fā)揮最佳狀態(tài)，增強(qiáng)了平衡火罐的治療效果。通過比較COPD 病人干預(yù)前后的抗生素使用時(shí)間和住院時(shí)間發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組、對(duì)照2 組抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照1 組（P＜0.05），且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照2 組（P＜0.05），試驗(yàn)組明顯縮短了抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療資源，說明本方法在AECOPD 病人肺康復(fù)活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，擇時(shí)循經(jīng)平衡火罐是有助于改善病人癥狀，促進(jìn)病人康復(fù)，由于客觀條件的限制，尚存在一些不足之處，如研究周期時(shí)間較短、樣本量納入不足、缺乏出院隨訪等。今后可擴(kuò)大樣本量，規(guī)范研究方案，進(jìn)一步探討其療效。