剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠孕婦陰道試產(chǎn)失敗的影響因素分析

朱芝芝

(欒川縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471500)

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，我國(guó)剖宮產(chǎn)率快速上升[1-2]。采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩可減少難產(chǎn)、產(chǎn)后不良事件的發(fā)生，但增加術(shù)后子宮出血等并發(fā)癥，對(duì)母嬰生命健康產(chǎn)生直接威脅[3]。隨著二胎政策實(shí)施，關(guān)于瘢痕子宮再妊娠時(shí)的分娩方式選擇已成為產(chǎn)科工作者目前的主要困擾[4]。本研究旨在分析剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠孕婦陰道試產(chǎn)失敗的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2019年11月于欒川縣婦幼保健院剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠陰道試產(chǎn)的孕婦140例，年齡25～38歲，平均(31.52±3.22)歲。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦及家屬對(duì)本研究知情同意并簽字；②無試產(chǎn)禁忌證；③盆骨正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期間伴有子宮破裂史；②超聲檢查顯示胎盤膜于子宮瘢痕位置有附著；③合并子宮下段的前壁不完整；④合并剖宮產(chǎn)術(shù)禁忌證；⑤合并其他嚴(yán)重合并癥。

1.3 方法收集孕婦、新生兒臨床資料，包括孕婦年齡、臨產(chǎn)住院情況、宮縮劑使用狀況、產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間、子宮下段厚度、定期產(chǎn)檢狀況等；新生兒體質(zhì)量、胎齡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(臨床資料)以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠孕婦陰道試產(chǎn)失敗影響因素采用進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 試產(chǎn)失敗率140例中陰道試產(chǎn)失敗43例，失敗率為30.71%(43/140)。

2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠孕婦陰道試產(chǎn)失敗影響因素的單因素分析年齡≥35歲、產(chǎn)前BMI≥30 kg·m-2、距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～3 a、未使用宮縮劑、子宮下段厚度3.0～3.9 mm的陰道試產(chǎn)失敗率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠孕婦陰道試產(chǎn)失敗影響因素的多因素分析年齡≥35歲、產(chǎn)前BMI≥30 kg·m-2、子宮下段厚度3.0～3.9 mm、距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～3 a為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠孕婦陰道試產(chǎn)失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。見表2。

表1 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠孕婦陰道試產(chǎn)失敗影響 因素的單因素分析

表2 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠孕婦陰道試產(chǎn)失敗影響因素的多因素分析

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，越來越多國(guó)家提出剖宮產(chǎn)術(shù)后的陰道分娩指南[5]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩的成功率達(dá)77.77%[6]。由于我國(guó)對(duì)于陰道試產(chǎn)的指征、危險(xiǎn)因素的評(píng)估較為缺乏，致使多數(shù)瘢痕子宮孕婦難以接受陰道試產(chǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致陰道試產(chǎn)推廣具有一定障礙[7-8]。為更好推廣陰道試產(chǎn)，需了解影響剖宮產(chǎn)術(shù)后的瘢痕子宮再妊娠的陰道試產(chǎn)結(jié)局的因素。

本研究結(jié)果顯示，陰道試產(chǎn)失敗率為30.71%，年齡≥35歲、產(chǎn)前BMI≥30 kg·m-2、距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～3 a、未使用宮縮劑、子宮下段厚度3.0～3.9 mm的試產(chǎn)失敗率較高，且經(jīng)logistic分析，年齡≥35歲、產(chǎn)前BMI≥30 kg·m-2、子宮下段厚度3.0～3.9 mm、距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～3 a為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠孕婦陰道試產(chǎn)失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因?yàn)椋?1)年齡≥35歲時(shí)，骨盆的可塑性和機(jī)體機(jī)能有所降低，進(jìn)而延長(zhǎng)試產(chǎn)時(shí)間，提高試產(chǎn)失敗率；(2)肥胖產(chǎn)婦具有較厚的盆底脂肪層，經(jīng)陰道分娩時(shí)可減緩宮口的擴(kuò)張速度，加之BMI偏高產(chǎn)婦的胎兒體型多偏大，導(dǎo)致胎兒的缺氧耐受性降低，從而致使試產(chǎn)失敗率上升；(3)子宮下段厚度比較薄時(shí)，在陰道分娩過程中，隨宮內(nèi)壓上升提高瘢痕張力，而下段肌層的抗張力功能較弱，極易產(chǎn)生子宮破裂等不良事件從而導(dǎo)致試產(chǎn)失敗。

經(jīng)陰道分娩可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)后各種并發(fā)癥發(fā)生，更為有效保障母嬰分娩安全，但受多種因素影響促使經(jīng)陰道分娩試產(chǎn)失敗，因此需針對(duì)以上因素實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施，以提高陰道試產(chǎn)成功率，可從以下方面入手：(1)在臨床試產(chǎn)前需對(duì)孕婦體征和臨床資料進(jìn)行充分評(píng)估，選取合適分娩方式，針對(duì)符合經(jīng)陰道分娩指征孕婦予以思想疏導(dǎo)工作，并耐心講述經(jīng)陰道分娩成功案例資料，鼓勵(lì)其采用經(jīng)陰道分娩；(2)產(chǎn)程開始之前，充分做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備工作，在分娩過程中密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征以及胎兒心率狀況，尤其是出血、宮頸擴(kuò)張等，一旦發(fā)生子宮破裂狀況立即停止試產(chǎn)，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)；(3)延長(zhǎng)剖宮產(chǎn)術(shù)后修養(yǎng)期，確認(rèn)子宮瘢痕愈合情況較為安全時(shí)備孕；(4)妊娠期間注意合理膳食、營(yíng)養(yǎng)搭配，控制產(chǎn)前BMI；(5)產(chǎn)前進(jìn)行子宮下段厚度檢查，若<4 mm，建議剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。

綜上，年齡≥35歲、產(chǎn)前BMI≥30 kg·m-2、子宮下段厚度3.0～3.9 mm、距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～3 a為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠孕婦陰道試產(chǎn)失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可針對(duì)上述危險(xiǎn)因素早期開展防控措施，以提高陰道分娩成功率。