正念減壓對(duì)糖尿病患者負(fù)性情緒、應(yīng)對(duì)適應(yīng)能力、睡眠質(zhì)量及血糖控制的影響

胡曉蓉 俞靈鶯 許娟 李修英

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federal，IDF）統(tǒng)計(jì)，2019年全球糖尿病醫(yī)療總支出高達(dá)7 600億美元，全年約420萬(wàn)人死于糖尿病及其并發(fā)癥，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。2008年有文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)糖尿病患者數(shù)量達(dá)1.164億，居全球首位[2]。糖尿病作為一種慢性、不可逆性疾病，多隨著疾病進(jìn)展，患者出現(xiàn)急、慢性并發(fā)癥，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[3-4]。有研究顯示20%～40%的糖尿病患者經(jīng)歷焦慮、抑郁或糖尿病痛苦等心理困擾[5-6]，影響患者睡眠質(zhì)量及血糖控制[7]。近年來(lái)，正念療法成為心理學(xué)治療領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，已證實(shí)能夠有效緩解個(gè)體抑郁、焦慮等不良情緒[8]，但國(guó)內(nèi)有關(guān)正念療法應(yīng)用于糖尿病治療的報(bào)道較少。本研究對(duì)糖尿病患者實(shí)施正念減壓訓(xùn)練干預(yù)，旨在降低患者焦慮水平，提高患者睡眠質(zhì)量和應(yīng)對(duì)適應(yīng)能力，進(jìn)而改善血糖水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2018年6至12月本院內(nèi)分泌科收治的糖尿病患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2018年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；（2）年齡逸18 歲，初中及以上學(xué)歷；（3）具備良好認(rèn)知、溝通能力；（4）愿意加入研究，簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重精神、軀體障礙者；（2）既往接受過(guò)正念減壓療法的糖尿病患者；（3）因其他原因中途退出者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)心理護(hù)理，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者傾訴，了解患者的真實(shí)想法，并作出認(rèn)同反應(yīng)，采用關(guān)心、鼓勵(lì)的話語(yǔ)進(jìn)行心理疏導(dǎo)安撫。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施正念減壓訓(xùn)練。成立正念減壓訓(xùn)練小組，成員包括心理咨詢師2名（獲國(guó)家二級(jí)心理咨詢師證書(shū)，中級(jí)以上職稱），內(nèi)分泌專科護(hù)士2名（研究生學(xué)歷、中級(jí)以上職稱），內(nèi)分泌?？漆t(yī)師1名；小組成員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，均熟悉掌握正念療法相關(guān)理論及其干預(yù)方法。干預(yù)方案：選擇獨(dú)立安靜的宣教室實(shí)施團(tuán)體授課及訓(xùn)練，將40例患者分成4個(gè)小組，每周二、周三9:00-10:30、15:00-16:30兩個(gè)時(shí)間段開(kāi)展授課訓(xùn)練；干預(yù)時(shí)間為8周，1次/周，90 min/次。每次結(jié)束后布置家庭作業(yè)并在微信群督促患者完成作業(yè)，成員之間相互交流、鼓勵(lì)分享各自的感受與體驗(yàn)，每周至少5次，30～40 min/次，對(duì)于訓(xùn)練過(guò)程中存在的問(wèn)題，研究者及時(shí)給出解決方法。具體干預(yù)內(nèi)容如下：第1周，正念減壓介紹：以簡(jiǎn)單易懂的方式（發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，多媒體課件等）講解正念減壓療法的理論知識(shí)，告知正念減壓訓(xùn)練的必要性以及干預(yù)流程，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松身體和腹式呼吸。第2周，正念呼吸：引導(dǎo)患者放慢呼吸頻率，加深呼吸幅度，在呼吸中放松身體，摒除任何主觀評(píng)價(jià)，集中精力察覺(jué)當(dāng)下的情緒、體驗(yàn)氣體的進(jìn)出，捕捉內(nèi)心想法，關(guān)注自我情緒變化。第3周，軀體掃描：閉上雙眼,逐漸放松，參與者引導(dǎo)注意力和觀察感受，按照一定的順序（從頭到腳或從腳到頭）逐個(gè)掃描并覺(jué)知身體不同部位的感受；在掃描軀體感受的過(guò)程中，讓患者察覺(jué)到身體上各種不舒適的感受，并學(xué)會(huì)自我放松、調(diào)整。第4周，正念冥想：引導(dǎo)患者跟著音樂(lè)練習(xí)靜坐冥想，感受自身受到負(fù)性情緒困擾帶來(lái)的不適，跟隨呼吸運(yùn)動(dòng)的起伏變化感受身體的狀態(tài)，待患者自身壓力獲得有效舒緩后，引導(dǎo)其以積極、包容、平和的心態(tài)對(duì)疾病引發(fā)各類不良影響進(jìn)行冥想，在整理自身思緒的同時(shí)，從積極、正面的角度出發(fā)，進(jìn)一步調(diào)整自身情緒狀態(tài)，培養(yǎng)其對(duì)軀體的細(xì)微察覺(jué)。第5周，正念瑜伽練習(xí)：包括：仰臥全身舒展式、伸腿式、牛式和貓式等，輕柔的身體姿勢(shì)與呼吸相結(jié)合，進(jìn)一步釋放自身心理壓力。第6周：引導(dǎo)患者在淋浴、刷牙、進(jìn)食等日常生活中練習(xí)禪修。第7周，正念內(nèi)省訓(xùn)練：指導(dǎo)患者禁言強(qiáng)化冥想，感受自己的身體及心靈，允許身體出現(xiàn)任何情緒、想法的波動(dòng)，對(duì)腦海中所出現(xiàn)的想法客觀識(shí)別，而不去在意他們。第8周，鼓勵(lì)正念運(yùn)用：集中交流正念減壓心得，將正念中的認(rèn)同、接受、平靜、祥和等態(tài)度融入到生活當(dāng)中，使生活態(tài)度變得積極、樂(lè)觀和包容。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患者分別于干預(yù)前（干預(yù)方案實(shí)施前1d）及干預(yù)8周后復(fù)診時(shí)測(cè)評(píng)并比較兩組患者焦慮、抑郁程度、應(yīng)對(duì)適應(yīng)能力、睡眠質(zhì)量及血糖水平。

1.3.1焦慮、抑郁程度采用焦慮自評(píng)量表[9]（self ratinganxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表[9]（self-rating de原pression scale，SDS）進(jìn)行測(cè)評(píng)，兩個(gè)量表均由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用1-4分4級(jí)評(píng)分法，其中SAS有5個(gè)條目為反向計(jì)分，總分乘以系數(shù) 1.25即為 SAS的標(biāo)準(zhǔn)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分逸50分為陽(yáng)性。SDS有10個(gè)條目為反向計(jì)分，總分乘以系數(shù)1.25即為SDS的標(biāo)準(zhǔn)分，SDS的標(biāo)準(zhǔn)分逸53分為陽(yáng)性。兩個(gè)量表分值越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。量表經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的內(nèi)部一致性：Cronbach’s琢=0.924。

1.3.2 應(yīng)對(duì)適應(yīng)能力 采用李世杰等[10]翻譯、漢化的應(yīng)對(duì)適應(yīng)量表（coping adaptation processing scale，CAPS-15）評(píng)估患者應(yīng)對(duì)適應(yīng)能力。此量表為單維度，包含15條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目按1～4分（1分從不，2分很少，3分有時(shí)，4分經(jīng)常），總分15～60分，得分越高，表明患者面對(duì)危機(jī)或者困境時(shí)應(yīng)對(duì)適應(yīng)能力越強(qiáng)。此量表Cronbach’琢系數(shù)為0.815，表明中文版CAPS-15具有較好的信效度。

1.3.3 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表[11]評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，包含7個(gè)因子成分，每個(gè)成分按0～3分計(jì)分，總分范圍為0～21分，PSQI總分為各個(gè)成分得分相加，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。本研究中PSQI的內(nèi)部一致性（Cronbach’s alpha）為 0.84。

1.3.4 血糖水平 分別于干預(yù)前及干預(yù)8周后空腹抽取靜脈血3 ml，檢測(cè)患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用字2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁程度、應(yīng)對(duì)適應(yīng)能力及睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁程度、應(yīng)對(duì)適應(yīng)能力、睡眠質(zhì)量得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。干預(yù)8周后，觀察組焦慮、抑郁程度、睡眠質(zhì)量得分均低于對(duì)照組，應(yīng)對(duì)適應(yīng)得分高于對(duì)照組（均 P＜0.05），見(jiàn)表 2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較 干預(yù)前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。干預(yù)8周后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 正念減壓訓(xùn)練能夠緩解患者焦慮、抑郁程度，改善睡眠質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，觀察組焦慮、抑郁程度及睡眠質(zhì)量得分均低于對(duì)照組，與程遠(yuǎn)尊等[12]的研究結(jié)果相似。而van Son團(tuán)隊(duì)[13]對(duì)門(mén)診糖尿病患者伴負(fù)性情緒的患者開(kāi)展正念隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，接受正念減壓訓(xùn)練的糖尿病患者焦慮、抑郁得分較對(duì)照組明顯降低。由此提示，正念減壓訓(xùn)練能夠有效改善糖尿病患者焦慮、抑郁程度。分析原因，可能在于正念減壓訓(xùn)練培養(yǎng)患者擁有集中、平靜、靈活的注意力和感知，令患者關(guān)注當(dāng)下的心理體驗(yàn)，對(duì)內(nèi)心念想不做任何判斷，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)不對(duì)自己的糟糕情緒、危險(xiǎn)想法、治療痛苦等身心狀態(tài)做出判斷，只是單純地有意識(shí)地覺(jué)察它們，耐心地與它們和諧共處，使其內(nèi)心恢復(fù)平和，快速放松軀體和心靈，減少對(duì)外界刺激事件的關(guān)注度和擔(dān)心,從而有效緩解不良情緒，改善睡眠質(zhì)量[14]。

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁程度、應(yīng)對(duì)適應(yīng)能力、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分）

表3 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

3.2 正念減壓訓(xùn)練能夠提高患者應(yīng)對(duì)適應(yīng)能力，改善血糖水平 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組應(yīng)對(duì)適應(yīng)能力得分高于對(duì)照組，空腹血糖、餐后2 h血糖優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。說(shuō)明正壓減壓訓(xùn)練能夠有效提高患者應(yīng)對(duì)適應(yīng)能力和血糖控制水平。分析原因可能在于正念減壓訓(xùn)練在提高患者正念能力的同時(shí)，也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生積極的影響，包括積極的思考、積極的情緒和積極的行為，幫助其接受現(xiàn)狀，更加包容外部的環(huán)境，從而提高應(yīng)對(duì)適應(yīng)能力。同時(shí)正壓減壓訓(xùn)練引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)將認(rèn)同、接受、祥和的正念態(tài)度融入到生活的方方面面，改變患者長(zhǎng)期慢性的心理困擾，糾正由此產(chǎn)生的對(duì)疾病的負(fù)性態(tài)度，采取積極方式應(yīng)對(duì)，逐步建立健康信念及行為，進(jìn)而有效提高血糖控制水平。兩組患者糖化血紅蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能與干預(yù)前兩組患者糖化血紅蛋白差異甚微，且樣本量較少，干預(yù)時(shí)間過(guò)短有關(guān)。

綜上所述，正念減壓訓(xùn)練能夠有效改善糖尿病患者的焦慮、抑郁程度和睡眠質(zhì)量，提高其應(yīng)對(duì)適應(yīng)能力，改善血糖控制水平。但本研究仍存在一些局限性，例如納入的樣本量較小，干預(yù)時(shí)間較短，未來(lái)需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行探究，未來(lái)可延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，探究長(zhǎng)期效果。