基于心理暗示的兒童腹部3-T磁共振檢查護(hù)理干預(yù)初步研究

吳紅霞，梁雪梅

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是一種利用磁場和無線電波對人體組織成像的無創(chuàng)診斷方法，相較于其他放射成像技術(shù)，磁共振成像能更好的方便醫(yī)者觀察患者軟組織情況，且對局部病變組織檢查的靈敏度較高，因此，在臨床檢查中得到了廣泛應(yīng)用。然而，磁共振成像也有一些局限性，如在腹部磁共振成像檢查中，成像質(zhì)量受到多方面因素的影響，如患者在檢查中的配合度、檢查者的操作熟練度等。因此，為了保障檢查結(jié)果準(zhǔn)確，一定要加強護(hù)理干預(yù)的實施，提高患者配合程度。臨床發(fā)現(xiàn)患兒在腹部磁共振成像檢查過程中經(jīng)常出現(xiàn)恐懼而抗拒，特別是在超高場3-T磁共振系統(tǒng)中，呼吸通常會使腹部圖像模糊[1]。放射護(hù)理干預(yù)是一個相對較新的領(lǐng)域，傳統(tǒng)的護(hù)理中護(hù)士僅關(guān)注檢查的完成度，忽略患兒的感受，我們通過實施針對性的磁共振護(hù)理干預(yù)，幫助患兒可以更舒適地完成磁共振檢查，從而去除偽影得到清晰的圖像。在對兒童進(jìn)行護(hù)理干預(yù)過程中，常常通過溝通和安撫或者使用鎮(zhèn)靜劑來達(dá)到干預(yù)目的，但部分患兒家屬對此類手段的接受度不高，擔(dān)心對患兒的身體造成傷害[2-3]，本研究初步探討心理暗示護(hù)理干預(yù)在兒童腹部3-T磁共振成像檢查中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至2019年2月在我院接受腹部3-T磁共振檢查的100名患兒病例，采用隨機數(shù)表法將患者分為護(hù)理干預(yù)組54例和對照組46例。護(hù)理干預(yù)組男28例，女26例；年齡6～12歲，平均(9.3±2.7)歲。對照組男22例，女24例；年齡6～12歲，平均(8.4±3.1)歲。兩組性別、年齡比較無顯著性差異(P>0.05)。所有患兒在磁共振檢查前均在監(jiān)護(hù)人的陪同下獲得知情同意。

1.2 方法

對照組通知患兒及其家屬仔細(xì)閱讀磁共振檢查須知并簽署確認(rèn)書，提醒患兒及其家屬必須把影響磁場的磁性物體取出，檢查后患兒及其家屬自行離開MRI室。護(hù)理干預(yù)組按以下方法進(jìn)行，包括預(yù)檢期、檢查期和檢查后的護(hù)理干預(yù)。每名患兒的護(hù)理干預(yù)均由同一名具有10年以上放射科護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)士進(jìn)行。

1.2.1 預(yù)檢期護(hù)理干預(yù)及心理暗示

放射科護(hù)士首先對患兒及其家屬詳細(xì)介紹磁共振檢查的注意事項。檢查前，護(hù)士將患兒帶到磁共振掃描室門口，讓他們了解磁共振機的操作過程和發(fā)出的噪音。然后護(hù)士向患兒及其家屬簡單介紹了磁共振原理、安全性和可能的不適感，積極與患兒及其家屬溝通，構(gòu)建和諧、融洽的護(hù)患關(guān)系，向患兒及其家屬介紹有關(guān)磁共振成像檢查的知識(檢查步驟及作用，需要注射對比劑的意義，對比劑的安全性，出現(xiàn)過敏及時處理即可，以此消除患兒及其家屬不良情緒)并耐心解答家屬的疑問，盡量獲得患兒及其家屬的信任，從而提高患兒積極性。

患兒在護(hù)士和家屬的引導(dǎo)下接受三種類型的心理暗示[4-5]。①語言暗示：告知患兒如“乖乖你生病了，阿姨把你帶進(jìn)一個奇妙的房間里，你只需要閉上眼睛病就好了”等類似語言暗示。②榜樣暗示：兒童都具有模仿的天性，如果有其他患兒剛剛做完檢查，并且表現(xiàn)良好，可以以此為榜樣，現(xiàn)身說法。③行為暗示：護(hù)士行為和藹可親，態(tài)度溫柔，蹲下或彎身的姿勢與患兒交流，表達(dá)愛撫的情緒，消除患兒緊張心理。

1.2.2 檢查期、檢查后護(hù)理干預(yù)及心理暗示

由在預(yù)約登記的時候，囑患兒檢查前禁食禁飲8h，與最近1次鋇餐檢查時間間隔應(yīng)超過7d；在進(jìn)入磁共振掃描室之前，護(hù)士和技術(shù)人員再次核對患兒的一般信息，并確保沒有磁性物體。然后護(hù)士與家長配合對患兒進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，通過溫柔、和藹、耐心的行為暗示，提醒患兒要有規(guī)律、緩慢地呼吸，在患兒家屬的協(xié)助下指導(dǎo)患兒根據(jù)指令做出相應(yīng)動作，比如屏氣時不僅要暫停呼吸，還要停止腹部動作，保持靜止?fàn)顟B(tài)直至下個指令；在完成檢查后，詢問患兒感受，觀察是否出現(xiàn)對比劑外滲，注意對注射部位皮膚進(jìn)行處理，囑咐家屬為患兒提供充足的飲水，促進(jìn)體內(nèi)對比劑盡快排出。檢查結(jié)束后，護(hù)士詢問并安撫患兒的情緒，鼓勵他們以良好的心態(tài)面對結(jié)果。

1.3 磁共振圖像評價標(biāo)準(zhǔn)

兩位經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)生分別對磁共振圖像進(jìn)行了鑒別和分析。對圖像質(zhì)量打分：腹部臟器顯示不清，圖像明顯扭曲為0分；腹部臟器顯示模糊，圖像部分扭曲，無法診斷為1分；腹部臟器顯示較均勻，圖像輕微扭曲，不影響診斷為2分。腹部器官顯示清晰，無圖像失真為3分。2～3分被認(rèn)為診斷充分，磁共振檢查成功。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。用卡方檢驗比較診斷成功率，采用獨立樣本t檢驗對兩組圖像質(zhì)量分進(jìn)行對比評價，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)組的一次性成功率為94.4%高于對照組的69.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圖像質(zhì)量及檢查成功率比較[n(%)]

3 討 論

磁共振成像檢查在日常臨床工作中使用廣泛，是診斷疾病的極有價值的一種工具。但在腹部磁共振成像檢查時，患者出于對自身病情的恐慌，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等狀態(tài)，加之檢查室相對封閉的環(huán)境，使患者緊張、恐慌等不良情緒加重，最終影響檢查結(jié)果。所以，在實際檢查中，一定要加強護(hù)理干預(yù)的實施，提高患者配合積極性，消除他們的焦慮和恐懼，提高成像質(zhì)量，減少錯誤率，從而提高檢查準(zhǔn)確性，最后對疾病的診斷大有幫助[6]。對于兒童患者，由于其認(rèn)知程度和成人不一樣，其護(hù)理、教學(xué)和教育需要以特殊的方式進(jìn)行。很多醫(yī)務(wù)人員選擇使用鎮(zhèn)靜劑來安撫兒童[7-8]，雖然可以達(dá)到較滿意的檢查效果，但是鎮(zhèn)靜劑水合氯醛具有一定的刺鼻的辛辣氣味，鎮(zhèn)靜劑安定注射液常見嗜睡、頭昏、乏力等不良反應(yīng)，許多患兒家長并不太接受這種方式[9-10。如果能在不使用鎮(zhèn)靜劑的條件下提高檢查成功率，將大大減少患者痛苦，拉近醫(yī)患距離，減少醫(yī)患矛盾。我們探索使用心理暗示的方法對兒童腹部MRI檢查進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果使用心理暗示的護(hù)理干預(yù)組一次性完成MRI檢查的成功率達(dá)到94.4%，顯著高于對照組69.6%(P<0.05)。

MRI的成像時間比其他影像檢查方法時間更長，患者的心理狀態(tài)、情緒和呼吸會造成呼吸運動偽影，使腹部圖像模糊，從而影響腹部成像質(zhì)量。良好的心理暗示可以安撫患者情緒，平靜呼吸[11。在檢查過程中如何控制呼吸是非常重要的，護(hù)理干預(yù)檢查期護(hù)士與家屬通過心理暗示，指導(dǎo)患兒有規(guī)律、緩慢地呼吸[12。本研究中，護(hù)理干預(yù)組呼吸運動偽影明顯減少，圖像質(zhì)量明顯高于對照組。

本研究的局限性在于病例數(shù)量較少，將來可能需要更多的病人納入研究，以作更深入的探討。另一個局限性是我們只評估圖像質(zhì)量，而不參與本研究的疾病本身，可能有些疾病有特殊情況，圖像質(zhì)量的控制也不盡相同。本研究使用心理暗示的方法對兒童腹部MRI進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，初步研究表明該方法可以一定程度上提高檢查成功率，需要進(jìn)一步探索更好的護(hù)理干預(yù)方法，幫助患者順利進(jìn)行MRI檢查。