安徽省農(nóng)村老年人群慢性病患病情況及其影響因素分析

葉玉杰，俞荷俊，杜宏洋，王思琪，吳崎越，高梁梁，周潔萍，姚仁斌

我國是世界上老年人口規(guī)模最大的國家[1]，隨著老年人年齡增長，其慢性病的患病率、致死率和死亡率均增加[2]。有研究[3]顯示，我國老年人慢性病患病率高達75.4%，表明老年人慢性病相關(guān)問題已成為我國突出的公共衛(wèi)生問題。在此背景下，安徽省作為我國人口大省，老齡化問題亦不容樂觀，且由于農(nóng)村地區(qū)收入及醫(yī)療保障水平較低，該地區(qū)老年人群尤其作為弱勢群體，隨著年齡增長，健康問題嚴重影響其生活質(zhì)量。本研究對安徽省農(nóng)村地區(qū)老年人慢性病患病狀況進行調(diào)查，追溯安徽省農(nóng)村地區(qū)老年人常見慢性病相關(guān)行為，探討農(nóng)村老年人常見慢性病患病影響因素，為安徽省推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”農(nóng)村養(yǎng)老新模式及提高老年人生活質(zhì)量提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以安徽省皖北、皖西、皖南地區(qū)農(nóng)村村落聚集60歲及以上老人為對象。采用分層整群多階段抽樣方式，抽取皖北、皖西、皖南三個樣本地區(qū)，并從每個樣本地區(qū)抽取5個行政村，在抽取的15個行政村中采用隨機抽樣的方法將符合要求的農(nóng)村居民納入調(diào)查。納入標準：年齡≥60周歲；自愿參與本次調(diào)查且溝通能力正常。

1.2 方法 本次調(diào)查通過經(jīng)培訓的調(diào)查員以一對一訪談形式，現(xiàn)場填寫調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括：(1)老年人一般人口學特征(性別、年齡等)；(2)健康狀況：14種慢性病患病情況；(3)健康相關(guān)影響因素，包括遺傳因素(是否患有家族遺傳慢性病)，生活行為方式因素(吸煙與被動吸煙頻率、飲酒、鍛煉情況等)和環(huán)境因素(居住狀況等)。

1.3 質(zhì)量控制 通過查閱文獻和咨詢專家編寫問卷初稿，通過在安徽省六安市和淮北市的3個行政村隨機抽樣進行預調(diào)查，對問卷初稿進一步修改和完善，形成最終問卷。調(diào)查員進行規(guī)范化培訓，調(diào)查開始前充分做好問卷編號，調(diào)查過程中及時歸檔并將問卷中漏填、錯填的項目標記出來，進行查漏補缺。收回問卷時，及時做好特殊情況的記錄并認真審查每份問卷質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗和logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 安徽省農(nóng)村老年人慢性病患病情況 調(diào)查對象共1 781人，其中17.5%無慢性病，28.4%患1種慢性病，25.2%患2種慢性病，15.3%患3種慢性病，7.2%患4種慢性病，3.5%患5種慢性病。常見慢性病14種按照患病率由高到低排序見表1，排名前三的為高血壓、關(guān)節(jié)炎或風濕病、血脂異常。不同性別老年人的慢性病患病率順位略有不同，男性老年群體排名前三為高血壓病、關(guān)節(jié)炎或風濕病、血脂異常；女性群體中排名前三為高血壓、關(guān)節(jié)炎或風濕病、胃病(見表2)。

2.2 安徽省農(nóng)村老年人慢性病發(fā)生率的單因素分析 不同性別、文化程度、職業(yè)、居住狀況、主動吸煙、被動吸煙頻率、飲酒、鍛煉種類、鍛煉頻率及父母是否健在老年人的慢性病患病率差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05～P<0.01)，不同年齡老年人慢性病患病率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表3)。

表1 安徽省農(nóng)村老年人群常見慢性病種類及順位

表2 不同性別安徽省農(nóng)村老年人群常見慢性病順位

2.3 安徽省農(nóng)村老年人慢性病發(fā)生率的logistic回歸分析 以是否發(fā)生慢性病為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量納入回歸方程，采用逐步向前剃除法進行回歸，對于無序分類變量設置啞變量，各自變量賦值見表4，模型χ2=179.64，P<0.01。結(jié)果顯示，性別、文化程度、主動吸煙、被動吸煙頻率、鍛煉種類數(shù)目、鍛煉頻率、父親是否健在是慢性病發(fā)生的獨立影響因素(P<0.05～P<0.01)(見表5)。

表3 安徽省農(nóng)村老年人慢性病發(fā)生率的單因素分析[ n；百分率(%)]

續(xù)表3

表4 無序分類啞變量設置

3 討論

我國人口老齡化程度持續(xù)加深，老年人身體健康狀況受到社會的廣泛關(guān)注。但在農(nóng)村地區(qū)，由于社會發(fā)展滯后、健康意識不強，老年人慢性病患病率普遍較高，但受重視程度偏低，因此開展農(nóng)村地區(qū)老年人慢性病及其影響因素調(diào)查，對于預防慢性病的發(fā)生、提高農(nóng)村地區(qū)老年人的生活質(zhì)量具有重要意義。由于慢性病是一大類疾病的總稱，本研究限于時間和資金，僅將高血壓等14種常見且具有代表性的慢性病納入調(diào)查范疇。研究結(jié)果顯示，在1 781名老年人中，有1 469名老年人至少患有1種慢性病，慢性病患病率為82.5%，高于王敏等[4]于2009年的報道，提示安徽省農(nóng)村老年人慢性病患病率近年可能有增高的趨勢，應當引起有關(guān)方面的重視。

表5 老年人慢性病發(fā)生率的logistic回歸分析

從患病類型看，高血壓、關(guān)節(jié)炎或風濕病、血脂異常、胃病是最常見的四種慢性病。尤其是男女性高血壓患病人數(shù)皆近半數(shù)，這可能與伴隨經(jīng)濟社會發(fā)展而產(chǎn)生的生活節(jié)奏加快、超重肥胖、高鹽膳食及飲酒等危險因素有關(guān)[5]，同時也符合安徽農(nóng)村居民偏食咸的飲食習慣[6]。有研究[7]表明，中國老年高血壓病人易合并患有糖尿病、高血脂和冠心病。因此對于農(nóng)村地區(qū)老年高血壓病人應特別予以重視、加強干預管理，包括開展高血壓相關(guān)知識的宣傳教育、送醫(yī)下鄉(xiāng)進行初步診療等。而癌癥的報告患病率僅為1.7%，遠低于文獻[8]報道的發(fā)病率和死亡率，這可能是因為農(nóng)村老年人對癌癥的患病知曉率很低，且癌癥病人的生存時間較短。

單因素分析顯示，不同性別、文化程度、居住狀況、吸煙、飲酒、鍛煉等因素的老年人慢性患病率差異均有統(tǒng)計學意義。本研究顯示，文盲患慢性病的概率較高中及以上學歷者低，這與潘琦等[9]的研究結(jié)果相似。一方面，文化程度高的老年人經(jīng)濟生活狀況較好，不良的飲食生活習慣容易引起高血脂、糖尿病等“現(xiàn)代文明病”；另一方面，文化程度低的老年人健康素養(yǎng)普遍較低[10]，身體不適未能就醫(yī)，故慢性病檢出率較低。隨著鍛煉種類數(shù)目和鍛煉頻率的增加，老年人慢性病患病率呈下降趨勢，鍛煉種類為0的人患慢性病的概率是鍛煉種類數(shù)目≥4的人的2.974倍，而鍛煉頻率在3～5次/周的人患慢性病的概率僅為基本不鍛煉人的一半左右，說明適當多的運動和鍛煉有助于增強老年人的體質(zhì)和免疫力、降低慢性病的發(fā)生概率，有研究顯示體育鍛煉還能改善老年人的心理健康狀況[11]，因此政府應積極倡導老年人多運動、多鍛煉，并為其提供合適的場所和器材。與運動鍛煉相反，吸煙、過量飲酒等不良生活方式可引發(fā)心腦血管疾病和惡性腫瘤[12]，是導致慢性病的重要危險因素。本研究中吸煙者(曾經(jīng)戒過)患慢性病的概率是不吸煙者的2.474倍，證實了這一觀點。但基本沒有被動吸煙的人患慢性病的概率卻比每天被動吸煙的人高，考慮到本研究為橫斷面研究，這可能與慢性病病人會自覺抵制“二手煙”有關(guān)。文獻報道年齡與老年人慢性病患病率密切相關(guān)，患病率隨著年齡的增加而增加[13]，或隨著年齡的增加先增后降，在中間年齡段最高[14]。但本研究顯示，不同年齡組間老年人慢性病患病率的差異不具有統(tǒng)計學意義，提示不同年齡段老年人均有較大概率患慢性病，慢性病患病有年輕化的趨勢[15]，這也表明做好慢性病預防工作的重要性。國內(nèi)之前的研究[16-17]顯示，老年男性慢性病患病率低于女性，但在本次調(diào)查中，男性相對于女性卻成為患慢性病的危險因素。慢性病的影響因素是多種多樣的，可能導致本次調(diào)查出現(xiàn)與眾不同的結(jié)論，具體原因待進一步分析。

通過本次調(diào)查研究了安徽省60歲及以上農(nóng)村居民慢性病的患病現(xiàn)狀及影響因素，顯示老年人健康情況不容樂觀。隨著我國老齡化進程的不斷加快，我們要更加重視農(nóng)村老年人的身體健康，貫徹“預防為主，防治結(jié)合”的指導方針，加大在慢性病防治領域的投入[18]，推動建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”農(nóng)村養(yǎng)老新模式[19]，建立起政府、社會、個人共同參與的慢性病綜合干預機制[20]，從而促進鄉(xiāng)村振興和健康老齡化。