公立醫(yī)院貸款融資問(wèn)題初探

王軍

摘要：針對(duì)公立醫(yī)院的貸款禁令不斷被重申，基層尋找到一些替代辦法，可供參供。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;融資;貸款

一、醫(yī)院融資的準(zhǔn)入性問(wèn)題

在法理上，公立醫(yī)院貸款沒(méi)有障礙。公立醫(yī)院有完全民事行為能力的法人，依照人民銀行《貸款通則》，其擁有貸款基本資格。

在2010年之前，優(yōu)質(zhì)公立醫(yī)院是銀行的座上賓。不少商業(yè)銀行甚至還有專門針對(duì)地方公立醫(yī)院的貸款辦法，有一整套衡量醫(yī)院級(jí)別、經(jīng)營(yíng)規(guī)模、運(yùn)營(yíng)質(zhì)量的方法體系，甄別醫(yī)院質(zhì)量，以此來(lái)錦上添花，大力推廣醫(yī)院業(yè)務(wù)?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院貸款則受到國(guó)家政策的嚴(yán)格控制。實(shí)際上，在2014年前后，公立醫(yī)院的貸款存量規(guī)模已經(jīng)接近1萬(wàn)億元，成了中央政府的一塊心病。

近年，針對(duì)公立醫(yī)院的貸款禁令不斷被重申，執(zhí)行趨于嚴(yán)格。目前，公立醫(yī)院直接取得銀行貸款，幾無(wú)可能。

二、政策禁令梳理

2012年衛(wèi)計(jì)部部長(zhǎng)陳竺公開發(fā)表談話，明示公立醫(yī)院不得舉債搞擴(kuò)張，“要為民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展留出空間”。2012年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，規(guī)劃明確要求，禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。2014年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)快擴(kuò)張的緊急通知》，針對(duì)公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)快擴(kuò)張，部分醫(yī)院?jiǎn)挝灰?guī)模過(guò)大的問(wèn)題，提出四點(diǎn)要求：1，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位審批;2，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn);3，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備配置;4，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)。2015年10月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局五部委發(fā)布《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見》，要求嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)。

三、公立醫(yī)院舉債存量情況

2016年《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)展情況的報(bào)告》中批露：2014年底，全國(guó)8677所公立醫(yī)院長(zhǎng)期負(fù)債合計(jì)2333億元，其中地市以上醫(yī)院占52%、區(qū)級(jí)醫(yī)院占9%、縣級(jí)醫(yī)院占39%。

同期我國(guó)《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》則顯示，2014年公立醫(yī)院債務(wù)總規(guī)模已經(jīng)超過(guò)一萬(wàn)億元;公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率2014年達(dá)40.80%。

綜上，中央政府對(duì)公立醫(yī)院舉債的嚴(yán)厲態(tài)度不難理解。一方面，在新醫(yī)改政策背景下，醫(yī)藥分離，藥價(jià)受控，醫(yī)院總收入增長(zhǎng)前景堪憂，另一方面，政府對(duì)公立醫(yī)院債務(wù)存量有現(xiàn)實(shí)憂慮。

四、基層的一些折衷辦法

沒(méi)有了銀行支持，合規(guī)渠道中，公立醫(yī)院只有PPP或者專項(xiàng)債兩個(gè)融資窗口。對(duì)這兩種形式，作者將另文討論。

然而，基層不少醫(yī)院確有改擴(kuò)建和升級(jí)醫(yī)用設(shè)備的需要。實(shí)踐中，金融機(jī)構(gòu)和地方政府平臺(tái)企業(yè)、公立醫(yī)院，摸索出一些替代性辦法。

1.融資租賃

融資租賃是非銀融資形式，通常融資成本較高。某種意義上，融資租賃更適合民營(yíng)醫(yī)院，其對(duì)醫(yī)院的層級(jí)、業(yè)務(wù)規(guī)模要求相對(duì)較低，程序也較簡(jiǎn)單。前些年，融資租賃業(yè)務(wù)是公立醫(yī)院尋求融資的常用途徑。不少財(cái)政困難的地方政府也會(huì)借用公立醫(yī)院充當(dāng)融資殼，以解燃眉之急。然而，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委官方早就表示，“融資租賃出租方靠收取固定利息獲利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展融資租賃業(yè)務(wù)，其本質(zhì)是一種貸款融資行為，國(guó)家相關(guān)政策文件均明確要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得貸款購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備。”

2.經(jīng)營(yíng)性租賃（醫(yī)療綜合體模式）

其基本形式是利用第三方企業(yè)（通常是當(dāng)?shù)貒?guó)企）作為融資主體，修建醫(yī)用門診大樓、住院大樓、配套建筑物，并與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院簽定建筑承租合同（部分鎖定收入和用途），以此向銀行申請(qǐng)貸款。

在目前政策環(huán)境下，這種模式不存在合規(guī)性問(wèn)題，有一定生命力。在經(jīng)營(yíng)租賃的融資結(jié)構(gòu)中，醫(yī)院并非貸款主體，醫(yī)院只起到收入來(lái)源的保障作用。此種替代性融資模式，客觀上幫助醫(yī)院擴(kuò)大了經(jīng)營(yíng)規(guī)模，對(duì)于解決中小城市、縣城的看病難，有明顯社會(huì)效益。而且，此種形式繞開公立醫(yī)院貸款禁令和政府隱形負(fù)債的紅線，政府和醫(yī)院都沒(méi)有連帶責(zé)任。從銀行風(fēng)險(xiǎn)的角度，只要這些融資業(yè)主提供質(zhì)量較高的保證措施，或者追加一部分對(duì)醫(yī)院收入的質(zhì)押，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也是可控的。

作者單位：成都社科院