抗菌藥物是如何分類的

馮瑩

抗菌藥物是臨床治療患者中常用的一種抗細(xì)菌感染藥物，這類藥物對(duì)病原菌具有良好的抑制、殺滅作用，而抗菌藥物又主要包括抗生素、半合成抗生素以及人工合成抗生素，其中抗生素是指微生物產(chǎn)生的天然物質(zhì)，例如青霉素、四環(huán)素以及慶大霉素等;半合成抗生素指的是基于抗生素，在對(duì)其化學(xué)結(jié)構(gòu)作進(jìn)一步改造從而獲取的抗菌藥物，例如多西環(huán)素、氨芐西林、利福平以及阿米卡星等;而喹諾酮類、磺胺類以及硝基咪唑類等均屬于人工合成抗生素，由于醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，抗菌藥物的種類也在不斷增多，患者應(yīng)該采取什么抗菌藥物進(jìn)行用藥治療呢？抗菌藥物是如何進(jìn)行分類的呢？其是通常情況下，臨床上主要是根據(jù)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)以及其藥效特點(diǎn)進(jìn)行分類。今天我們就抗菌藥物的具體分類進(jìn)行詳細(xì)分析，希望能夠提高大家對(duì)抗菌藥物知識(shí)的認(rèn)知。

一、內(nèi)酰胺類

內(nèi)酰胺類抗生素主要指的是一種繁殖期殺菌劑，其藥效作用具有血藥濃度高、毒性低以及抗菌譜廣等一系列特點(diǎn)。其中主要包括頭孢菌素類、青霉素類、β-內(nèi)酰胺類、新型β-內(nèi)酰胺類以及β-內(nèi)酰胺類抑制劑組成的復(fù)合制劑等。

（1）青霉素類

青霉素G：臨床上主要將青霉素G應(yīng)用于厭氧菌、肺炎球菌以及溶血性鏈球菌感染，流感桿菌、金黃色葡萄球菌對(duì)其具有一定的耐藥性。普魯卡因青霉素G相對(duì)青霉素而言半衰期更長(zhǎng)。青霉素V鉀片比較耐酸，可以口服用藥治療，使用較為方面。

阿莫西林：阿莫西林抗菌譜與氨芐青霉素極其相似，腸球菌、肺炎球菌、流感桿菌以及溶血性鏈球菌對(duì)阿莫西林敏感，抗菌作用相較于氨芐青霉素更優(yōu)，但是對(duì)假單胞菌則無效。

雙氯青霉素：雙氯青霉素對(duì)產(chǎn)酸并對(duì)青霉素G具有耐受性的金黃色葡萄球菌具有較強(qiáng)的抗菌活性，但對(duì)其他G+球菌則相較于青霉素G更弱，并且對(duì)耐受甲氧西林的金黃色葡萄球菌無效。

廣譜抗假單胞菌類：廣譜抗假單胞菌類對(duì)G+球菌的抗菌作用與青霉素G的抗菌作用較為相似，對(duì)G-桿菌，例如變形桿菌、大腸桿菌以及流感桿菌等，又或是對(duì)假單胞菌則具有較強(qiáng)的抗菌作用，特別是阿洛西林、美洛西林以及哌拉西林具有較強(qiáng)的抗菌活性。

（2）頭孢菌素類

頭孢菌素類屬于廣譜抗菌藥物，主要分為四代，其中第一、二代主要對(duì)綠膿桿菌無效，第三代中部分品種及第四代對(duì)綠膿桿菌具有有效性，頭孢菌素類藥物對(duì)支原體、軍團(tuán)菌無效。

第一代頭孢菌素：其中主要包括頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑林以及頭部拉定，對(duì)肺炎球菌、產(chǎn)酸金黃色葡萄球菌以及溶血性鏈球菌等G+球菌抗菌活性相較于第二、三代而言更強(qiáng)，對(duì)G-桿菌的作用則不如第二、三代，并且只對(duì)少數(shù)腸道桿菌具有一定的作用。對(duì)綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌、變形桿菌等無效。臨床上最常用的主要為頭孢唑林和頭孢拉定。

第二代頭孢菌素：其中主要包括頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢克洛、頭孢替安膽囊管。對(duì)G+球菌其中包括產(chǎn)酸金黃色葡萄球菌抗菌活性相較于第一代更弱，但是對(duì)G-桿菌則相較于第一代更強(qiáng)。對(duì)流感桿菌具有較強(qiáng)的抗菌活性，特別是頭孢呋辛和頭孢孟多，對(duì)陰溝桿菌、綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌無效。除卻頭孢孟多之外，其他頭孢菌素類藥物均對(duì)β-內(nèi)酰胺酶具有穩(wěn)定性。

第三代頭孢菌素：其中主要包括頭孢他啶、頭孢三嗪、頭孢噻肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮以及頭孢克肟等。對(duì)產(chǎn)酸金黃色葡萄球菌具有一定的活性，但是相較于第一、二代而言更弱，對(duì)G-桿菌具有較強(qiáng)的抗菌活性，例如沙雷菌、綠膿桿菌。在第三代頭孢菌素中，頭孢他啶抗菌譜相對(duì)更廣，另外對(duì)綠膿桿菌具有較強(qiáng)的抗菌作用，其次則為頭孢哌酮。頭孢地嗪對(duì)不動(dòng)桿菌、綠膿桿菌等無效。

第四代頭孢菌素：其中主要包括頭孢匹羅吡肟唑喃等?？咕饔幂^快，并且抗菌活力與第三代相比更強(qiáng)，對(duì)G+球菌包括產(chǎn)酸金黃色葡萄球菌具有較強(qiáng)的活性。對(duì)G-桿菌，例如綠膿桿菌與第三代效果類似。對(duì)耐藥菌株的活性則遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過第三代。

二、氨基糖苷類

氨基糖苷類藥物屬于靜止期殺菌劑。臨床上常見的主要包括慶大霉素、阿米卡星、西索密性、奈替米星以及鏈霉素。主要抗G-桿菌，其中主要包括不動(dòng)桿菌、綠膿桿菌、沙雷菌以及腸桿菌科細(xì)菌等。在這類藥物中阿米卡星藥效作用最強(qiáng)，抗G+球菌具有較強(qiáng)的活性，但是相較于第一、二代頭孢菌素而言想過更弱。奈替米星對(duì)葡萄球菌的抗菌活性最強(qiáng)，鏈霉素則可以對(duì)抑制結(jié)合桿菌具有較好的下效果。這類藥物對(duì)厭氧菌無效。氨基糖苷類對(duì)腎、聽神經(jīng)具有一定的毒性作用，用藥時(shí)應(yīng)加以限制。

三、大環(huán)內(nèi)酯類

大環(huán)內(nèi)酯類藥物屬于窄譜速效抑菌劑，抑菌普與青霉素G較為相似，對(duì)G+球菌、厭氧球菌以及G-桿菌具有較強(qiáng)的抗菌活性，支原體、軍團(tuán)菌、衣原體以及少部分流感桿菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物敏感。對(duì)大多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌及綠膿桿菌無效。新大環(huán)內(nèi)酯主要包括克拉霉素、羅紅霉素以及阿奇霉素等，與紅霉素相對(duì)比，抗菌譜沒有出現(xiàn)明顯的擴(kuò)大跡象，但是針對(duì)藥物代謝動(dòng)力學(xué)和藥物副作用而言有明顯的改善。

四、四環(huán)素類

四環(huán)素類藥物屬于廣譜抗生素。由于常見的致病菌均存在耐藥性，現(xiàn)在臨床上僅將其用于衣原體、支原體、軍團(tuán)菌感染，米諾環(huán)素、多西環(huán)素抗菌譜與四環(huán)素相同，但是相較于四環(huán)素而言，其抗菌作用則更強(qiáng)，米諾環(huán)素作用更強(qiáng)，對(duì)多數(shù)金黃色葡萄球菌均有效。

小結(jié)

上述則是本文對(duì)抗菌藥物的具體分類的一些分析和總結(jié)，同時(shí)也提出了一些建議。就臨床使用抗菌藥物的現(xiàn)狀看來，隨著抗菌藥物在臨床治療中廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致發(fā)生了較多不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象，從而造成人體中出現(xiàn)了一種對(duì)抗菌藥物有耐受能力的菌株，這對(duì)患者病情治療會(huì)產(chǎn)生極大影響，因此對(duì)于抗菌藥物的使用應(yīng)合理，酌情而定。

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