980nm半導(dǎo)體紅激光前列腺汽化術(shù)對(duì)BPH患者性功能的影響

吳建軍 吳波 刁建軍

【摘要】目的：探究980nm半導(dǎo)體紅激光前列腺汽化術(shù)對(duì)BPH患者性功能的影響。方法：選取我院2018年4月～2019年5月間收治的293例BPH患者為研究對(duì)象，觀察記錄患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的性功能指標(biāo)，并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：經(jīng)治療，患者6個(gè)月后的性功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：經(jīng)980nm半導(dǎo)體紅激光前列腺汽化術(shù)治療后，BPH患者的性功能確實(shí)有一定程度的改善，可考慮在臨床上進(jìn)行應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】980nm半導(dǎo)體紅激光;前列腺氣化術(shù);BPH患者;性功能

BPH是良性前列腺增生癥的簡(jiǎn)稱，前列腺增生癥的主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、排尿滴瀝以及排尿困難等，發(fā)病人群多為50歲及以上的中老年人。目前治療前列腺增生的最新微創(chuàng)治療術(shù)是980nm半導(dǎo)體紅激光前列腺汽化術(shù)，該項(xiàng)治療技術(shù)具有組織創(chuàng)傷小、出血少以及術(shù)后效果好等諸多特點(diǎn)，因此在臨床治療上應(yīng)用較多[1-2]。本次研究將以我院2018年4月～2019年5月間收治的293例BPH患者為研究對(duì)象，旨在分析980nm半導(dǎo)體紅激光前列腺汽化術(shù)對(duì)BPH患者性功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年4月～2019年5月間收治的293例BPH患者為研究對(duì)象，年齡為52～65歲，平均年齡為（58.26±1.06）歲，經(jīng)檢查患者前列腺體積為30～69ml，平均體積為（51.03±1.23）ml。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在接受治療前的6個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)任何影響垂體-性腺軸的藥物或者激素;②所有患者都有配偶，且接受、配合術(shù)后性生活隨訪調(diào)查;③患者無(wú)糖尿病、腎病、惡性腫瘤、心腦血管等重大疾病;排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者;②有精神障礙，無(wú)法與外界進(jìn)行正常溝通者。

1.2方法

所有患者均由同一名高級(jí)職稱醫(yī)師實(shí)施手術(shù)治療，將設(shè)備的功率設(shè)定在90～120W，采取靜-吸復(fù)合麻醉，選擇德產(chǎn)半導(dǎo)體紅激光手術(shù)治療系統(tǒng)，配套使用德產(chǎn)23F回流式前列腺電切鏡，沖洗液體為生理鹽水。手術(shù)步驟如下所示：①對(duì)患者前列腺解剖位置、精阜、膀胱以及輸尿管開口等情況進(jìn)行全面評(píng)估，從膀胱頸5～7點(diǎn)方向開始對(duì)中葉位置進(jìn)行汽化處理，可將起始功率設(shè)定為90W，然后對(duì)光纖進(jìn)行旋轉(zhuǎn)及擺動(dòng)，對(duì)后尿道的前列腺組織進(jìn)行汽化，直至到精阜前停止，等到形成了通道后，可將功率加達(dá)到120W;②將患者的精阜作為標(biāo)志，對(duì)前列腺兩側(cè)葉進(jìn)行汽化，當(dāng)接近了外科的包膜時(shí)，要將設(shè)備的功率調(diào)小，實(shí)施止血;③將膀胱頸開口、膀胱三角區(qū)控制在同一平面上;④手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者實(shí)行被動(dòng)排尿試驗(yàn)，排尿正常為手術(shù)的滿意標(biāo)準(zhǔn);⑤手術(shù)結(jié)束后不斷對(duì)患者的膀胱進(jìn)行沖洗，手術(shù)結(jié)束后的3～5小時(shí)可拔除尿管，在圍手術(shù)期不對(duì)患者應(yīng)用可能影響陰莖勃起的藥物。

1.3觀察指標(biāo)

應(yīng)用IIEF-5問(wèn)卷表判斷患者是否有ED問(wèn)題，IIEF-5評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)為：21分為正常，<21分即為ED癥;對(duì)患者射精功能障礙等情況進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)用簡(jiǎn)化版的MSHQ-EJD調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷表主要涉及到了三個(gè)射精功能障礙問(wèn)題以及一個(gè)癥狀困擾程度的問(wèn)題;射精功能障礙評(píng)分范圍為1～11分，癥狀的困擾評(píng)分為0～5分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者的困擾程度越是嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

對(duì)293例患者進(jìn)行術(shù)后6個(gè)月隨訪，結(jié)果顯示Omax、IPSS及QoL評(píng)分較術(shù)前有明顯的改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;術(shù)前IIEF-5評(píng)分與術(shù)后的評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05;術(shù)后的MSHQ-EJD評(píng)分較術(shù)前有明顯下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;雖患者術(shù)后的射精頻率、射精力評(píng)分下降，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05;癥狀困擾評(píng)分術(shù)前術(shù)后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

3 討論

外科手術(shù)治療不能僅僅只追求臨床療效，更要想辦法為患者提升生活質(zhì)量，尤其是針對(duì)前列腺的手術(shù)方案對(duì)患者家庭性生活的和諧與否有著極大的影響。前列腺尖部神經(jīng)血管是最為集中的，同時(shí)也是最容易受到損傷刺激的，在BPH患者實(shí)施腔內(nèi)手術(shù)治療時(shí)，極有可能導(dǎo)致患者的勃起神經(jīng)受到損傷，海外學(xué)者也認(rèn)為過(guò)去傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)雖然確實(shí)能夠解決很多的臨床治療問(wèn)題，但是同樣會(huì)對(duì)患者的性功能構(gòu)成影響，曾有研究報(bào)道稱，在1995年至2004年期間為629例患者實(shí)施了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后，發(fā)現(xiàn)ED的發(fā)生率約為12%左右，而研究認(rèn)為影響到患者術(shù)后性功能的主要因素跟糖尿病、術(shù)中前列腺包膜穿孔等有著十分密切的關(guān)系，但是這一觀點(diǎn)受到了瑞士學(xué)者的反駁，在瑞士11家醫(yī)院所實(shí)施的1014例手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)其不但沒有影響到患者正常的性功能，甚至還改善了某些患者的射精問(wèn)題以及癥狀困擾程度，因此究竟經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是否一定會(huì)影響到患者的性功能仍未能有明確的結(jié)論[3-4]。

隨著外科治療技術(shù)的不斷提升與進(jìn)步，現(xiàn)在為患者實(shí)施的半導(dǎo)體激光技術(shù)不但減輕了對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷，對(duì)性功能的影響也更低。但是，目前國(guó)內(nèi)針對(duì)980nm半導(dǎo)體紅激光對(duì)患者術(shù)后性功能干擾情況的文獻(xiàn)報(bào)道很少，既往的文獻(xiàn)多是以IIEF-5等問(wèn)卷來(lái)進(jìn)行調(diào)查，雖然是針對(duì)ED癥狀的通用調(diào)查問(wèn)卷，卻也不能排除調(diào)查本身存在的局限性，比如在患者的射精、射精量以及性生活滿意程度等方面還是不夠充分，整體的評(píng)估仍舊欠缺，故而不能完全依賴于IIEF-5調(diào)查問(wèn)卷的評(píng)估結(jié)果，只能進(jìn)行一定的參考[5]。

綜上所述，經(jīng)980nm半導(dǎo)體紅激光前列腺汽化術(shù)治療后，BPH患者的性功能確實(shí)有一定程度的改善，可考慮在臨床上進(jìn)行應(yīng)用與推廣。

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