阿替普酶溶栓治療心源性腦栓塞患者的臨床效果觀察和藥物安全性分析

王小玲 劉玲玲 鮑夢(mèng)馨

【摘要】旨在觀察和分析心源性腦栓塞患者采用阿替普酶溶栓療法的臨床效果，并分析其使用安全性，即不良反應(yīng)的發(fā)生率。方法：選擇2019年5月至2020年5月間來(lái)我院就診治療的心源性腦栓塞患者60例，隨機(jī)劃分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。在給兩組患者進(jìn)行常規(guī)綜合治療方法的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用低分子肝素鈉治療，觀察組采用阿替普酶溶栓療法，對(duì)比兩組患者進(jìn)行溶栓治療后臨床效果、神經(jīng)功能缺失水平（NIHSS評(píng)分）和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的早期臨床治療效果和NIHSS評(píng)分都明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（p<0.05），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率都較低，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：對(duì)心源性腦栓塞患者采用阿替普酶溶栓技術(shù)治療后其臨床應(yīng)用效果明顯好于低分子肝素鈉溶栓，且安全性好，有效地幫助改善患者中樞神經(jīng)功能，提高血管再通率。

在我國(guó)臨床心腦血管性疾病中，腦栓塞患者占比大約1/5，其中以心源性腦栓塞患者為主，發(fā)病急，梗死面積大，導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)功能嚴(yán)重受損，危險(xiǎn)程度較高。嚴(yán)重的患者可能會(huì)進(jìn)展為出血轉(zhuǎn)化，威脅到患者的生命[1]。心源性腦栓塞的栓子源于心臟，形成栓子的時(shí)間較長(zhǎng)，一旦在腦部栓塞就不宜溶解，容易引起腦出血。為降低病人神經(jīng)功能的損傷，及時(shí)采取溶栓療法是臨床上的首選治療。因此，本研究以患者的發(fā)病狀況為基礎(chǔ)，采用阿替普酶溶栓來(lái)治療心源性腦栓塞，分析研究其臨床作用和藥物安全性。

1.資料和方法

1.1基本資料

本研究選擇于2019年5月-2020年5月我院收治的心源性腦栓塞患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。所有患者均符合中國(guó)2010年版急性腦卒中診治指南[2]。對(duì)照組男17名、女13人、年齡42～79歲，平均年齡（60.12±6.31）歲，NIHSS評(píng)分接受治療前平均為（47.23±12.98）;觀察組男15名，女15名，44～78歲，平均年齡（59.38±5.97）歲，NIHSS評(píng)分接受治療前平均為（48.31±11.74）分。對(duì)比兩組患者的臨床資料基本信息，無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)分析意義（p>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像醫(yī)學(xué)檢查確定患者為心源性腦栓塞;②患者或者其家人知情同意，并自愿簽署患者知情同意書(shū);③第一次確診發(fā)病，并在4.5個(gè)小時(shí)內(nèi)立即進(jìn)入醫(yī)院治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腦部影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化者;②經(jīng)心臟檢查后發(fā)現(xiàn)患有房顫、心瓣膜病、心內(nèi)膜感染等;③既往有出血傾向，血小板低于10×109/ L者[3];④患有治療藥物禁忌癥者;⑤患有惡性腫瘤、肝腎功能障礙等。

1.2治療方法

兩組患者入院后均立即予以腦保護(hù)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，控制血壓和清除氧自由基等常規(guī)治療。對(duì)照組采用低分子肝素鈉療法，劑量為 4100u /次，1次 /12小時(shí)。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用阿替普酶溶栓療法，按0.9 mg / kg 計(jì)算治療藥物量，最大劑量不超過(guò)90毫克，采用靜脈推注給藥，1分鐘內(nèi)給予用藥量的10%，剩余90%則采用靜脈滴注方法，在1小時(shí)后完成藥物滴注。為了降低出血的危險(xiǎn)，兩組患者于治療24小時(shí)后，均進(jìn)行腦部CT檢查，觀察是否發(fā)生腦出血跡象。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床治療效果、神經(jīng)功能恢復(fù)的進(jìn)展情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）對(duì)所有患者進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分，得分越低、神經(jīng)功能受損程度愈低、恢復(fù)越好。

臨床治療效果基本評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者癥狀基本消失，神經(jīng)功能恢復(fù)基本正常;②有效：患者癥狀顯著改善，神經(jīng)功能較治療前明顯恢復(fù);③無(wú)效：患者既無(wú)癥狀改善，神經(jīng)功能也無(wú)明顯改善或加重?？偟挠行?（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

采用sspss22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）取值表示，組間比較用t值檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以總比率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。p<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者不同療法臨床療效、血管再通率比較

觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療后 NIHSS的評(píng)分比較

兩組患者治療前NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組和對(duì)照組較治療前NIHSS評(píng)分均有下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者用藥不良反應(yīng)情況比較

兩組患者臨床藥物不良反應(yīng)同期出現(xiàn)的概率均低，無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

根據(jù)誘因不同，腦栓塞可以分為心源性和非心源性疾病兩類，其中心源性腦栓塞是臨床神經(jīng)內(nèi)科患者的一種常見(jiàn)疾病，具有發(fā)病急、預(yù)后差的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)進(jìn)展迅速，可在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰期，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能，并因心源性血栓在心臟部位形成，形成時(shí)間長(zhǎng)，栓子不易溶解，血管再通率低?，F(xiàn)有研究表明，阿替普酶對(duì)心源性腦梗死的治療有較好的作用，可以有效地提高病人的臨床治療效果，降低神經(jīng)功能受損[4]。阿替普酶主要用途是用于溶解血栓，主要由糖蛋白構(gòu)成，其賴氨酸殘基和位于血栓中的纖維酶原蛋白殘基結(jié)合，可以選擇性地有效促進(jìn)患者纖溶酶原的激活，提高患者的血栓的有效溶解率。

該研究的分析結(jié)果表明，給予阿替普酶溶栓治療的觀察組從臨床治療效果及NIHSS評(píng)分都顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;且兩組臨床患者的不良反應(yīng)臨床發(fā)生率都相對(duì)較低，差異不大，且不具有任何統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），證明了使用阿替普酶溶栓療法的臨床安全性，符合既往研究。綜上所述，心源性腦栓塞的患者采用阿替普酶溶栓藥物治療的臨床應(yīng)用效果比低分子肝素鈉溶栓藥物治療效果好，安全性高，有效地幫助改善心源性腦栓塞患者的中樞神經(jīng)功能，提高大腦血管再通率，具有臨床研究和推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]詹麗霞，陸青.聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童康復(fù)療效評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（15）：195-196.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43：146-153.

[3]李水仙，鄭維紅，莊曉榮，等.不同溶栓方法治療心源性腦栓塞的對(duì)比研究[J].介入放射學(xué)雜志，2014，23（10）：843-847.

[4]李洪君.不同溶栓方法治療心源性腦栓塞的臨床療效比照觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，7（4）：25-26.

聊城市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科?山東聊城252000