品管圈活動降低外周靜脈留置針堵管率

韓雪艷　于永玲

【摘要】目的：對品管圈活動在降低外周靜脈留置針堵管率中的效果進行分析和探討。方法：以我院2018年3月-2019年3月期間收治的100例使用外周靜脈留置針的住院患者為研究對象，選定研究對象后采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組兩組，給予對照組患者常規(guī)臨床護理;給予觀察組患者由品管圈小組帶領(lǐng)實施的針對性臨床護理。對整個治療期間兩組非計劃性拔管事件的發(fā)生原因和發(fā)生頻率進行統(tǒng)計。結(jié)果：觀察組患者平均置管時間顯著長于對照組患者（P<0.05），堵管率為8.00%，顯著低于對照組患者的30.00%（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動是降低外周靜脈留置針堵管率的有效途徑，能夠延長置管時間、提升患者護理質(zhì)量，推薦使用。

【關(guān)鍵詞】品管圈;外周靜脈留置針;堵管;效果

【中圖分類號】R546? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2026-5328（2020）12-046-02

對于部分住院患者而言，其在住院的過程中通常需要接受頻繁的輸液治療，為了避免反復(fù)穿刺靜脈引起靜脈發(fā)炎、感染等情況，減少穿刺給患者帶來的痛苦，留置針應(yīng)運而生并在臨床得到廣泛使用。相較于普通針頭，留置針的柔韌性更好，刺入血管后不會給患者靜脈血管形成強烈刺激，可有效降低穿刺過程中的出血率和感染率;另外，靜脈留置針還可以直接與外周靜脈營養(yǎng)通路相連接，達到多條治療通道合為一體的目的，繼而有效減輕護理人員穿刺負擔，降低患者穿刺痛苦。但在置管過程中一旦操作不當則患者可能出現(xiàn)非計劃拔管，對此，文章以我院收治的100例住院患者為例，分析探討了品管圈活動在降低外周靜脈留置針堵管率中的價值。現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

以我院2018年3月-2019年3月期間收治的100例使用外周靜脈留置針的住院患者為研究對象，所有參與研究的住院患者在參與研究前均已經(jīng)對研究內(nèi)容充分知情且自愿參與本次研究，所有患者精神狀況正常，能夠主動配合各項臨床護理工作的開展。排除臨床資料不完整的患者。入組后，采用電腦隨機分組法將患者平均分為兩組，其中，觀察組50例，年齡最小20歲，最大75歲，均值年齡為（54.29±3.18）歲;對照組50例，年齡最小21歲，最大76歲，均值年齡為（54.19±3.24）歲。經(jīng)比較，兩組各項基線資料的比較差異不顯著（P>0.05），具有對照比較價值。

1.2方法

按照院內(nèi)一般護理流程和方法對對照組患者展開臨床護理，包括穿刺部位消毒、留置針清潔等。

成立品管圈小組，開展品管圈活動對觀察組患者展開臨床護理管理，主要步驟和措施如此：

（1）成立品管圈小組。小組包括1名主管護師、8名護師、3名護士，共計12人，由小組成員負責落實整個品管圈活動。

（2）制定品管圈活動的內(nèi)容與實施計劃。首先，將如何降低住院患者的靜脈留置針堵管率定位活動主題。其次，通過PDCA循環(huán)管理方法明確本次品管圈活動的具體事項，活動目標值為：現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力），通過數(shù)據(jù)調(diào)查可知，目前院內(nèi)的堵管率為33.07%。需要重點改善的值為藥液外滲率、留置針意外拔管率、留置針堵塞率，圈能力為65.00%，經(jīng)過公式計算后確定本次活動的目標值為20.00%。在隨后的調(diào)查中，從人員操作、設(shè)備材料、患者及其家屬、操作方法、環(huán)境、護理管理等方面總結(jié)導致非計劃拔管的主要原因，并將其作為品管圈活動的主要工作任務(wù)。

（3）落實具體護理管理對策。根據(jù)總結(jié)出來的非計劃拔管原因?qū)颊哌M行針對性的護理管理：① 加強操作人員專業(yè)素質(zhì)教育，使其掌握正確的穿刺方法，避免人員操作不當引起的非計劃拔管的情況的發(fā)生。② 選擇合適的穿刺部位，在進行穿刺的過程中，要求人員正確夾閉小夾子，夾閉過程中一手遠端提起延長管，同時另一手夾閉并輕微發(fā)力，以此有效解決反復(fù)重復(fù)多次夾管。③ 加強對患者及其家屬的宣教，防止患者拔管，提升患者置管保護意識。④ 加強置管過程中的監(jiān)護，確保管腔內(nèi)的液體始終處于正壓狀態(tài)。⑤ 徹底清潔，若需要輸入刺激性藥物，在此之前充分沖管并將輸注時間控制在2h以內(nèi)，以免液體滲出。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組患者各自的平均置管時間，觀察堵管情況，計算堵管率。

1.4統(tǒng)計學分析

所有計數(shù)數(shù)據(jù)皆以例（n）、率（%）的模式闡述，卡方（x2）檢驗方法;所有計量數(shù)據(jù)均以（ ）模式闡述，τ檢驗方法，P<0.05認定為差異存在顯著性。均使用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理

2.結(jié)果

2.1兩組患者平均置管時間比較

兩組患者在平均置管時間的比較上存在顯著差異（P<0.05），觀察組患者在本次住院期間的置管時間明顯高于對照組患者，詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2兩組患者堵管率比較

兩組患者本次住院過程中堵管事件發(fā)生情況的比較具有顯著差異，觀察組患者組內(nèi)堵管率較對照組患者明顯更低（P<0.05）。詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

3.討論

置管過程中受到種種因素的影響，患者可能有著較高的堵管率，如留置針型號不匹配、固定部位活動過度、留置部位不當、宣教觀察不到位、留置針固定方法不正確等，堵管一方面將嚴重影響留置針作用的發(fā)揮;另一方面，還可能給患者造成二次傷害，影響疾病的治療與恢復(fù)。

針對上述情況，部分學者提議通過品管圈活動來降低患者堵管率，即通過品管圈成員小組分析討論確定導致患者靜脈留置針堵管率的常見因素，然后再結(jié)合患者個體情況對每個具體的因素進行針對性處理，以此將患者堵管率降到預(yù)設(shè)的目標范圍之內(nèi)。

本次研究順利完成，數(shù)據(jù)顯示，相較于對照組患者，觀察組患者平均置管時間更長、堵管率更低，兩組數(shù)據(jù)指標的比較具有顯著差異（P<0.05）。研究結(jié)果證實了品管圈活動在降低外周靜脈留置針堵管率中的積極應(yīng)用價值。

綜上所述，通過人員討論、工作總結(jié)、數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計的品管圈活動來對采用靜脈留置針的住院患者展開臨床護理，有利于及時發(fā)現(xiàn)和解決患者置管過程中出現(xiàn)的各種問題，這對于患者置管留置時間的延長、非計劃拔管率的降低有積極作用，同時也是患者臨床護理質(zhì)量的重要手段，有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣使用。

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