肺功能低下患者電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后肺功能觀察

沈海

【摘要】目的：研究利用電視胸腔鏡進(jìn)行肺葉切除術(shù)治療肺功能低下患者的臨床療效。方法：選取2016年12月～2019年12月期間本院收治的98例肺功能低下患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)選出32例患者組成對(duì)照組，實(shí)行傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，余下66例患者組成觀察組，予以電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)。對(duì)比分析兩組患者術(shù)后肺功能及發(fā)生不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組患者各項(xiàng)肺功能及血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，采用電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺功能低下患者更具優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者心肺功能影響較小，且術(shù)后并發(fā)癥較少，手術(shù)安全性更高。

【關(guān)鍵詞】肺功能低下;電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù);肺功能指標(biāo);安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)]R655.3 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）15-00-02

肺葉切除術(shù)是指針對(duì)肺部不可逆的病灶，通過(guò)外科解剖的方式切除病灶部位，以此達(dá)到治療目的。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前肺葉切除術(shù)廣泛應(yīng)用于周?chē)苑伟盒阅[瘤、部分良性腫瘤、肺結(jié)核、毀損肺、支氣管擴(kuò)張等疾病[1-2]，可一定程度改善患者肺部功能，緩解臨床癥狀，并提升其生活質(zhì)量。本研將針對(duì)上述情況，隨機(jī)選取本院收治的98例肺功能低下患者作為研究對(duì)象，具體分析電視胸腔鏡應(yīng)用于肺葉切除術(shù)的可行性及其優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月～2019年12月期間本院收治的98例肺功能低下患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（32例）和觀察組（66例）。對(duì)照組：男19例，女13例，年齡37～78歲，平均年齡（49.56±4.03）歲;觀察組：男17例，女49例，年齡23～74歲，平均年齡（49.49±4.25）歲。兩組患者的基本情況大致相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究已經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審批98例患者及家屬均在自愿、知情前提下簽署同意書(shū)，并全程配合本次研究;已排除合并免疫、血液系統(tǒng)或其它臟器嚴(yán)重功能障礙者。

1.2方法 98例患者均接受術(shù)前常規(guī)檢測(cè)，如血、尿、糞常規(guī)，心臟彩超等;術(shù)前行肺功能測(cè)定，麻醉方式均為復(fù)合全身麻醉，取側(cè)臥位（肺健側(cè)），將上肢上懸并固定，進(jìn)行插管并保證單肺通氣順暢;進(jìn)行常規(guī)消毒后準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)切除肺葉：選取切口位置（外側(cè)第5、第6肋間），長(zhǎng)度約為15～20cm;逐層切斷胸壁肌肉，進(jìn)胸后將粘連等病灶部位進(jìn)行切除。觀察組采用電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)：選取觀察孔切口位置（腋前線第7、8肋間），長(zhǎng)度約為1.2cm;置入胸腔鏡，確定肺部具體情況后選擇操作孔切口位置（腋前線3、4肋間），長(zhǎng)度約為2cm;如使用全腔鏡，可適當(dāng)增加操作孔長(zhǎng)度，一般不超過(guò)5cm;必要時(shí)另選取牽引孔切口位置（肩胛下線第7、8肋間），長(zhǎng)度約為1.5cm;根據(jù)患者具體情況實(shí)施肺葉切除。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄98例患者術(shù)后肺功能恢復(fù)進(jìn)展以及發(fā)生不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。肺功能指標(biāo)：每分鐘最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理：SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件;資料描述：計(jì)數(shù)資料為（n%），計(jì)量資料為（_x±s）;差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為χ2，計(jì)量資料為t;統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者手術(shù)前后肺功能及血?dú)庵笜?biāo) 術(shù)前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異較小，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)情況 觀察組：66例，出現(xiàn)肺部感染1例，心血管系統(tǒng)并發(fā)癥1例，肺不張2例，共4例，總發(fā)生率6.06%;對(duì)照組：32例，出現(xiàn)肺部感染7例，肺不張2例，共9例，總發(fā)生率28.12%。比較顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.06%）明顯低于對(duì)照組（28.1%），χ2=9.1189，P=0.0025，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

3 討論

人體需要通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)將空氣引入肺部，經(jīng)肺泡完成氣體交換，從而充分利用空氣中的氧氣，并派出體內(nèi)代謝的二氧化碳，任何影響肺通氣或肺換氣過(guò)程的因素都可能引發(fā)患者出現(xiàn)肺功能低下，常見(jiàn)的病因主要包括：肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺部腫瘤、肺血管疾病等。如果患者肺部出現(xiàn)不可逆病灶，在臨床治療中則需要安排手術(shù)治療方案，即肺葉切除術(shù)。肺葉切除術(shù)屬于較為復(fù)雜的手術(shù)，手術(shù)中需要實(shí)時(shí)監(jiān)控患者的血壓及麻醉狀態(tài)，因手術(shù)涉及游離血管、閉合器官、切斷肺動(dòng)靜脈等操作，分離時(shí)需格外謹(jǐn)慎仔細(xì)，避免損傷肋間神經(jīng)、胸背神經(jīng)等，并以最大限度切除病灶部位為目標(biāo)。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患者自身身體情況要求較高，如肺部嚴(yán)重感染、肺功能?chē)?yán)重低下等情況則無(wú)法予以手術(shù)治療方案，需轉(zhuǎn)為保守治療。

相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)更為先進(jìn)，適用范圍也更廣泛[3]，本研中觀察組患者就是在電視胸腔鏡的輔助下接受肺葉切除術(shù)治療。研究結(jié)果顯示：①兩組患者心肺功能均會(huì)受到一定影響，但觀察組患者術(shù)后肺功能及血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明觀察組手術(shù)方案對(duì)患者心肺功能影響較小，不會(huì)給患者造成身體負(fù)擔(dān)，能夠較為理想的達(dá)到手術(shù)治療的目的，該結(jié)果與王傳才的研究結(jié)果相符[4];②兩組患者均出現(xiàn)了一定比例的并發(fā)癥，其中觀察組的總發(fā)生率（6.06%）低于對(duì)照組（28.12%），P=0.0025，代表觀察組手術(shù)方案的安全性更高，給患者造成身體負(fù)擔(dān)更小。另外，通過(guò)電視胸腔鏡完成肺葉切除術(shù)還有以下優(yōu)點(diǎn)：①在王德昌等人的研究中[5]，觀察組患者的各項(xiàng)圍手術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)切口小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì);②術(shù)野更清晰，操作更為精細(xì)，病灶切除更全面，可提升手術(shù)治療效果。

綜上所述，通過(guò)電視胸腔鏡輔助完成肺葉切除手術(shù)治療肺功能低下患者的臨床效果較為理想，相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方案對(duì)患者心肺功能影響較小，術(shù)后不良反應(yīng)較少，建議推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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