急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克的臨床價值探討

金學(xué)

摘要：目的：分析急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克的臨床價值。方法：選取本院在2018年1月至2019年3月，接收的100例重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者作為研究對象。對照組患者采用常規(guī)對癥治療方案，實驗組患者則采用急診手術(shù)進行治療，記錄所有患者的治療前后總有效率和兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況。結(jié)果：實驗組治療總有效率為92%，而對照組治療總有效率為70%，對照組有9例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，實驗組有7例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，實驗組的治療滿意度明顯高于對照組。討論：對重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者應(yīng)用急診手術(shù)，能夠極大地提升治療質(zhì)量，可以在臨床治療工作中廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急診手術(shù);重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克;臨床價值

Abstract： Objective： To analyze the clinical value of emergency surgery in treatment of severe thoracic trauma with traumatic shock. Method： One hundred patients of severe thoracic trauma with traumatic shock， from January 2018 to March 2019， were selected as study objects. The patients in the control group were treated with routine symptomatic therapy， while the patients in the experimental group were treated with emergency surgery. The total effective rate of all patients before and after treatment and complications of the two groups were recorded. Result： The total effective rate of the experimental group was 92%， while the total effective rate of the control group was 70%. There were 9 cases of adverse reactions in the control group and 7 cases in the experimental group. The satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group. Conclusion： To use emergency surgery for patients of severe thoracic trauma with traumatic shock can greatly improve the quality of treatment and can be widely used in clinical treatment.

Keywords： Emergency surgery; severe thoracic trauma with traumatic shock; clinical value

一、前言

急診手術(shù)主要是指突發(fā)性嚴(yán)重疾病，或意外造成的嚴(yán)重傷害，在經(jīng)醫(yī)生對患者的病況做初步判斷后，認(rèn)定患者需要盡快進行手術(shù)，不然就會導(dǎo)致患者病況惡化，對患者造成嚴(yán)重危害。急診手術(shù)一般會用于外部創(chuàng)傷、意外事故、身體突然損傷、嚴(yán)重突發(fā)感染等。胸部創(chuàng)傷是臨床中一種常見類型的外部創(chuàng)傷，出現(xiàn)胸部創(chuàng)傷的原因有很多種，例如：交通事故、摔傷、砸傷、擠壓致傷等[1]。在臨床治療手術(shù)工作中，由于胸部創(chuàng)傷的病情較為復(fù)雜，且常常合并有其他的并發(fā)癥，如果不能對患者的胸部創(chuàng)傷進行及時的手術(shù)治療，很可能會導(dǎo)致其他的嚴(yán)重的后果，甚至對患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[2]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，胸部創(chuàng)傷導(dǎo)致死亡率高達(dá)90%，在胸部創(chuàng)傷死亡的因素中，休克對造成患者死亡的首要因素。重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克屬于危重癥，是由于胸部遭到外部影響，致使胸腔以及肺部方面受到影響，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克[3]。如果不能對重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者采取及時的處理措施和手術(shù)，很可能都會導(dǎo)致患者胸部的一些器官、系統(tǒng)中某些情況惡化，很可能會出現(xiàn)威脅患者生命安全的惡化情況，對患者造成不可逆轉(zhuǎn)的后果[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，以及相關(guān)學(xué)者對此的深入研究，已經(jīng)取得了明顯的成效，已經(jīng)在很多此類患者的臨床治療中取得了很大的治療效果，但對于部分嚴(yán)重的此類患者的治療工作仍存在很大的困難[5]。本文選取了本院在2018年1月至2019年3月，接收的100例重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者作為研究對象，所有的患者均實施了急診手術(shù)。根據(jù)應(yīng)用方法的差異，將100例患者平均分為兩組，兩組患者各50例。對照組采用常規(guī)對癥治療方案，實驗組患者則采用急診手術(shù)進行治療，分析兩組患者的治療效果，并對相關(guān)治療工作的結(jié)果詳細(xì)分析?，F(xiàn)總結(jié)如下：

二、資料與方法

（一）一般資料

選擇2018年1月至2019年3月，本院接收的100例重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者作為研究對象。在作為研究對象的100例重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者中，男性55例，女性45例，年齡為21～67歲，平均年齡為（44±4.22）歲，患者受傷時間為1～9 h，平均受傷時間為（5±1.41）歲。意外擠壓受傷的患者有30例，交通事故而受傷的患者有34例，高空墜落造成摔傷的患者有20例，尖銳器物刺傷患者有16例。其中左胸傷有36例，右胸傷有41例，雙胸傷有23例。本次作為研究對象的100例患者，都存在不同程度的休克現(xiàn)象，其中有22例患者為重度休克，中度休克患者有28例，輕度休克患者有50例。本次實驗研究經(jīng)過倫理委員會通過和患者知情同意。

（二）方法

在100患者入院后，將患者的臨床體征作為判斷依據(jù)，對患者采取手術(shù)治療。其中對照組50例患者采取常規(guī)的對癥治療方式，例如：針對患者的出血、疼痛等癥狀，采取相應(yīng)的止血、鎮(zhèn)痛等相應(yīng)的資料措施。在保證患者生命體征的同時，對患者的病癥進行治療。對于一些胸部損傷情況較為嚴(yán)重的患者，首先需要采取一些心肺功能保護措施，維持患者的生命指標(biāo)穩(wěn)定。在患者的狀態(tài)平穩(wěn)后，分析患者的重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克癥狀，對患者采取相應(yīng)的治療措施。對于實驗組的50例患者，在應(yīng)用急診中常規(guī)抗休克和急救處理措施基礎(chǔ)上，還要針對患者受傷情況、出血部位，以及患者的出現(xiàn)量等情況，對患者的采取相應(yīng)的手術(shù)。具體手術(shù)操作為：

1. 對于一些損傷位置較淺的創(chuàng)傷，可以在做好創(chuàng)傷清理后，對手術(shù)位置進行處理。

2. 對于一些損傷面積較大，且傷口較深的情況，需要針對患者的詳細(xì)情況進行分析，判斷是否存在并發(fā)癥風(fēng)險，合理選擇手術(shù)方案。

3. 根據(jù)患者的實際情況，進行胸腔閉式引流術(shù)，在局部麻醉產(chǎn)生作用后，對患者進行穿刺針穿刺置管或小氣口置管，結(jié)束置管操作后，一定要認(rèn)真檢查置入管是否通暢，然后準(zhǔn)備進行引流治療。

（三）評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的結(jié)束治療后，對患者的治療效果，和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進行對比。顯效：患者完成階段性治療后，本身的休克癥狀完全消失，患者的生命體征已經(jīng)完全平穩(wěn)，胸外創(chuàng)傷愈合良好，不具有出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性。有效：患者階段性治療后，意識完全清醒，生命體征明顯改善，胸外傷愈合良好，未能完全康復(fù)。無效：在治療工作完成后，患者的休克癥狀并沒有消除，各項生命體征也沒有平穩(wěn)，而且在胸外傷愈合過程中，創(chuàng)傷出現(xiàn)了感染或傷口不愈合等并發(fā)癥。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的所有數(shù)據(jù)信息，均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，對于治療的有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用“%”進行數(shù)據(jù)記錄。本次實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用卡方值進行數(shù)據(jù)檢驗。（P < 0.05）表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組患者的治療有效率對比

對實驗結(jié)果進行分析，實驗組的治療總有效率為92%，對照組的治療總有效率為70%，兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

（二）兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率對比

在本次作為研究對象的100例重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者的研究中，對照組的50例患者有9例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中頭暈2例、乏力3例、呼吸不適4例，占對照組總?cè)藬?shù)的18%;實驗組的50例患者中有7例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中頭暈3例、乏力2例、呼吸不適2例，占實驗組總?cè)藬?shù)的14%，實驗組患者的不良事件的發(fā)生率與對照相比差異不明顯（P > 0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2

（三）治療滿意度對比

本次作為研究對象的100例重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者，實驗組的治療滿意度高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表。

四、討論

重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克，在出現(xiàn)休克的同時，由于外部創(chuàng)傷或內(nèi)部損傷，經(jīng)常會出現(xiàn)一定的出血癥狀，引發(fā)其他的病例變化，導(dǎo)致患者病況惡化，對患者的生命健康帶來巨大的傷害。對重癥胸部創(chuàng)生進行有效地控制，這種治療形式的主要是在對患者進行整體治療時，能夠?qū)υ趯颊哌M行基本的處理操作外，對患者進行早期的抗休克和實施簡易手術(shù)操作，減少患者病況惡化的發(fā)生概率[6]。目前，在此類的臨床手術(shù)過程中，是否對重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者進行同步手術(shù)還存在一定的爭議。一些學(xué)者認(rèn)為不應(yīng)進行同步手術(shù)，對患者的生命安全進行最穩(wěn)妥的治療，最大程度地保障患者的生命安全;而量一部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該進行同步手術(shù)，能夠以最快的速度消除患者胸部的不穩(wěn)定因素，減少患者病況惡化的可能性[7]。兩種理念都有大批的相關(guān)學(xué)者支持。重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者出現(xiàn)休克癥狀的根本原因，是由于患者的胸腔外部受到創(chuàng)傷時，胸腔內(nèi)的器官出現(xiàn)損傷，同時產(chǎn)生嚴(yán)重的出血現(xiàn)象，極易造成患者形成失血性休克，或因為胸部受到創(chuàng)傷，導(dǎo)致出現(xiàn)氣胸造成休克癥狀，對患者的生命安全造成嚴(yán)重危害[8]。重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者的治療，應(yīng)準(zhǔn)確地判斷患者出現(xiàn)休克癥狀的真正原因，并應(yīng)用合理的治療措施和手術(shù)方法，對患者的生命安全作出有效的保障。

當(dāng)前，對于重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者應(yīng)用最多的臨床治療方式，就是對患者進行全身救護、抗休克等治療的同時，進行手術(shù)操作。在根據(jù)患者的實際受損狀況應(yīng)用不同的治療方案，手術(shù)治療可以很好地止血、降低肺組織因氣體或液體形成的壓強。因此，手術(shù)治療在能夠有效地減少患者的休克癥狀的影響，還能夠緩解患者的其他身體病癥，對于單純抗體休克的治療工作，具有極好的治療效果。對重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者進行臨床治療，應(yīng)該詳細(xì)分析患者的具體病況，對于不同的傷情狀況，選擇不同的治療方案，更好地保障患者的生命安全。

五、結(jié)語

綜上所述，將急診手術(shù)治療應(yīng)用于重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者的臨床治療，對重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者的臨床治療工作具有極大的幫助，同時具有很高的臨床推廣價值。

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