腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術(shù)、腹腔鏡常規(guī)闌尾切除術(shù)應(yīng)用價值對比

蘇常玉 杜雪雯 任露露

摘要：目的：討論對闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術(shù)、腹腔鏡常規(guī)闌尾切除術(shù)開展臨床治療的應(yīng)用價值。方法：選取闌尾炎患者86例作為研究樣本，隨機劃分為兩組，每組43例。參照組予以腹腔鏡常規(guī)闌尾切除術(shù)，觀察組予以腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術(shù)。結(jié)果：相較于參照組，觀察組在術(shù)中切口長度、在院診治時間、術(shù)中出血量、手術(shù)操作時長、腸道恢復(fù)時長等臨床指標方面的表現(xiàn)更佳（P < 0.05）;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯縮減11.63%（P < 0.05）。結(jié)論：腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效明顯超過腹腔鏡常規(guī)闌尾切除術(shù)，該術(shù)式可有效降低手術(shù)治療對患者造成的創(chuàng)傷，同時有助于加快患者病情的康復(fù)進程。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術(shù);腹腔鏡常規(guī)闌尾切除術(shù);闌尾炎;應(yīng)用價值

一、前言

闌尾炎是一種臨床上相對常見且多見的病癥，該病癥的致病因素具備多樣性及復(fù)雜性的特征，大部分患者的病因可歸結(jié)為血液循環(huán)系統(tǒng)遭受大量細菌入侵[1]。以往，臨床上通常將開放闌尾切除手術(shù)療法作為闌尾炎疾病的主要治療方案，雖然取得了一定的臨床療效，但是開放闌尾切除手術(shù)極易給患者造成較大的術(shù)后創(chuàng)傷，術(shù)中出血情況比較嚴重，術(shù)后極易產(chǎn)生多種不良癥狀，對患者的術(shù)后康復(fù)具有嚴重的不良影響[2]。本次研究選取2017年6月至2019年6月于我院接受診治處理的闌尾炎患者86例作為研究樣本，著重討論對闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術(shù)、腹腔鏡常規(guī)闌尾切除術(shù)開展臨床治療的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取2017年6月至2019年6月于我院接受診治處理的闌尾炎患者86例作為研究樣本，應(yīng)用數(shù)字隨機表將符合納入標準的患者隨機劃分為參照組與觀察組，每組病例均為43例。參照組中有男性患者22例，女性患者21例，年齡17～72歲，中位數(shù)為（10.39±2.29）歲;觀察組中有男性患者23例，女性患者20例，年齡18～72歲，中位數(shù)為（10.28±2.42）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者已簽署知情同意確認書。

1. 納入標準[3]

通過CT、腹部超聲等影像學(xué)檢查手段或常規(guī)查體確診為急性或慢性闌尾炎;術(shù)中確診為闌尾炎。

2. 排除標準[4]

存在嚴重器質(zhì)性病癥難以進行腹腔鏡手術(shù)治療;存在腹腔鏡或開腹手術(shù)治療經(jīng)歷;術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)闌尾周圍存在膿腫現(xiàn)象;存在腹痛癥狀且癥狀的出現(xiàn)時間與手術(shù)時間的間隔超過72 h。

（二）方法

參照組予以腹腔鏡常規(guī)闌尾切除術(shù)，首先應(yīng)給予患者麻醉處理，麻醉方式選用全麻。在患者的臍上部做一手術(shù)切口，切口長度約為1 cm，隨后創(chuàng)建人工氣腹，確保氣腹壓不低于1.5 kPa，且不高于2.0 kPa，并借助腹腔鏡對病灶部位進行觀察。隨后對患者闌尾附近的粘連組織及腹腔積液進行清理，切除闌尾，并縫合切口，同時需要對患者的闌尾殘端進行清理。若患者未發(fā)生臟器受損等狀況，方可清除氣腹，縫合腹腔切口。

觀察組予以腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術(shù)?；颊咝璞３盅雠P體位，通過三孔法在患者臍部上緣1 cm位置處留置套管，套管長度為10 mm，并將其作為術(shù)中觀察孔，連接氣腹管。常規(guī)創(chuàng)建氣腹，氣腹壓力值為11～12 mmHg。隨后在患者臍部下緣2 cm位置處留置套管，套管長度為10 mm，作為主操作孔，于左側(cè)反麥氏點位置處留置套管，套管長度為5 mm，作為牽引孔。隨后由患者闌尾的終端至頂端使用手術(shù)超聲刀對系膜至闌尾漿膜面實施切斷處理，并沿闌尾漿膜面朝向尾端剝離闌尾系膜至闌尾根部。夾閉闌尾及系膜根部遠端，隨后使用手術(shù)超聲刀依次切斷闌尾及系膜，隨后經(jīng)由Trocar孔取出闌尾及系膜，并對穿刺孔實施常規(guī)消毒處理，治療進行縫合。

（三）觀察指標

1. 觀察、對比兩組的臨床診治有效性

治療結(jié)果：

（1）顯效

接受治療后，患者的相關(guān)臨床表征徹底性消退，各項指標均表現(xiàn)正常。

（2）有效

接受治療后，患者的相關(guān)臨床表征呈現(xiàn)明顯的改善趨勢，各項指標均表現(xiàn)正常。

（3）無效

接受治療后，患者的相關(guān)臨床表征并無明顯的改善跡象，甚至趨于嚴重化。

2. 觀察、對比兩組患者的臨床指標表現(xiàn)。

臨床指標

在院診治時間、術(shù)中出血量、手術(shù)操作時長、腸道恢復(fù)時長。

3. 觀察、對比治療期間兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

不良反應(yīng)：術(shù)后切口感染、腸梗阻、膿腫殘留、術(shù)中活動性出血、盆腔感染。

（四）統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計分析軟件選用SPSS 20.0，計量資料采用t檢驗，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為 ±s;計數(shù)資料采用χ2檢驗，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為率。P < 0.05認定差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組的臨床診治有效性對照

參照組中臨床治療結(jié)果評價為顯效、有效、無效的對應(yīng)例數(shù)分別為17例、14例、12例，即臨床診治有效性為72.09%;觀察組中臨床治療結(jié)果評價為顯效、有效、無效的對應(yīng)例數(shù)分別為23例、17例、3例，即臨床診治有效性為93.02%。對兩組患者的臨床診治有效性進行組間對照，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。與參照組相比較，觀察組的臨床診治有效性明顯提升20.93%（P < 0.05）。如表1所示。

（二）兩組的臨床指標表現(xiàn)對照

接受治療后，兩組的在院診治時間、術(shù)中出血量、手術(shù)操作時長、腸道恢復(fù)時長等臨床指標組間對照，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。相較于參照組，觀察組患者的在院診治時間、手術(shù)操作時長、腸道恢復(fù)時長均明顯縮短（P < 0.05），觀察組患者的術(shù)中出血量明顯下降（P < 0.05）。如表2所示。

（三）不良反應(yīng)的發(fā)生情況分析

參照組中術(shù)后切口感染、腸梗阻、膿腫殘留、術(shù)中活動性出血、盆腔感染等不良反應(yīng)對應(yīng)的例數(shù)分別為3例、2例、2例、1例、1例，對應(yīng)的比例分別為6.98%、4.65%、4.65%、2.33%、2.33%，即不良反應(yīng)的發(fā)生率為20.93%，觀察組中術(shù)后切口感染、腸梗阻、膿腫殘留、術(shù)中活動性出血、盆腔感染等不良反應(yīng)對應(yīng)的例數(shù)分別為1例、1例、0例、1例、0例，對應(yīng)的比例分別為2.33%、2.33%、0、2.33%、0、0，即不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.98%。對兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率進行組間對照，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。與參照組相比較，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的下降趨勢（P < 0.05）。如表3所示。

四、討論

闌尾炎是一種急腹癥，發(fā)病相對急促，病癥發(fā)展相對較快，誤診、漏診情況時有發(fā)生，因此，極易耽誤最佳診治時間，致使患者的病情趨于嚴重化。開放闌尾切除手術(shù)療法是治療闌尾炎的常用術(shù)式，能夠有效切除病灶，但該術(shù)式極易給患者造成嚴重的術(shù)后創(chuàng)傷，而且極易引發(fā)諸多不良反應(yīng)[5]。有研究指出[6]，在闌尾炎患者的臨床治療過程中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)療法進行治療，能夠有效降低手術(shù)治療對患者造成的創(chuàng)傷，同時有助于清除腹腔最低位置處的膿液，能夠有效預(yù)防術(shù)后膿腫殘留。腹腔鏡手術(shù)療法是一種具備疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢的微創(chuàng)手術(shù)療法，適用于急性闌尾炎的臨床治療。有研究指出，腹腔鏡手術(shù)療法能夠有效提升手術(shù)視野，有助于相關(guān)工作人員觀察、了解患者病變部位的粘連情況及其與周圍組織的關(guān)系，同時能夠有效降低手術(shù)操作對周圍組織造成的損害作用。此外，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后，患者的疼痛感相對較弱，手術(shù)切口相對較小，瘢痕較小甚至是無瘢痕，術(shù)后的康復(fù)進程明顯加快。而常規(guī)開放闌尾切除手術(shù)療法的麻醉方式主要為硬膜外麻醉，對患者的交感神經(jīng)及血流動力學(xué)具有一定的不良影響，刺激性較強，極易引發(fā)心臟驟停等不良反應(yīng)，對患者的生命健康具有嚴重的威脅。相關(guān)研究指出[7]，在腹腔鏡手術(shù)治療過程中通常需要使用0.9%生理鹽水對患者的切口部位進行清洗處理，這也在一定程度上降低了交叉感染發(fā)生的概率。

但腹腔鏡常規(guī)闌尾切除術(shù)仍舊存一些不足之處：

（一）闌尾必須經(jīng)由穿刺孔或Trocar孔中取出，因此若闌尾及系膜出現(xiàn)明顯的腫脹情形，則會在一定程度上增大標本經(jīng)由狹小皮膚戳孔內(nèi)取出的難度。

（二）若闌尾周圍存在嚴重的粘連征象，則會在一定程度上增大闌尾系膜動脈位置的鑒別難度，若對系膜實施強行分離處理極易導(dǎo)致系膜發(fā)生出血狀況。而且手術(shù)操作是在密閉條件下完成的，因此止血難度相對較大，手術(shù)操作時間明顯延長。

（三）標本取出時需要使用取物袋，而取物袋極有可能與腹腔內(nèi)膿液發(fā)生接觸，此外取出過程中取物袋也極有可能發(fā)生破損，致使術(shù)后Trocar孔位置處的皮膚出現(xiàn)感染[8]。因此，相關(guān)研究人員提出對闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術(shù)開展臨床治療，以彌補上述缺陷，改善闌尾炎患者的臨床治療效果。由于闌尾動脈處于系膜外側(cè)，與闌尾及系膜的結(jié)合處相距較遠，而且由尖端至根部闌尾動脈逐漸增粗。因此，使用超聲刀在闌尾系膜近端或遠端將系膜橫切，靠近闌尾漿膜面對系膜進行剝離處理，可有效削減術(shù)中活動性出血的發(fā)生率，而且對系膜實施剝離處理后，分別對闌尾及系膜實施離斷處理，并經(jīng)由Trocar 孔取出，有利于順利取出已切除的標本[9]。

本次研究選取2017年6月至2019年6月于我院接受診治處理的闌尾炎患者86例作為研究樣本，研究發(fā)現(xiàn)參照組及觀察組患者臨床診治有效性分別為72.09、93.02%。對兩組患者的臨床診治有效性進行組間對照，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，與參照組相比較，觀察組的臨床診治有效性明顯提升20.93%;兩組的在院診治時間、術(shù)中出血量、手術(shù)操作時長、腸道恢復(fù)時長等臨床指標組間對照，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，相較于參照組，觀察組患者的在院診治時間、手術(shù)操作時長、腸道恢復(fù)時長均明顯縮短，觀察組患者的術(shù)中出血量明顯下降;參照組與觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20.93%、6.98%。對兩組患者治療期間術(shù)后切口感染、腸梗阻、膿腫殘留、術(shù)中活動性出血、盆腔感染等不良反應(yīng)發(fā)生率進行組間對照，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。與參照組相比較，觀察組患者術(shù)后切口感染、腸梗阻、膿腫殘留、術(shù)中活動性出血、盆腔感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的下降趨勢。這一結(jié)果再次證明，在闌尾炎患者的臨床治療過程中應(yīng)用腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術(shù)療法進行治療，相較于腹腔鏡常規(guī)闌尾切除術(shù)療法，診治效果更佳，可有效緩解闌尾炎患者的臨床癥狀，縮減手術(shù)治療時長以及術(shù)后在院治療時間，改善預(yù)后，同時，能夠加快患者病情的康復(fù)進程，且不會加大不良反應(yīng)的發(fā)生率，提示腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術(shù)療法治療闌尾炎有效、安全、可靠，具有理想的臨床應(yīng)用價值。研究發(fā)現(xiàn)[10]，系膜剝離法不會引發(fā)大規(guī)模的術(shù)中活動性出血現(xiàn)象。術(shù)中活動性出血雖然不會引發(fā)大量出血征象，但腹腔鏡下止血操作的難度系數(shù)相對較高，需要經(jīng)由Trocar孔將紗布置入，同時需要對出血部位實施適當?shù)膲浩忍幚?，而且相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)療法的術(shù)后縫合操作相對繁瑣，因此，術(shù)中活動性出血現(xiàn)象的發(fā)生導(dǎo)致腹腔鏡下止血時間明顯延長。應(yīng)用腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術(shù)展開臨床治療時，術(shù)中活動性出血現(xiàn)象的發(fā)生率明顯下降，因此患者的手術(shù)治療時長顯著縮短[11]。

五、結(jié)論

綜上所述，腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效明顯超過腹腔鏡常規(guī)闌尾切除術(shù)，該術(shù)式可有效降低手術(shù)治療對患者造成的創(chuàng)傷，同時，有助于加快患者病情的康復(fù)進程，具有理想的臨床應(yīng)用價值。

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