產(chǎn)后大出血診斷及治療

余運梅 王紅玲

（湖北省隨州市廣水長嶺醫(yī)院 湖北 隨州 432732）

前言

產(chǎn)科中經(jīng)常出現(xiàn)有產(chǎn)婦大出血，在我國，這也是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因，所以這引起醫(yī)院以及臨床工作者的關(guān)注，2016年4月到2017年10月，我院總共出現(xiàn)大出血狀況總共有30多例，并經(jīng)過我愿醫(yī)生的全力搶救下將所有的產(chǎn)婦都救了回來，經(jīng)過一段時間臨床觀察之后，都恢復了健康，其具體資料主要總結(jié)如下。

1.產(chǎn)后大出血的資料與方法

1.1 資料

2016年4月到2017年10月我院總共接受了900多例即將分娩的產(chǎn)婦，生產(chǎn)之后48小時內(nèi)發(fā)生大出血癥狀總共有218例，占據(jù)的比例大概是百分之七，與權(quán)威文獻中描述的正常范圍，百分之二到百分之三之間高出很多，這與我院接生時候使用的器具有關(guān)系，其中包含有十個病例是來自于其他醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的[1]。在我院分娩的女性年齡大致在20～38歲之間，經(jīng)過計算平均年齡是29.2歲，初產(chǎn)婦的人數(shù)與經(jīng)產(chǎn)婦人數(shù)之比大致在5.4∶1，大概有25例的產(chǎn)婦胎齡是在27～38周，其余的都是大于38周歲。

1.2 方法

我院對那些產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦經(jīng)過詳細的診斷然后進行統(tǒng)計可得，其中有110個例子是是由于宮縮乏力導致的，占據(jù)總產(chǎn)婦的比例為50.5%，胎盤因素導致的大致有45例，占據(jù)的比例為20.6%；相對較少見的軟產(chǎn)道裂傷導致大出血的案例有38例，占據(jù)的比例為17.4%；發(fā)生產(chǎn)后大出血最少的當屬凝血功能障礙，這次總共擁有25例，占據(jù)的比例為11.5%。我院對以上的診斷均沒有錯誤，正確率達到百分之百。

2.產(chǎn)后大出血的治療結(jié)果分析

針對產(chǎn)后大出血，我院進行認真的治療，如果產(chǎn)婦只是因為一種原因?qū)е碌漠a(chǎn)后出血的治療相對容易點，如果產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是由多種因素造成的那么治療起來就麻煩了許多，另外通過統(tǒng)計產(chǎn)后出血量與休克之間的關(guān)系可知，一般產(chǎn)婦產(chǎn)后失血達2000毫升以上，毫無疑問都會出現(xiàn)休克，這在我院這次統(tǒng)計中主要有29例；其中失血在1500毫升到2000毫升之間有25例，出現(xiàn)休克的概率為86.6%，一般情況下，產(chǎn)婦產(chǎn)后失血在500到800毫升之間的基本上不會出現(xiàn)休克，產(chǎn)婦都能經(jīng)受得住，在這次統(tǒng)計中出現(xiàn)88例。

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因有多種，所以針對多種不同原因也需要采取不同的治療措施，產(chǎn)婦產(chǎn)后失血過多立即進行治療措施主要有搶救休克、迅速吸氧、經(jīng)脈通路以及去除病因快速止血[2]。

搶救休克主要是由于產(chǎn)婦失血過多，導致體內(nèi)的血紅蛋白不足，無法與氧氣結(jié)合給機體供氧，缺氧過多，就會出現(xiàn)休克狀態(tài)，這是十分危險，若不及時治療可能導致死亡。

當出現(xiàn)休克時，最好的解決辦法就是快速吸取高濃度的氧氣，讓血液中的氧氣充足，提高組織內(nèi)、腦細胞內(nèi)的氧氣，將患者從休克狀態(tài)中救回來。

處于休克之后的另外一種措施是采用靜脈輸液和輸血，首先對休克患者進行穿刺，然后靜脈輸液，對于休克特別嚴重者應該力求快和準，這樣才能提高治愈率，因為這時候時間就是生命，以免錯失治療的最佳時期。

每一種導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療措施都不一樣，子宮收縮患者主要用肌肉注射或者靜脈注射宮素。對于軟產(chǎn)道裂傷者主要采用重新縫合方法。治療胎盤引起的產(chǎn)后出血要么重新取出胎盤，不行的可以切除子宮。對于凝血功能故障者，主要采取綜合治療法，將血即使堵住是最終目的[3]。

綜上所述，產(chǎn)后大出血對產(chǎn)婦的影響巨大，孕婦生育時已經(jīng)流出了很多血，再加上產(chǎn)后大出血，這無疑是雪上加霜，產(chǎn)婦一般情況下是在生育后兩小時容易患產(chǎn)后出血，在這段時間里需要專門的醫(yī)生看管，以免產(chǎn)后失血導致治療良機錯失，雖然造成產(chǎn)后出血的原因很多，但是總有那么一個原因?qū)е率а?，對產(chǎn)后失血的各種原因進行分析，采取有效的措施進行預防，緊密觀察產(chǎn)婦生命體征情況，以及陰道的相關(guān)指標。