彩超引導射頻熱凝并乙醇注射坐骨神經(jīng)治療糖尿病頑固性疼痛臨床療效觀察

姜麗娟 霍瑩瑩 張艷 楊鷗 信蘭芳 包艷鋒 韓會民

摘要：目的：對比觀察射頻熱凝并乙醇注射坐骨神經(jīng)、羅哌卡因經(jīng)皮植入麻醉泵阻滯坐骨神經(jīng)兩種治療糖尿病頑固性疼痛臨床療效。方法：1選取2017.1～2020.3入院糖尿病足頑固性疼痛及痛性神經(jīng)病變患者40例，隨機分為對照組和觀察組，每組20例。觀察組應用射頻熱凝并無水酒精注射坐骨神經(jīng)治療，對照組應用羅哌卡因阻滯坐骨神經(jīng)治療。分別于治療前、治療后7d、1月對兩組患者進行疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分以及療效評價。結(jié)果：兩組治療后下肢疼痛均明顯減輕，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組疼痛緩解效果更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：射頻熱凝并無水酒精注射坐骨神經(jīng)治療糖尿病頑固性疼痛療效理想，作用持久，值得臨床應用推廣。

關(guān)鍵詞： 糖尿病;頑固性疼痛;射頻熱凝;坐骨神經(jīng)阻滯

糖尿病痛性神經(jīng)病變及糖尿病足頑固性疼痛是血管、神經(jīng)等多種因素共同作用導致，隨著糖尿病患病率增加而迅速上升[1，2]。患者常表現(xiàn)為燒灼樣疼痛、針刺痛、電擊樣疼痛等，疼痛程度劇烈，夜間尤甚，嚴重影響患者的睡眠、生活質(zhì)量、限制日?；顒?，甚至出現(xiàn)情緒抑郁、自殺傾向。目前常規(guī)的阿片類、非甾體抗炎類、局部麻醉類藥物效果差，且存在局限性、成癮性[3]，臨床亟需探討經(jīng)濟有效的止痛方法。筆者納入40例痛性神經(jīng)病變或糖尿病足疼痛患者為對象，對比觀察射頻熱凝并無水酒精注射坐骨神經(jīng)、羅哌卡因經(jīng)皮植入麻醉泵阻滯坐骨神經(jīng)兩種治療糖尿病頑固性疼痛臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017.1～2020.3入院糖尿病足頑固疼痛患者30例，痛性神經(jīng)病變患者10例，分別隨機分為對照組和觀察組，每組共計20例。兩組病人的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）滿足坐骨神經(jīng)阻滯治療相關(guān)指征;（2）疼痛或其他疾病致喪失活動能力;（3）保守治療效果差，且拒絕截肢;（4）VAS 評分≥ 6 分;（5）了解治療方案后自愿加入。排除標準：（1）相關(guān)藥物過敏;（2）存在可能影響此次觀察結(jié)果的其他疾病;（3）一般資料不完整;（4）要求恢復行走能力者。

1.3 治療方法：患者俯臥位，常規(guī)皮膚消毒，超聲引導下，在股骨內(nèi)、外髁連線的中點做一高8cm垂直線，頂點向外移行1.5cm為穿刺點，識別坐骨神經(jīng)及鄰近血管，肥胖病人選擇傾斜45°（標準體重選擇傾斜35°）向下進針約7cm（即相當于坐骨神經(jīng)分叉點的上方），穿刺入坐骨神經(jīng)鞘內(nèi)，注射器回抽無回血，注射利多卡因5ml，5分鐘后觀察下肢麻醉情況，以助判斷定位是否準確。觀察組，于穿刺點插入射頻針，設置射頻參數(shù)溫度75℃，時間120s，連續(xù)2次，共240s，射頻結(jié)束后，由射頻針注入無水乙醇5ml。術(shù)畢，穿刺點無菌包扎，俯臥30分鐘。對照組于穿刺點經(jīng)皮置管，連接麻醉泵，持續(xù)泵入0.2-0.3%羅哌卡因阻滯坐骨神經(jīng)。輸注方式：背景速度5ml/h，一次追加劑量5ml，追加鎖定時間20min，神經(jīng)阻滯治療3周。

1.4 觀察指標 分別于治療前及治療后 7d、1個月對兩組患者進行 VAS 評分、評價療效。

1.4.1 VAS 評分 以VAS視覺模擬法完成疼痛程度評分，并記錄鎮(zhèn)痛生效時間及患者不良反應，VAS視覺模擬評分法：在紙上面劃一條10cm的線段，線段的一端記為0，為無痛;另一端記為10，為劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我疼痛感在橫線上劃線標記，表示疼痛的強烈程度。

1.4.2 療效評價：按照 VAS 加權(quán)計算法，計算出治療后疼痛降低的百分數(shù)確定療效，VAS 疼痛評分降低≥75%為優(yōu)，≥50%為良，≥25%為有效，<25%為無效，并觀察有關(guān)并發(fā)癥。

1.5 不良事件 觀察兩組治療不良事件發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采取獨立樣本t檢驗;優(yōu)、良、有效、無效率均采用百分比表示，組間比較采用 χ2 檢驗。P<0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 兩組治療后7d、1月VAS評分均明顯低于治療前，下肢疼痛較術(shù)前明顯減輕，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與對照組對比，觀察組治療后下肢疼痛緩解更佳，效果持久，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 療效評價 兩組治療前后對比有極顯著性差異（P<0.01）;觀察組總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4 不良事件 觀察組：1例患者術(shù)后足部背伸乏力，不影響行走，約1月后癥狀逐漸減輕。對照組：置管脫落2例，置管移位1例。

3.討論

糖尿病足是糖尿病最嚴重的慢性并發(fā)癥之一，常因血管病變、神經(jīng)病變、感染，而出現(xiàn)足部發(fā)涼、劇烈疼痛、間歇踱行等[4]。調(diào)查顯示 16%的糖尿病患者存在痛性糖尿病神經(jīng)病變，其中12.5%的患者未診斷過，有 39%的患者未治療過[5]，臨床可表現(xiàn)為燒灼樣、針刺、電擊樣疼痛等，夜間疼痛明顯，嚴重影響睡眠及日?；顒?，增加心血管疾病風險，并且可能導致患者情緒抑郁、自殺傾向，十分痛苦。臨床上主要采用口服及注射止痛藥物、抗抑郁藥、抗驚厥藥物，麻醉泵等緩解糖尿病肢端疼痛。常因藥物療效不穩(wěn)定、成癮、肝腎損傷等問題，臨床治療棘手[3]。

近年來，射頻治療技術(shù)已成為治療多種頑固性疼痛的有效手段。它具有定位準確、毀損范圍精確、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。射頻治療效率高，即刻疼痛緩解，且可重復治療。相關(guān)的基礎研究發(fā)現(xiàn)，80℃的局部溫度可完全使神經(jīng)纖維內(nèi)無髓鞘C類神經(jīng)纖維軸突溶解、壞死，從而達到長期阻斷神經(jīng)痛覺沖動傳導的目的[6]。

本研究納入的糖尿病頑固性疼痛患者，因疼痛和相關(guān)并發(fā)癥而長期臥床、影響睡眠，嚴重影響日常生活。結(jié)果表明，射頻熱凝聯(lián)合無水乙醇注射阻滯坐骨神經(jīng)后，疼痛就能迅速地得到緩解，且效果持久，患者睡眠、情緒改善、生活質(zhì)量得到顯著提高，大大降低了心腦血管疾病的風險。經(jīng)皮套管持續(xù)泵入羅哌卡因阻滯坐骨神經(jīng)組，疼痛雖有明顯緩解，較觀察組疼痛緩解程度及時間效果略差。且麻醉泵需隨身攜帶，隨病人下肢活動，可能出現(xiàn)套管拔出、移位、穿刺點感染、套管斷裂等不良事件，臨床應用受限。

綜上所述，給予糖尿病頑固性疼痛患者射頻熱凝并乙醇注射坐骨神經(jīng)治療，可有效改善患者的臨床療效，降低VAS評分，減輕患者的疼痛情況，且治療安全性較高，可重復操作，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

1.Feldman EL，Nave KA，Jensen TS，etal.New horizons in Diabetic Neuropathy：Mechanisms，Bioenergetics，and Pain[J].Neuron，2017，93（6）： 129 6-1313.DOI：10.1016/j.neuron.2017.20.00

2.Tesfaye S，Boulton AJ，Dyck PJ，etal.Diabetic neuropathies：update on definitions，diagnosticcriteria，estimation of severity，and treatments [J].Diabetes Care，2010，33（10）：2285-2293.DOI：10.2337/dc10-1 303.

3.張倩影，湯智慧，肖彥革，等.1 例胰島素致相關(guān)急性痛性神經(jīng)病變的案例分析[J].中國藥物應用與監(jiān)測，2018，15（2）：118-120.

4.李仕明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：157.

[5]Ziegler D，Rathmann W，Dickhaus T，et a1.Neuropathic pain in diabetes，prediabetes and normal glucose tolerance：the monica/kora augsburg surveys S2 and S3[J].Pain Medicine，2009，10（2）：393-400.

[6] Wan CF， Liu Y. Bipolar high-voltage， long-duration pulsed radiofrequency improve pain relief in patients with postherpetic neuralgia[J]. Pain Physician， 2016， 19（5）：E721-728.

作者簡介：姜麗娟（1985-），女，大慶市第四醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師。

通訊作者：韓會民，主任醫(yī)師