為您解讀慢性腎臟病

汪樹芳

【中圖分類號】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）03-00-01

1 什么是慢性腎臟??？

慢性腎臟病是一種由于多種致病因素導(dǎo)致的腎臟結(jié)構(gòu)或者功能異常性疾病，常見的病因有高血壓、糖尿病以及慢性腎炎等。患者在患病的初期可以沒有特殊表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展會(huì)逐漸表現(xiàn)出食欲不振、腰酸、精神萎靡或者肌肉抽搐等癥狀。近年來，由于人們飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的改變，慢性腎臟病的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，嚴(yán)重影響著人們的身體健康和日常生活質(zhì)量，是繼糖尿病和心血管疾病后又一個(gè)常見的慢性殺手。

2 慢性腎臟病的病因和癥狀表現(xiàn)

慢性腎臟病的病因多種多樣，通常是由多種致病因素共同作用而引發(fā)的，臨床上常見的病因有慢性腎炎、糖尿病腎病、腎小管間質(zhì)疾病以及遺傳性疾病等，除此之外，感染、免疫病、高齡等也是引發(fā)慢性腎臟病的高危因素。血容量不足，例如大出血、脫水、低血壓等，有家族腎臟疾病史，不當(dāng)服用腎毒性藥物以及腎臟結(jié)構(gòu)異常等都會(huì)增加慢性腎臟疾病的發(fā)生概率。

慢性腎臟疾病可以根據(jù)病情的發(fā)展分為五個(gè)階段，癥狀表現(xiàn)有所不同。早期的慢性腎臟病患者通常無特殊的癥狀表現(xiàn)，會(huì)隨著病情的發(fā)展逐漸發(fā)生不適癥狀，腎功能損傷會(huì)累及患者多個(gè)系統(tǒng)，如果治療不及時(shí)或者方法不當(dāng)最終會(huì)發(fā)展為尿毒癥，進(jìn)入慢性腎臟疾病的終末期，直接威脅到患者的生命。慢性腎臟病的1-3期，患者會(huì)表現(xiàn)出乏力、食欲不振以及腰酸等癥狀，少數(shù)患者會(huì)有夜尿增多、惡心嘔吐以及輕度貧血的癥狀表現(xiàn)，與患者的病情控制情況有關(guān)。慢性腎臟病進(jìn)入4期以后，隨著病情的發(fā)展會(huì)對腎臟造成較嚴(yán)重的損害，導(dǎo)致臨床癥狀加劇，并發(fā)癥凸顯?；颊呓?jīng)常會(huì)表現(xiàn)出精神萎靡、下肢腫脹、肌肉抽筋和抽搐以及皮膚瘙癢等不適癥狀，部分患者還會(huì)有消化道出血、呼吸急促、胸痛等表現(xiàn)，導(dǎo)致患者不能平躺，血壓居高不下。如果進(jìn)入到慢性腎臟病的5期，即為終末期，主要表現(xiàn)為尿毒癥，同時(shí)伴有心力衰竭、精神異常以及肌無力等，直接威脅患者生命。

3 如何盡早發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病

對于慢性腎臟病而言，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療是控制病情發(fā)展、延緩腎功能喪失以及減少不良預(yù)后的關(guān)鍵，需要得到人們廣泛的關(guān)注與重視，尤其是高齡或者有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的人群，要重點(diǎn)預(yù)防慢性腎臟病。目前，國際上對慢性腎臟病的明確定義為：“出現(xiàn)持續(xù)3個(gè)月以上的腎損傷就可以認(rèn)定為慢性腎臟病”。血尿、蛋白尿以及腎動(dòng)能指標(biāo)異常是慢性腎臟病的主要檢查表現(xiàn)。出現(xiàn)腎損傷的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）蛋白尿。AER≥30mg/24h，ACR≥3mg/mmol;（2）GFR（腎小球?yàn)V過濾）下降。GFR≤60ml/（min·1.732）。GFR指標(biāo)也是慢性腎臟病分期的指標(biāo)。

由于慢性腎臟病在發(fā)病早期沒有顯著癥狀，起病較為隱匿，容易被患者忽略，等到發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)進(jìn)入了中期或者終末期，耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。所以，為了盡早的發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病，我們需要在日常的生活中提高警惕，尤其是那些高發(fā)病人群，要定期去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行身體檢查，做尿常規(guī)、腎功能檢查等，測定自己的血尿、蛋白尿以及腎功能損傷情況等，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)功能異常和不良癥狀表現(xiàn)，及時(shí)接受治療。除此之外，人們要掌握一定自我檢查的知識，要學(xué)會(huì)在日常的生活中發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病的可疑信號。例如早上起床上眼瞼處有浮腫，雙下肢出現(xiàn)腫脹，以及尿液中有泡沫等，都可能是慢性腎臟病的早期表現(xiàn)。在發(fā)現(xiàn)這些可疑信號以后，我們應(yīng)該盡快到醫(yī)院就診，接受系統(tǒng)的檢查和化驗(yàn)。需要特別注意的是，很多慢性腎臟病患者的首發(fā)表現(xiàn)都是血壓增高，所以在發(fā)現(xiàn)血壓增高問題時(shí)，要考慮到慢性腎臟病，而不是簡單的進(jìn)行降壓處理。對于慢性腎臟病的高發(fā)人群，例如有腎臟病家族史、高血壓、心血管疾病、糖尿病、肥胖等，需要定期到醫(yī)院做尿常規(guī)和腎功能檢查，尤其擁有5年以上高血壓和糖尿病病程的患者，要增加檢查頻率。

4 慢性腎臟病的治療與自我控制

慢性腎臟病并不可怕，只要我們發(fā)現(xiàn)的及時(shí)，并且進(jìn)行有效的治療，是可以控制病情的發(fā)展的，而且不會(huì)對我們的生活造成太大的影響。臨床上，針對慢性腎臟病的治療主要以控制原發(fā)病因、避免和糾正慢性腎臟病發(fā)展的危險(xiǎn)因素、防治并發(fā)癥為主。

治療慢性腎臟病主要以藥物治療、營養(yǎng)支持以及替代治療為主，終末期患者需要進(jìn)行替代治療才能維持生命，包括血液透析、腎移植等。對于1-2期的慢性腎臟病患者而言，疾病癥狀并不明顯，也沒有引發(fā)并發(fā)癥，治療的重點(diǎn)是找到原發(fā)病，做出對癥治療，例如控制血壓、降低血糖、限制飲食等。治療3期患者時(shí)，也需要進(jìn)行原發(fā)病的治療，延緩腎臟功能的減退，糾正貧血，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)等。而四期的慢性腎臟病患者的臨床癥狀表現(xiàn)就十分明顯了，腎臟損傷也比較嚴(yán)重，通常會(huì)考慮使用替代治療，并且要注意并發(fā)癥的防治，例如貧血、心血管疾病、感染、酸中毒等。除了臨床治療以外，慢性腎臟病患者還需要在生活管理和飲食管理方面下足功夫，要采取低鹽飲食，每天的食鹽攝入量應(yīng)該在5g以下，不吃或者少吃高鹽食物，例如咸菜、耗油等。同時(shí)要控制日常鉀、磷的攝入，控制好血糖、血壓，定期做尿常規(guī)和腎功能檢查，在醫(yī)生的建議下注射疫苗預(yù)防感染。

總之，慢性腎臟病就在我們身邊，起病隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)，需要得到我們的重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，做好并發(fā)癥的防治工作，以此提高治療效果和預(yù)后，保護(hù)我們的身心健康。