早期康復(fù)體操訓(xùn)練對(duì)急性胰腺炎患者負(fù)性情緒及預(yù)后的影響

袁夢(mèng)亞

早期康復(fù)體操訓(xùn)練對(duì)急性胰腺炎患者負(fù)性情緒及預(yù)后的影響

袁夢(mèng)亞

目的：探討早期康復(fù)體操訓(xùn)練對(duì)急性胰腺炎患者負(fù)性情緒及預(yù)后的影響。方法：選擇2015年1～12月本院收治的84例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象并隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理，觀察組應(yīng)用早期康復(fù)體操訓(xùn)練。觀察兩組患者預(yù)后情況及干預(yù)前后負(fù)性情緒的變化。結(jié)果：觀察組患者ICU入住時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，APACHEⅡ評(píng)分、Marshall器官功能障礙評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組腹脹消失時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、排便時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間及白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁自評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：早期康復(fù)體操訓(xùn)練能有效減輕急性胰腺炎患者負(fù)性情緒，減輕患者胃腸道不適，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

早期；康復(fù)體操訓(xùn)練；急性胰腺炎；負(fù)性情緒；預(yù)后

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，根據(jù)患者病情可分為輕癥胰腺炎及急性胰腺炎，急性胰腺炎患者起病急、病情進(jìn)展快，常合并多種并發(fā)癥，患者預(yù)后差，病死率高，因此患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒[1]。不良情緒會(huì)影響患者治療積極性，加重患者病情發(fā)展，不利于患者預(yù)后[2]。另外，患者長(zhǎng)期臥床及陌生的環(huán)境會(huì)進(jìn)一步加重患者不良情緒，影響患者康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)[3]，盡早對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練有助于改善患者不良情緒，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，改善患者病情。因此，我院為急性胰腺炎患者設(shè)計(jì)早期康復(fù)體操，旨在為患者早期床上鍛煉提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1～12月本院收治的84例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2012年國(guó)際急性胰腺炎會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)急性生理及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)[4]≥12分。(3) Marshall器官功能障礙評(píng)分[5]≥6分。(4)患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并自身免疫系統(tǒng)缺陷疾病。(2)正應(yīng)用免疫抑制劑治療者。(3)合并惡性腫瘤患者。(4)合并多器官功能衰竭者。(5)入院72 h內(nèi)死亡者。(6)對(duì)烏司他丁嚴(yán)重不耐受者。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男24例，女18例；年齡24～68歲，平均(49.60±3.20)歲；感染部位：肺部感染22例，腹部感染18例，其他2例。對(duì)照組中男25例，女17例；年齡24～70歲，平均(50.20±4.30)歲；感染部位：肺部感染20例，腹部感染20例，其他2例。兩組患者性別、年齡、感染部位等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)對(duì)癥治療，包括充分氧供、早期適量液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、抑制胰腺外分泌、糾正電解質(zhì)紊亂。對(duì)照組治療期間應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理，包括病情觀察、基本生命支持、液體管理、導(dǎo)管護(hù)理、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持、皮膚及排便護(hù)理等；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用早期康復(fù)體操訓(xùn)練，具體如下：

1.2.1 組織培訓(xùn)及預(yù)試驗(yàn) 培訓(xùn)前組織調(diào)查組成員填寫各種量表，熟悉臥式康復(fù)操方法，并將康復(fù)操配以音樂制成視頻。研究開始前進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，并對(duì)內(nèi)容加以修正。

1.2.2 實(shí)施方法 密切觀察患者生命體征，在生命體征平穩(wěn)的情況下，在護(hù)士指導(dǎo)及協(xié)助下每天對(duì)患者進(jìn)行1次臥式康復(fù)體操鍛煉，并將其制成視頻播放，時(shí)間20～30 min?？筛鶕?jù)患者個(gè)體化差異及病情調(diào)整活動(dòng)時(shí)間、幅度及范圍，如肌力不夠或偏癱者則由護(hù)士從旁指導(dǎo)，具體操作如下：(1)放松練習(xí)。操作體操前行全身放松練習(xí)，緊握手掌、手關(guān)節(jié)、指頭，讓緊張感分布于整個(gè)手臂，直至患者感覺疼痛，然后快速?gòu)堥_手掌，持續(xù)10～20 s，反復(fù)操作5次，直至有股暖流從手掌心流向前臂，分布于全身各部位，然后全身放松。(2)腹式呼吸訓(xùn)練。將雙手置于腹部，以鼻緩慢吸氣，再控制式緩慢將氣體排出體外，手要感覺腹部運(yùn)動(dòng)，4～5次休息一下。(3)腹部按摩。護(hù)士協(xié)助患者取中脘、天樞、氣海等穴位，采用中指、無名指順時(shí)針旋轉(zhuǎn)按壓穴位10次，將手掌貼于中脘并延四穴位位置順時(shí)針按摩腹部10次。(4)抬高上肢運(yùn)動(dòng)。囑患者向上伸展上肢，反復(fù)進(jìn)行10次，然后交換另一只手重復(fù)相同動(dòng)作。伸展幅度視患者基礎(chǔ)情況而定，循序漸進(jìn)。(5)抬高下肢運(yùn)動(dòng)?；颊呷⊙雠P位，主動(dòng)伸直大腿并抬高，對(duì)于不能抬高者輔助繼續(xù)抬高5°～15°，直至患者感到患側(cè)肢體或腰背部不適為止，交替進(jìn)行雙下肢。(6)橋式運(yùn)動(dòng)?；颊呷⊙雠P位，以雙肘、雙足、頭部作為支撐點(diǎn)，弓形撐開下肢、臀部、腰部及背部，直至患者不能夠再撐開為止。(7)拍打經(jīng)絡(luò)收功。根據(jù)患者病情交叉雙手，手掌拍打上肢肩部并至橈骨至示指尖部，上下交替。同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況，從腹股溝向下拍打下肢前方直至腳趾，上下交替進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效分析。記錄兩組患者ICU入住時(shí)間、住院時(shí)間及干預(yù)前后APACHEⅡ評(píng)分、Marshall器官功能障礙評(píng)分。(2)臨床癥狀。記錄兩組患者腹脹消失時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、肛門排便時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間及白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間。(3)負(fù)性情緒。干預(yù)前、干預(yù)7 d后應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]及焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]對(duì)兩組患者負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)， SAS采用4級(jí)評(píng)分，焦慮總分<50分者為正常，50～60分為輕度，61～70分是中度，>70分為重度焦慮。SDS量表包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有抑郁癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析；符合偏態(tài)分布的采用M(QR)表示進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者預(yù)后情況比較(表1，表2)

組別例數(shù)APACHEⅡ評(píng)分 干預(yù)前干預(yù)后 Marshall器官功能障礙評(píng)分 干預(yù)前干預(yù)后 觀察組4224.25±3.1216.03±2.2212.33±2.396.02±1.22對(duì)照組4225.33±3.2220.36±2.3012.63±2.787.88±1.13

注：兩組患者干預(yù)前后APACHEⅡ評(píng)分、Marshall器官功能評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

表2 兩組患者ICU入住時(shí)間及住院時(shí)間比較

注：1)為t值，2)為u值

2.2 兩組患者治療后臨床癥狀及體征改善情況比較(表3)

組別例數(shù)腹脹消失時(shí)間腹痛緩解時(shí)間肛門排便時(shí)間體溫恢復(fù)時(shí)間腸鳴音恢復(fù)時(shí)間尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間觀察組424.02±0.593.43±0.485.22±0.784.08±0.484.25±0.635.12±0.534.38±0.596.22±0.83對(duì)照組425.68±0.865.30±0.727.52±0.835.98±0.596.58±0.846.28±0.635.83±0.628.69±1.22統(tǒng)計(jì)量10.3151)14.0801)13.0872)16.1892)14.3812)9.1312)10.9802)10.8481)P值<0.05<0.05<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.05

注：1)為t’值，2)為t值

2.3 兩組患者干預(yù)前后SAS，SDS評(píng)分比較(表4)

組別例數(shù)SAS評(píng)分 干預(yù)前干預(yù)后 SDS評(píng)分 干預(yù)前干預(yù)后 觀察組4262.98±3.4548.02±3.9663.99±3.0249.36±4.25對(duì)照組4263.02±2.9854.98±4.0264.12±3.5258.96±4.02

注：兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

急性胰腺炎是機(jī)體發(fā)生急性感染后而促發(fā)的炎癥反應(yīng)性疾病。急性胰腺炎由于炎癥刺激、病理因素會(huì)導(dǎo)致患者肌力下降或肌無力。此外，陌生的環(huán)境及患者對(duì)預(yù)后的擔(dān)心均會(huì)增加患者負(fù)性情緒，影響患者預(yù)后。早期對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉能促進(jìn)患者血液訓(xùn)練，盡快恢復(fù)胃腸功能、預(yù)防腹脹，改善患者預(yù)后，減輕焦慮、抑郁情緒，對(duì)恢復(fù)患者日常生活、改善患者生活能力具有重要的作用[8]。

3.1 早期臥式體操訓(xùn)練對(duì)急性胰腺炎患者預(yù)后影響 急性胰腺炎患者病情較重，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，另外陌生環(huán)境、儀器監(jiān)護(hù)、與護(hù)士缺乏溝通等因素均會(huì)引起患者焦慮、抑郁。相關(guān)研究指出[9]，早期康復(fù)鍛煉將有助于促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子釋放及刺激海馬神經(jīng)沖動(dòng)，這是臥式鍛煉提高對(duì)患者身心健康的影響機(jī)制。另外，國(guó)外研究認(rèn)為[10]，身體鍛煉可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，改善機(jī)體血氧供應(yīng)，清除自由基，有助于減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。本研究中觀察組患者ICU入住時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組；APACHEⅡ評(píng)分、Marshall器官功能障礙評(píng)分低于對(duì)照組，說明早期臥式體操可促進(jìn)急性胰腺炎患者預(yù)后，有利于患者早日康復(fù)。

3.2 早期臥式體操訓(xùn)練對(duì)急性胰腺炎臨床癥狀影響 早期臥式操作訓(xùn)練能有效改善急性胰腺炎患者臨床癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究中觀察組腹脹消失時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、排便時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間及白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，表明早期臥式體操可促進(jìn)患者盡早康復(fù)?？紤]可能原因：(1)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)患者胃腸道蠕動(dòng)，有助于改善胃腸不適。(2)適量的運(yùn)動(dòng)可消除大腦皮層不良的興奮灶，使以副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮為主的內(nèi)臟及軀體表現(xiàn)為放松狀態(tài)。有研究指出，適量的運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，減少炎癥介質(zhì)或細(xì)胞因子釋放，對(duì)緩解胃腸炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定胃腸內(nèi)環(huán)境具有重要的作用。

3.3 早期臥式體操訓(xùn)練對(duì)急性胰腺炎負(fù)性情緒的影響 本研究中觀察組干預(yù)后SAS、SDS低于對(duì)照組，表明早期臥式體操訓(xùn)練可提高急性胰腺炎患者負(fù)性情緒。早期臥式體操訓(xùn)練為松弛性訓(xùn)練，通過全身放松可提高交感神經(jīng)興奮性，促進(jìn)代謝及相關(guān)激素分泌，抑制兒茶酚胺釋放，有助于舒緩患者緊張、焦慮的情緒。另外，早期臥式體操訓(xùn)練能有效減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)，因此有助于患者改善患者心理狀態(tài)。

綜上所述，早期康復(fù)體操訓(xùn)練能有效減輕急性胰腺炎患者負(fù)性情緒，減輕患者胃腸道不適，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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(本文編輯 陳景景)

Effect of early rehabilitation gymnastics training on negative emotion and prognosis of patients with acute pancreatitis

YUAN Meng-ya

(Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhangjiagang 215600)

Objective:To explore the effect of early rehabilitation gymnastics training on negative emotion and prognosis of patients with acute pancreatitis.Methods:A total of 84 patients with acute pancreatitis admitted in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group. The routine nursing was used in the control group and early rehabilitation gymnastics training was used in the observation group. The prognosis of the two groups of patients and the negative mood before and after intervention were observed.Results:The ICU stay time and average hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group. APACHE Ⅱ score and Marshall organ dysfunction score in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). The recovery time of abdominal distension, recovery time of abdominal pain, time of defecation, recovery time of body temperature, recovery time of bowel sounds, recovery time of urine amylase, recovery time of serum amylase and recovery time of leukocyte in observation group were shorter than those in control group (P<0.05). The scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05).Conclusion:Early rehabilitative gymnastics training can effectively relieve the negative emotion of patients with acute pancreatitis. It can relieve the gastrointestinal discomfort, improve the clinical symptoms and promote the early recovery of patients.

Early;Rehabilitation gymnastics training;Acute pancreatitis;Negative emotion;Prognosis

215600 張家港市 江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科

袁夢(mèng)亞：女，本科，主管護(hù)師

2016-07-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.065