急性心?；颊呓槿胄g(shù)后護(hù)理

吳蓉

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）04-000-01

急性心肌梗死是內(nèi)科急癥之一。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，這種疾病的發(fā)病率逐年增加，介入性心臟傳導(dǎo)是一種通過(guò)經(jīng)皮導(dǎo)管診斷和治療心血管疾病的技術(shù)，主要包括冠狀動(dòng)脈造影、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）和冠狀動(dòng)脈支架術(shù)，具有診斷準(zhǔn)確，療效高，創(chuàng)傷小，疼痛小的特點(diǎn)，已被廣泛用于臨床實(shí)踐，是診斷和治療冠心病的主要方法。

1 住院期間的注意事項(xiàng)

1.1血管造影后第1天，應(yīng)保持臥床，操作側(cè)的肢體應(yīng)受到限制，身體應(yīng)彎曲。可以移動(dòng)，可以左右側(cè)臥。

1.2注意觀察在按壓穿刺部位是否有血液流出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，防止出現(xiàn)頭暈，畏寒等不適。醫(yī)務(wù)人員還會(huì)定期觀察穿刺部位和周圍皮膚是否有血腫或滲出物，并觀察患者穿刺情況。外側(cè)遠(yuǎn)端肢體皮膚溫度，背動(dòng)脈的感覺(jué)和脈動(dòng)。

1.3患者術(shù)后應(yīng)多喝水，以利于造影劑的排出，并盡量不要在24小時(shí)內(nèi)食用高蛋白食物。

1.4保持排便暢通。如果便秘或排尿，排尿困難，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，以防止因強(qiáng)迫排便，咳嗽，排便或翻身造成手術(shù)區(qū)域在穿刺部位出血，以防止腹內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致切口壓力增加出血。

1.5避免情緒波動(dòng)。因?yàn)楫?dāng)人們情緒波動(dòng)時(shí)，血壓升高，心率加快，心肌耗氧量增加，動(dòng)脈硬化加重，急性心?；颊呒捌浼覍賾?yīng)該意識(shí)到情緒波動(dòng)的危害，減少訪問(wèn)，不要與患者談?wù)摫瘋?，抑郁和興奮的事情，保持患者的心態(tài)處于安靜狀態(tài)并注意休息。

1.6休息指南。傳統(tǒng)療法強(qiáng)調(diào)心肌梗塞發(fā)作后一周的絕對(duì)臥床休息。近年來(lái)，我國(guó)許多醫(yī)院開(kāi)展了康復(fù)治療，主張?jiān)缙诨顒?dòng)，早早下床，并提前出院。在心肌梗塞發(fā)作后治療的第二天，可以在床上進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，之后，積極的活動(dòng)逐漸增加。那些沒(méi)有合并癥的患者可以在三天后起床，并可在一周內(nèi)出院。

1.7飲食指導(dǎo)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)開(kāi)始飲食，第二天改為半流質(zhì)飲食。多吃清淡易消化的食物，如魚，牛奶，豆?jié){，瘦肉，谷物等，多吃水果和蔬菜，限制鹽，糖和脂肪的攝入，禁食刺激性食物，如胡椒，咖啡，濃茶這些物質(zhì)具有刺激大腦皮層的作用，這可以導(dǎo)致心率增加和增加心肌耗氧量。不要吃過(guò)飽和油膩的食物，并注意飲食的方式和控制進(jìn)食的速度，因?yàn)槌燥埡瓦M(jìn)食的吞咽動(dòng)作會(huì)引起神經(jīng)反射，而心肌梗塞患者的心臟神經(jīng)是敏感的，而且進(jìn)食過(guò)快時(shí)心臟神經(jīng)反應(yīng)強(qiáng)烈，誘發(fā)心梗，因此，應(yīng)少量，進(jìn)餐應(yīng)緩慢，少吃高脂肪和高膽固醇的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟，脂肪，蛋黃，蝦蟹等。

2 出院指導(dǎo)

2.1植入支架后至少8周不應(yīng)進(jìn)行MRI檢查。

2.2用藥指導(dǎo)和定期復(fù)查。

2.2.1出院后，按醫(yī)囑服用，按時(shí)服藥，平時(shí)不能停藥，并了解用藥用量，用量和注意事項(xiàng)。

2.2.2不要隨意增加或減少藥物的種類和劑量，嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議服用。如果懷疑藥物的功效或副作用，應(yīng)立即就醫(yī)并由醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。

2.2.3不要聽(tīng)信廣告吃藥。有些病人生病后不愿意去正規(guī)醫(yī)院。相反，他們會(huì)在觀看或收聽(tīng)廣告后前往藥房購(gòu)買藥物。這需要花更多的錢，并可能加重和延緩疾病，甚至造成嚴(yán)重的副作用。

2.2.4不要被常規(guī)藥物的副作用說(shuō)明嚇倒。通常，常規(guī)西藥具有詳細(xì)的副作用，有些患者在看到它后不敢吃藥，這是非常錯(cuò)誤的。因?yàn)楦弊饔玫陌l(fā)生率非常低，相反，一些廣告吹噓沒(méi)有副作用，這是完全沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的。在很多情況下，廣告藥并不屬于藥物，而是一種營(yíng)養(yǎng)素，它不會(huì)是一種良好的治療效果。

2.2.5應(yīng)定期檢查藥物以避免嚴(yán)重的副作用：應(yīng)定期復(fù)查抗血小板藥物（阿司匹林，大麻），以避免白細(xì)胞減少和血小板減少。應(yīng)定期檢查降脂藥物等等，所以患者有必要定期進(jìn)行血液檢查。

2.2.6有必要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。可在出院后1-3個(gè)月內(nèi)每?jī)芍軝z查一次，以后可延長(zhǎng)至每月一次。出院4-6個(gè)月后，可以恢復(fù)或參加兼職輕工作。出現(xiàn)癥狀時(shí)：如心悸，胸悶，氣短，出院水腫，少尿和腹脹應(yīng)及時(shí)復(fù)查。

3 運(yùn)動(dòng)

3.1運(yùn)動(dòng)應(yīng)該是循序漸進(jìn)的，不要急于立即受益，經(jīng)過(guò)三天的緊急干預(yù)，根據(jù)病人的情況，可以決定是否可以起床輕微活動(dòng)，一周后，可以適當(dāng)?shù)脑黾踊顒?dòng)量;可以在三個(gè)月后開(kāi)始運(yùn)動(dòng)和鍛煉。必須掌握運(yùn)動(dòng)的程度，而不是過(guò)度運(yùn)動(dòng)，以免加重病情，并可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)?？梢栽阱憻挄r(shí)計(jì)算自己的脈搏，并且應(yīng)該控制脈搏率每分鐘<170減年齡。例如，一名70歲的患者在運(yùn)動(dòng)后不應(yīng)超過(guò)170-70 =100次/分鐘。如果超過(guò)這個(gè)數(shù)字，可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)度疲勞并導(dǎo)致疾病惡化。

3.2每次運(yùn)動(dòng)前必須進(jìn)行充分的熱身運(yùn)動(dòng)，以減少運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)，并幫助心臟逐漸適應(yīng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，運(yùn)動(dòng)后的調(diào)整運(yùn)動(dòng)同樣重要。運(yùn)動(dòng)時(shí)周圍環(huán)境不應(yīng)過(guò)熱或過(guò)冷，必須有足夠的安全措施和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)服。

3.3應(yīng)選擇較溫和的運(yùn)動(dòng)，如散步，慢跑，太極或保齡球等有氧運(yùn)動(dòng)，不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

4 其他

4.1心理健康。保持愉快心情，冷靜，開(kāi)朗，避免情緒激動(dòng)，避免直接參與觀看競(jìng)技體育，避免過(guò)度疲勞。

4.2注意季節(jié)性氣候變化。適當(dāng)調(diào)整生活，氣候變化，特別是初秋和初春，氣候變化容易引起血管痙攣，引起心肌缺血，所以在這個(gè)季節(jié)，減少體力活動(dòng)，盡量外出盡量少社交和旅行，注意室內(nèi)外溫差，及時(shí)換衣服，注意保暖。

4.3戒煙限制酒精。煙中的尼古丁和一氧化碳，前者可引起冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致動(dòng)脈血供不足，后者可阻礙心肌供氧，引起缺氧，過(guò)量飲酒可引起冠狀動(dòng)脈痙攣，心率加快，血壓升高，心肌耗氧量增加，導(dǎo)致心絞痛。

4.4保持良好的飲食習(xí)慣。低鹽，低脂肪和低糖飲食，多吃蔬菜，水果，各種瘦肉，魚類飲食，限制動(dòng)物脂肪和內(nèi)臟攝入，肥胖者應(yīng)控制體重。

4.5保持大便通暢。定時(shí)排便，防止便秘，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，一旦發(fā)生便秘，不要過(guò)力排便，可采取按摩，口服蜂蜜，瀉藥等措施。

4.6通常帶病卡，常用藥物等。

4.7性生活指導(dǎo)。三個(gè)月后，可以逐漸恢復(fù)性生活，但應(yīng)該控制并選擇一天中最放松的時(shí)間（早上最好），避免溫度過(guò)高或過(guò)低，避免吸煙或性生活后飲酒，必要時(shí)可在性生活中呼吸氧氣，如胸悶不適或呼吸困難應(yīng)立即終止。

總之，急性心肌梗死患者應(yīng)該了解和掌握疾病的康復(fù)和疾病預(yù)防知識(shí)，無(wú)論是在住院期間還是在出院期間，避免各種因素的恢復(fù)，對(duì)防止突變這種病有重要作用。