心血管疾病的超聲診斷

樊文

【中圖分類號】R445.1;R54 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-000-01

超聲檢查在心血管疾病中應用廣泛、準確率較高、費用低，得到了很多患者和醫(yī)學家們的認可。下面我們來進行簡單科普。

1 心肌梗死超聲

急性心肌梗死的超聲特征是梗死段壁厚度不薄，回聲強度不增高。受累節(jié)段的壁在收縮期變薄。梗死段壁運動異常，無運動或減弱。未受影響節(jié)段的代償性收縮增強，收縮幅度和增厚率增加。射血分數(shù)隨著心室泵功能的降低而降低，表現(xiàn)為主動脈瓣和二尖瓣開放范圍的縮小，早期多普勒取樣的順應性降低。陳舊性心肌梗死的超聲表現(xiàn)為梗死段壁變薄，回聲增強。梗死段無收縮或異常運動。與梗死節(jié)段相對應的心肌節(jié)段無代償性收縮增強。左室內(nèi)徑增大異常，部分病例出現(xiàn)并發(fā)癥。右心梗塞的發(fā)生率低于左心梗塞，及時治療右室梗死引起的低心排血量心源性休克，及時擴大容量是非常重要的。右室梗死僅一次短暫的V4R導聯(lián)ST段抬高，常伴有左下壁或后壁梗死，臨床診斷困難。當左后壁或下壁梗死有明顯的右心衰竭而無左心衰竭時，應注意右心功能和壁運動。右室梗死較常見的并發(fā)癥是缺血和右室擴大可能導致功能性三尖瓣關(guān)閉不全。在大面積右室梗死中，右房壓升高引起經(jīng)卵圓孔開放的右向左心房分流，導致低氧血癥。

通過超聲檢查，對預測節(jié)段性室壁運動異常的發(fā)生及收縮舒張功能的下降具有前瞻性作用。建議臨床醫(yī)生應注意對患者的超聲心動圖檢查，根據(jù)室壁運動和室壁形成的變化，確定患者的梗死部位和梗死面積，使患者得到早期診斷和治療。

2 冠心病的超聲診斷

超聲心動圖對于冠心病患者是非常重要的。超聲心動圖對左室整體和局部收縮功能障礙的程度和范圍具有較高的診斷特異性。慢性穩(wěn)定型心絞痛患者無心肌梗死，靜息超聲心動圖無異常，除非有心肌缺血;陳舊性心肌梗死患者可出現(xiàn)左室節(jié)段性室壁運動障礙，這與冠狀動脈病變的分布有關(guān)。

有的患者做完超聲心動圖檢查，結(jié)果正常，認為自己肯定沒有冠心病。事實上，這是一種錯誤的想法。冠心病患者若無心肌梗死或壞死，超聲心動圖通常正常;部分心肌梗死患者，由于梗死面積小或治療及時，可能不會出現(xiàn)節(jié)段性室壁運動異常、射血分數(shù)降低和左室擴大等。

超聲心動圖對冠心病的診斷主要是基于缺血區(qū)局部室壁運動異常。局部室壁運動異?？砂l(fā)生在急性心肌缺血或心肌梗死、暫時性心肌缺血、慢性心肌缺血（冬眠心?。⑹冶隈：劢M織中，也可發(fā)生在心肌炎和心肌病中。超聲心動圖有助于診斷急性冠狀動脈綜合征時，沒有具體的臨床表現(xiàn)和心電圖。左室壁節(jié)段性運動異常是心肌梗死的特征性表現(xiàn)。對于胸痛持續(xù)時間較長的患者，超聲顯示左室壁運動異常，急性心肌梗死發(fā)生率高;若無節(jié)段性室壁運動或彌漫性室壁運動，則陰性預測值很高。

急性缺血和急性腦梗死不易區(qū)分。不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床病史不典型，心電圖正常或無特征性表現(xiàn)。當胸痛發(fā)作時，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)可逆性節(jié)段性室壁運動異常，可確診不穩(wěn)定型心絞痛。床旁超聲心動圖檢查可評價急性心肌梗死的機械并發(fā)癥，如急性二尖瓣返流、游離壁破裂、室間隔穿孔、左室壁瘤、心內(nèi)血栓、右室梗死和心包積液。此外，早期發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死，評價其心功能及并發(fā)癥，有助于臨床及時治療。超聲心動圖對慢性冠心病的診斷、危險性評估和臨床治療具有重要意義。傳統(tǒng)的二維超聲心動圖和多普勒超聲可以評價冠心病患者心臟結(jié)構(gòu)和功能改變的嚴重程度，測定左室收縮和舒張功能，發(fā)現(xiàn)二尖瓣返流、左室壁瘤和假性室壁瘤對預后有重要意義。

冠心病超聲檢查結(jié)果的含義節(jié)段性室壁運動障礙是什么意思？由于冠狀動脈在某一部位狹窄，就會導致離狹窄處很遠的心肌供血不足，那么這部分肌肉就會無法收縮，這是在心臟彩色多普勒超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的，某一段肌肉運動紊亂，稱為心室壁節(jié)段性運動障礙。

因此，如果彩色多普勒超聲心動圖檢查結(jié)果顯示普通心臟室壁存在節(jié)段性運動障礙，而其他報告未顯示其他問題，則該問題并不嚴重，應結(jié)合癥狀、高危因素等檢查綜合考慮。

還有一種情況值得注意，那就是沒有節(jié)段性室壁運動障礙那就沒有冠心病嗎？當血管狹窄不是很嚴重時，靜息狀態(tài)下并不一定影響心肌的血供。此時，彩色多普勒超聲所見心肌收縮正常，但當運動或用藥加重心臟負荷時，就會出現(xiàn)心肌缺血。在彩色多普勒超聲下，可以看到心肌運動障礙出現(xiàn)在某個地方。這叫負荷超聲心動圖，原理和運動平板心電圖是一樣的。

3 病毒性心肌炎的超聲表現(xiàn)

3.1左室收縮功能異常

以心律失常、胸痛為臨床表現(xiàn)的心肌炎多數(shù)患者左室收縮功能仍正常，但也有部分患者左室收縮功能明顯異常，主要表現(xiàn)為室壁運動彌漫性減低，短軸縮短率（SF）<26%～28%，射血分數(shù)（EF）<50%。據(jù)報道，在以充血性心力衰竭為特征的病例中，收縮功能下降的左心室舒張直徑不增加，擴張型心肌病左室腔不擴張或擴張不明顯，收縮功能明顯下降的現(xiàn)象少見。因此，臨床上新發(fā)心力衰竭患者應懷疑心肌炎的存在。

3.2局部室壁運動異常

據(jù)報道，在急性病毒性心肌炎中，二維超聲心動圖觀察到局部室壁運動異常，表現(xiàn)為運動減弱、運動消失或異常運動，其他部位收縮運動正常。發(fā)現(xiàn)異常區(qū)域運動高達64%。局部室壁運動異常可由局灶性或局限性心肌炎引起。

3.2.1壁厚增加

國外學者觀察到急性病毒性心肌炎患者左壁厚度增加，與肥厚型心肌病的表現(xiàn)相似。心肌炎的壁厚一般是短暫的，常在發(fā)病后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，數(shù)月后消失。

3.2.2心肌回聲反射的變化

病毒性心肌炎時，二維超聲心動圖可觀察到心肌回聲反射的增強和不均勻性，特別是室間隔，其原因是心肌的浸潤或纖維化。然而，心肌回聲反射的改變并非心肌炎獨有。在一些心肌病中也可見，需要注意。

3.2.3左室壁血栓

據(jù)報道，左室壁血栓可發(fā)生在以充血性心力衰竭為主要表現(xiàn)的急性心肌炎，甚至高達15%。過去，人們認為它在擴張型心肌病中更為常見。左室附件血栓的形成可能與室壁運動減弱、局部血流減慢有關(guān)，也可能與心內(nèi)膜炎有關(guān)。

通常來說，涉及到心血管的疾病往往都比較嚴重，或者容易急性發(fā)作，所以，在日常生活中，應注意心血管疾病的診斷檢查。尤其是對于老年人來說，應定期到醫(yī)院進行相關(guān)體檢，避免當疾病出現(xiàn)時對其一無所知，及時做好應對措施。