燒傷程度如何分型及治療原則

何國(guó)秀

【中圖分類號(hào)】R644 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）04-000-01

燒傷是比較常見(jiàn)的一種外傷，在人們的生活中一不小心可能就會(huì)被燒傷。但是很多人其實(shí)對(duì)燒傷并不了解，也不知道在燒傷之后應(yīng)該如何自救，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)注意哪些原則。因此，今天就帶大家認(rèn)識(shí)一下燒傷，了解燒傷的分型及治療原則，希望可以對(duì)大家有所幫助。

1 何為燒傷

燒傷一般是指熱力，包括火焰、熱液（如開(kāi)水、熱油）、高溫氣體、熾熱金屬（如鋼水）等因素引起的皮膚或黏膜的損傷，其次也包括放射線、電流等電物理因素引起的損害。燒傷嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成皮下組織或/及黏膜下組織的損害，如肌肉、骨骼、內(nèi)臟器官等，引發(fā)一系列的并發(fā)癥，包括休克、膿毒癥、免疫平衡失調(diào)、肺部感染、急性呼吸衰竭等。

2 燒傷程度如何分型

燒傷程度的劃分可以從兩個(gè)方面進(jìn)行。

2.1燒傷深度

2.1.1一度燒傷。損傷傷及表皮淺層，燒傷處疼痛不會(huì)很劇烈，皮膚有發(fā)紅現(xiàn)象，在短時(shí)間內(nèi)能夠自然愈合，不會(huì)留下瘢痕。

2.1.2二度燒傷。損傷位置到達(dá)真皮，燒傷處出現(xiàn)水泡，故稱為水泡性燒傷。二度燒傷又可以分為淺二度燒傷及深二度燒傷。淺二度燒傷傷及表皮及真皮的上1/3，燒傷處疼痛劇烈且有灼熱感，皮膚腫脹發(fā)紅且滲液較多，會(huì)起水泡但仍可自然愈合，愈合之后短時(shí)間內(nèi)會(huì)有色素沉著但不會(huì)留下瘢痕;深二度燒傷到達(dá)真皮深部，燒傷處疼痛感較淺二度輕或者感覺(jué)不到疼痛，因表層組織變質(zhì)增厚，出現(xiàn)的水泡比較小，皮膚表面滲出較少，但會(huì)有明顯的腫脹，愈合之后會(huì)留下很大的瘢痕但皮膚功能基本保存。

2.1.3三度燒傷。皮膚表皮及真皮全層受損，甚至?xí)钊肫は?、肌肉、骨骼等組織，燒傷處皮膚由于脫水導(dǎo)致皺縮、變形，愈合非常緩慢，最終形成的瘢痕不僅可能造成畸形，而且會(huì)影響皮膚功能。

2.2燒傷面積

2.2.1輕度燒傷。二度燒傷面積不超過(guò)患者全身皮膚面積的9%。

2.2.2中度燒傷。二度燒傷面積介于10%和29%之間，或者三度燒傷面積介于10%和20%之間。

2.2.3重度燒傷。二度燒傷面積介于30%和50%之間，或者三度燒傷面積介于10%和20%之間，或者伴有休克、吸入性損傷等并發(fā)癥。

2.2.4特重度燒傷。二度燒傷面積超過(guò)50%，或者三度燒傷面積超過(guò)20%，或者伴有嚴(yán)重的呼吸道損傷等并發(fā)癥。

3 燒傷的治療原則

燒傷的治療包括現(xiàn)場(chǎng)急救及恢復(fù)期的治療，做好現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)患者恢復(fù)期的治療有重要的作用。

3.1現(xiàn)場(chǎng)急救原則

3.1.1迅速脫離致傷源

當(dāng)衣物著火時(shí)，需要立刻脫下燃燒的衣服，或者就地躺下打滾將火焰壓滅，或者用水將火焰澆滅，千萬(wàn)不能站立或奔跑呼救，以防止火焰對(duì)頭面部及呼吸道的損害;當(dāng)被熱液燙傷時(shí)，要迅速將被浸濕的衣服去除，必要時(shí)用剪刀等將衣服剪開(kāi)，要防止創(chuàng)傷表層皮膚被撕脫。

當(dāng)發(fā)生觸電時(shí)，首先要將電源切斷，以免施救者也被電擊傷。若發(fā)現(xiàn)患者呼吸或/及心跳停止，要馬上對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，在呼吸或/及心跳復(fù)蘇之后及時(shí)送往附近醫(yī)院。

當(dāng)接觸到化學(xué)物質(zhì)時(shí)，首先要將沾有化學(xué)物質(zhì)的衣服脫掉，然后立即用大量清水沖洗受傷部位，盡可能將化學(xué)物質(zhì)去除。若是被生石灰和濃硫酸燒傷，首先要用干布將其擦凈再用水進(jìn)行沖洗，避免出現(xiàn)二者遇水產(chǎn)熱，加重?zé)齻那闆r;若是磷燒傷，應(yīng)當(dāng)先用水或者濕布將創(chuàng)面與空氣隔絕，防止磷繼續(xù)燃燒。包扎創(chuàng)面時(shí)不能使用任何含油質(zhì)的敷料，避免磷的溶解與吸收導(dǎo)致磷中毒。

3.1.2做好冷療處理

若是被熱力燒傷，最常用的應(yīng)急方法是在燒傷后立即用冷水或者冰水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行冰敷或者浸泡，時(shí)間不能少于30分鐘。冷療的原理是通過(guò)低溫來(lái)降低創(chuàng)面的余熱，使其不能繼續(xù)損害周圍尚有活力的組織，同時(shí)減緩創(chuàng)面的新陳代謝，收縮創(chuàng)面毛細(xì)血管，減少組織液的滲出，從而達(dá)到減輕創(chuàng)面水腫及疼痛的情況。

需要注意的一點(diǎn)是，要避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的冰敷或浸泡，以免在燒傷的基礎(chǔ)上再造成凍傷，尤其是在寒冷環(huán)境中進(jìn)行時(shí)，還要注意防凍和保暖。另外，三度燒傷造成的創(chuàng)面無(wú)需冷療處理。

3.1.3做好合并傷的處理

嚴(yán)重的爆炸事故或者車禍造成燒傷時(shí)常常會(huì)造成腦外傷、骨折、氣胸、大出血等合并傷的出現(xiàn)，若出現(xiàn)了嚴(yán)重的合并傷，均需按照外傷急救原則進(jìn)行緊急處理，如骨折制動(dòng)、用急救包包扎氣胸、制止大出血等。

3.1.4保護(hù)好燒傷創(chuàng)面

急診中常常會(huì)出現(xiàn)燒傷患者自行用醋、白酒、醬油、牙膏等物質(zhì)處理創(chuàng)面的情況，這種做法是沒(méi)有效果的，而且還造成了創(chuàng)面的污染，增大了后續(xù)清創(chuàng)的難度。正確的做法是用紗布、三角巾或者是干凈的布料等對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎即可，包扎前不要用任何的藥膏，尤其是帶顏色的藥膏，做好對(duì)燒傷創(chuàng)面的保護(hù)，防止創(chuàng)面被污染。

二度燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)的水泡可以在低位將其剪破，引流出滲出液，這樣能夠減輕疼痛且促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但是注意不能將水泡皮去除。

3.1.5補(bǔ)液治療

在患者受傷的48小時(shí)內(nèi)要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液治療，因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)間段內(nèi)，患者毛細(xì)血管的通透性急劇增加，使得大量的組織液外滲，從而會(huì)使得患者的血容量減少?；颊叩臒齻潭炔煌?，補(bǔ)液的程度及方式也不盡相同。條件不足時(shí)，患者通過(guò)口服含鹽飲料進(jìn)行補(bǔ)液;條件充足時(shí)，輕者口服含鹽飲料，嚴(yán)重者進(jìn)行靜脈輸液，而大面積燒傷的患者則需要及早建立靜脈通路以防止后期出現(xiàn)血管坍塌的情況，以免增加靜脈的穿刺難度。

3.2恢復(fù)期治療原則

3.2.1清淡飲食

患者在燒傷初期會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，如食欲下降、無(wú)法進(jìn)食等，特別是大面積燒傷的患者，很容易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的癥狀，所以燒傷患者的飲食必須以清淡為主，必要時(shí)可以進(jìn)行胃腸道外的營(yíng)養(yǎng)支持。

3.2.2保護(hù)燒傷創(chuàng)面，盡量避免外源性沾染

在燒傷恢復(fù)期也需要注意對(duì)創(chuàng)面的保護(hù)，創(chuàng)面未愈合時(shí)要避免對(duì)創(chuàng)面的長(zhǎng)期壓迫，如臀部和后背被燒傷的患者應(yīng)當(dāng)多采取俯臥位;創(chuàng)面愈合初期應(yīng)避免摩擦、撞擊創(chuàng)面以及避免創(chuàng)面接觸肥皂、清潔劑等刺激性的物品;創(chuàng)面愈合一段時(shí)間后應(yīng)避免陽(yáng)光的照射，以免加重創(chuàng)面色素沉著。

3.2.3做好低血容量及休克的預(yù)防及治療

密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，尤其是大面積燒傷的患者，一旦患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)作出處理。

3.2.4利用各種手段減少瘢痕導(dǎo)致的功能障礙及畸形

深二度燒傷及以上的患者在創(chuàng)面愈合之后會(huì)留下很重的瘢痕，甚至?xí)斐苫颊叩墓δ苷系K，因此要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行抗瘢痕治療，常見(jiàn)的方法有涂抹藥物（如積雪苷霜軟膏等）、注射糖皮質(zhì)激素和加壓包扎彈力繃帶等。若功能障礙或畸形的形成已經(jīng)無(wú)法避免，患者在創(chuàng)面愈合半年之后可以選擇整形手術(shù)將瘢痕祛除。