護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的效果分析

譚穎

【摘 要】目的：探究護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的效果，并探究如何提升護(hù)理質(zhì)量。方法：以我科2011年1月至2017年2月收治的52例患者作為本次的研究對(duì)象，并對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行全面分析，從入院開始一直到出院期間的連續(xù)性護(hù)理干預(yù)工作進(jìn)行整理，來(lái)判斷護(hù)理干預(yù)的作用。結(jié)果：對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之后，患者的跌倒情況有了明顯好轉(zhuǎn)，52例患者中有1例出現(xiàn)跌倒，跌倒率為1.9%，但跌倒所致后果較輕。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可以顯著地對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者的跌倒情況進(jìn)行控制，尤其是規(guī)避了可能讓患者出現(xiàn)跌倒的影響因素，從根源上降低了跌倒產(chǎn)生的可能性，因而保證了護(hù)理的質(zhì)量和護(hù)理安全，具有推廣價(jià)值，可以在今后的護(hù)理工作中廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；神經(jīng)內(nèi)科住院患者；跌倒

Objective： to explore the effect of nursing intervention on the prevention of falls of inpatients in neurology department and how to improve the quality of nursing. Methods： from January 2011 to February 2017， 52 patients who were admitted to our department from January 2011 to February 2017were selected as the subjects of this study， and the nursing process was analyzed comprehensively. The continuous nursing intervention was arranged from admission to discharge to judge the effect of nursing intervention. Results： after nursing intervention， there was a significant improvement in the fall of the patients. One of the 52 patients had a fall， and the fall rate was 1.You can look up the literature or criteria for the rate of falls， but the consequences of falls are lighter . Conclusion： nursing intervention can significantly control the fall of inpatients in the department of neurology， especially by avoiding the influencing factors that may cause the patients to fall， and reducing the possibility of falling at the root. Therefore， the quality and safety of nursing are guaranteed， which is worth popularizing and can be widely used in nursing work in the future.

keywords Nursing intervention； inpatients in Department of Neurology； fall

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

對(duì)于住院患者來(lái)說(shuō)，跌倒是常見的意外事件，而神經(jīng)內(nèi)科患者年齡相對(duì)較大，產(chǎn)生跌倒的可能性也較高，一旦出現(xiàn)跌倒，不僅影響患者的恢復(fù)過(guò)程，還會(huì)導(dǎo)致各類醫(yī)患糾紛。為了能保障護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，我院也針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的住院患者跌倒問(wèn)題進(jìn)行了評(píng)估，并以此為基礎(chǔ)來(lái)制定相關(guān)的護(hù)理措施，顯著地改善了跌倒發(fā)生的情況，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的提升具有積極的作用。研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我以我科2011年1月至2017年2月收治的52例住院患者作為本次的研究對(duì)象?；颊咧心行?6例，女性58例，年齡48-89歲，平均年齡（65.0±4.0）歲。其中急性腦梗死37例，腦出血34例，帕金森20例，癲癇22例，肌無(wú)力11例，面神經(jīng)炎12例，偏頭痛5例，血管性頭痛3例。所有患者均在神經(jīng)內(nèi)科住院，并給予護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法

對(duì)144例患者均采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。

做好入院宣教，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行護(hù)理安全告知，根據(jù)情況加以保護(hù)，必要時(shí)專人陪伴。保持地面干燥，地滑時(shí)要有警示牌和掛跌倒警示牌?；颊叩拇差^卡應(yīng)該有標(biāo)記，如果不慎發(fā)生跌倒要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

在預(yù)防跌倒方面，具體的護(hù)理措施要考慮到跌倒產(chǎn)生的因素。通常情況下患者跌倒的因素包含以下幾個(gè)方面。

1.2.1 年齡與疾病因素

由于神經(jīng)內(nèi)科的患者年齡普遍較大，因而隨著生理機(jī)能的衰退，無(wú)論是對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力還是在本身的反應(yīng)能力上都有所下降。特別是老年人群的實(shí)力和觸覺(jué)問(wèn)題，使得平衡性受到嚴(yán)重影響，此時(shí)出現(xiàn)跌倒的可能性顯著提升[1]。

此外，神經(jīng)內(nèi)科疾病通常會(huì)影響到腦部血流和氧供應(yīng)，例如帕金森和急性腦梗死等，所以患者本身機(jī)體的平衡功能受到影響[2]。

1.2.2 環(huán)境因素

環(huán)境因素與護(hù)理工作的質(zhì)量有著密切聯(lián)系，例如病房?jī)?nèi)、衛(wèi)生間內(nèi)的地面潮濕，或是室內(nèi)物品布局和光照條件不合理，都會(huì)讓患者出現(xiàn)跌倒。而走廊和衛(wèi)生間也是患者跌倒的高發(fā)場(chǎng)所。此外，如果護(hù)理人員未做好疾病的宣教工作，患者也無(wú)法得知預(yù)防跌倒的措施。

1.2.3 心理因素

雖然住院患者一般都有家屬陪同，不過(guò)由于自身無(wú)法對(duì)行為和活動(dòng)能力進(jìn)行判斷，因此當(dāng)出現(xiàn)需求時(shí)，如果護(hù)理人員和家屬均不在身邊，那么就會(huì)獨(dú)自行動(dòng)，這也是夜間患者跌倒頻率高的主要原因。

1.2.4 藥物因素

神經(jīng)內(nèi)科患者口服藥數(shù)量多，例如鎮(zhèn)靜催眠藥物、降壓藥、利尿藥、抗抑郁藥等，藥物會(huì)對(duì)患者的精神和視覺(jué)產(chǎn)生一定影響，此時(shí)患者的平衡性和步態(tài)不穩(wěn)定，因藥物出現(xiàn)無(wú)力跌倒的情況也應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注。

1.2.5 疾病問(wèn)題

疾病導(dǎo)致的偏癱患者一側(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，很容易出現(xiàn)跌倒、墜床情況，且大部分患者對(duì)于周圍危險(xiǎn)事物缺乏必要的判斷能力，無(wú)法對(duì)自身的自理能力進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之后，患者的跌倒情況有了明顯好轉(zhuǎn)，52例患者中1例出現(xiàn)跌倒，主要原因在于長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠的藥物或是降壓降糖藥導(dǎo)致的短暫平衡失調(diào)，但跌倒所致結(jié)果較輕。

對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的患者來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)跌倒的因素是多方面的，而在預(yù)防患者意外跌倒的過(guò)程中，護(hù)理干預(yù)成為了主要的預(yù)防措施。作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該具備防范跌倒的意識(shí)，并以此為基礎(chǔ)來(lái)構(gòu)建預(yù)防流程，才能顯著提升護(hù)理質(zhì)量。因此，護(hù)理干預(yù)也可以從以下方面展開。

3.1 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估

患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)了解患者的病情，并根據(jù)患者是否有跌倒史，結(jié)合患者的年齡等各項(xiàng)條件來(lái)確定高危人群，并將情況告知家屬，做好預(yù)防工作。對(duì)于這些高危患者，應(yīng)該在床頭卡上放置醒目的標(biāo)識(shí)牌，并標(biāo)識(shí)好“防跌倒”“防墜床”等高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)，可以對(duì)醫(yī)護(hù)人員和家屬起到警示作用，從根源上減少跌倒的產(chǎn)生。根據(jù)我院自行設(shè)計(jì)的神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)來(lái)進(jìn)行評(píng)分，超過(guò)11分為極度危險(xiǎn)，5-10分為危險(xiǎn)，5分以下為輕度危險(xiǎn)。具體評(píng)估指標(biāo)如下。

（1）患者年齡超過(guò)65歲，需行走協(xié)助。2分。

（2）有跌倒史。2分。

（3）患者精神狀態(tài)異常。2分。

（4）患者視覺(jué)或聽覺(jué)受損。1分。

（5）患者有用藥史。2分。

（6）患者具有肢體偏癱、肢體感覺(jué)障礙等特殊癥狀。3分。

3.2 環(huán)境改善

環(huán)境改善指的是對(duì)病房?jī)?nèi)外的處理。因?yàn)樽o(hù)理工作不僅要考慮到患者本身，還應(yīng)該考慮到外部環(huán)境因素對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響。病房應(yīng)該隨時(shí)保障通風(fēng)干燥，并將一些障礙物進(jìn)行清理。在浴室、走廊、洗手間等容易跌倒的區(qū)域設(shè)置抓桿或防滑墊[3]。醫(yī)護(hù)人員也要在護(hù)理過(guò)程中對(duì)設(shè)施狀態(tài)進(jìn)行了解，一旦出現(xiàn)損壞，便于及時(shí)匯報(bào)。

3.3 健康教育

在每個(gè)病室粘貼“跌倒十知道”，將如何預(yù)防跌倒和跌倒后的應(yīng)急處理措施進(jìn)行告知，而對(duì)于患者的護(hù)理過(guò)程中，也應(yīng)該注意到健康教育。例如保持患者肢體良好的功能位，每2小時(shí)為患者按摩肢體一次，避免患者長(zhǎng)期臥床影響運(yùn)動(dòng)功能[4]。尤其是夜間，當(dāng)患者需要下床行動(dòng)或是去衛(wèi)生間時(shí)，也應(yīng)該由家屬或是醫(yī)護(hù)人員陪同，避免單獨(dú)行動(dòng)，并教會(huì)家屬或患者使用床旁呼叫鈴，有需要幫助時(shí)隨時(shí)呼叫。

3.4 強(qiáng)化意識(shí)

對(duì)護(hù)理人員的教育工作也同樣非常關(guān)鍵，醫(yī)院要定期組織學(xué)習(xí)來(lái)讓護(hù)理人員熟練掌握預(yù)防跌倒的護(hù)理干預(yù)手段。尤其是對(duì)于一些高?；颊叩淖o(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多與患者和家屬交流溝通，詳細(xì)地告知他們預(yù)防措施，了解患者所處的狀態(tài)，才能有效提升患者的依從性，減少醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的可能。

從本次研究的數(shù)據(jù)也可以看出，只有1例因服用藥物而出現(xiàn)了短暫的平衡失調(diào)，出現(xiàn)跌倒情況，其余患者均未跌倒，這說(shuō)明針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)起到了顯著的效果。而分析具體原因，也可以看出護(hù)理干預(yù)可以顯著地對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者的跌倒情況進(jìn)行控制，尤其是規(guī)避了可能讓患者出現(xiàn)跌倒的影響因素，從根源上降低了跌倒產(chǎn)生的可能性，因而保證了護(hù)理的質(zhì)量和護(hù)理安全。所以該護(hù)理干預(yù)模式具有推廣價(jià)值，可以在今后的護(hù)理工作中廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

全麗芳， 龔進(jìn)紅， 付曉. 護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒預(yù)防中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2011， 32（19）：4005-4006.

孫莉， 劉立杰. 護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒預(yù)防中的應(yīng)用[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2016（10）：89-90.

錢曉芳. 神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)護(hù)理質(zhì)量影響分析[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥， 2013（s1）：182-183.

管葉娟. 神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 臨床合理用藥雜志， 2012， 05（31）：154-155.