“婦產(chǎn)科盆底臨床實習(xí)指導(dǎo)”使用情況分析

趙曉寧

一、學(xué)習(xí)目的

1培養(yǎng)學(xué)生全心全意為人民服務(wù)。

2貫徹預(yù)防為主的方針，明確婦幼保健的重要性。

3通過學(xué)習(xí)，使學(xué)生了解婦產(chǎn)科專業(yè)知識，加深對理論學(xué)習(xí)的理解，具有了解和處理婦產(chǎn)科常見病的能力。

二、實踐要求

婦產(chǎn)科是專門研究婦女獨特生理病理的學(xué)科。包括婦科、產(chǎn)科和計劃生育。產(chǎn)科學(xué)是一門涉及婦女懷孕、分娩、產(chǎn)褥全過程的醫(yī)學(xué)，是診斷和治療這一過程中所有生理、心理和病理變化的科學(xué)。它也是一門醫(yī)學(xué)，幫助新生命的誕生。婦科學(xué)是研究婦女非妊娠期生殖系統(tǒng)所有病理變化的一門醫(yī)學(xué)。計劃生育是我國的一項基本國策。不是孤立地控制生育、減少人口，而是要與婦女保健、婦女保健緊密結(jié)合。包括避孕、絕育、優(yōu)生等。

1婦科：掌握女性生殖器的解剖、生理特點及月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制。學(xué)習(xí)婦科常見的檢查方法。熟悉早孕、流產(chǎn)、宮外孕、功能性子宮出血、閉經(jīng)、生殖器炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、宮頸癌、子宮體癌、滋養(yǎng)層腫瘤、急腹癥的診治。

2產(chǎn)科：熟悉孕婦的變化、妊娠診斷、產(chǎn)前護(hù)理、正常分娩過程及治療。熟悉妊娠、分娩、產(chǎn)褥期常見并發(fā)癥的診斷、預(yù)防和治療。了解正常新生兒的治療及新生兒窒息的搶救。

3計劃生育：明確計劃生育工作的意義，了解各種計劃生育措施的原則和常用方法。

4學(xué)會寫婦產(chǎn)科病歷。

三、時間安排

共32學(xué)時，分為8次（每次4學(xué)時）。每組7-8人，由一名教師負(fù)責(zé)。門診2次，婦科3次，產(chǎn)科3次。

四、實習(xí)要求

1、注意婦產(chǎn)科的特點，對待病人要嚴(yán)肅、認(rèn)真、熱情、和藹、耐心，盆腔檢查必須在教師指導(dǎo)下進(jìn)行。

2、上實習(xí)課要衣、帽整潔，自備口罩，嚴(yán)格注意無菌操作，防止交叉感染。

3、學(xué)習(xí)主動、努力，上實習(xí)課前要閱讀實習(xí)指導(dǎo)，做好預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)。

4、實習(xí)課安排盡可能多看病人，實習(xí)課題可結(jié)合病人改變前后順序。

第一部分婦產(chǎn)科門診

第一次實習(xí)

婦科診所：

一、實習(xí)要求（8學(xué)時）

（1）預(yù)覽內(nèi)容：婦產(chǎn)科第六版盆腔檢查。（2）實習(xí)內(nèi)容及要求：

1掌握陰道窺鏡的使用方法，初步了解婦科雙重診斷和三重診斷的檢查方法。

附：婦科盆腔檢查法

體位：膀胱切開位

準(zhǔn)備：排空膀胱，有陰道出血或最近做過陰道手術(shù)的，檢查后應(yīng)消毒（無菌檢查法）。

（1）外陰的視覺診斷：外陰的發(fā)展，炎癥或其他疾?。ǚ蛛x小陰唇）。前庭腺開口有無炎癥、膿性分泌物等異常，前庭腺有無腫脹。（2）是的。窺視術(shù)：陰道和宮頸的一種視覺檢查方法。注意事項：合上鏡的兩片葉子，不要觸摸尿道口，用手分開陰唇，以免陰唇卷入陰道。打開時，盡量不要損壞宮頸。方法：一只手用食指和拇指分開陰唇兩側(cè)，另一只手拿著閉合的窺鏡用生理鹽水打平，然后以長軸垂直方向放入陰道，將窺鏡的兩片葉子平轉(zhuǎn)，輕輕打開窺鏡，露出宮頸，檢查后合上窺鏡，將長軸垂直取出。（3）雙關(guān)節(jié)檢查：內(nèi)診時戴手套，食指中指潤滑，陰道伸直（稍微向后用力，避免碰到尿道口疼痛）。先檢查陰道穹隆的長度和寬度，有無粘連和腫塊，宮頸的大小和軟硬度，然后將內(nèi)手移到后穹隆，放下腹部中間，將子宮壓過腹部，共同檢查位置、大小、硬度，上、下第二手移動子宮的活動度和觸痛度，然后移到左肘或右肘，另一只手移到下腹同側(cè)，檢查子宮旁的附件和組織，觸摸有無增厚、腫脹和觸痛。子宮的位置（前、中、后）是一個難點，教師應(yīng)予以重視。（4）唯一不同的是，內(nèi)指的食指在陰道和中指同時伸入直腸，在腹部與另一只手配合。

2幾個涂片檢查：

（1）滴蟲檢測方法：在玻片上滴一滴生理鹽水，取陰道分泌物放在生理鹽水上稀釋，在低倍鏡上檢查滴蟲，其大小略大于白細(xì)胞，呈梨狀活動。（2）8個。念珠菌涂片檢查方法：取刮片少許陰道分泌物涂片，晾干后用革蘭氏染色，顯微鏡下檢查念珠菌菌絲和孢子。（3）宮頸粘液結(jié)晶：用鑷子從宮頸取粘液，拔絲放在玻片上。干燥后，在低倍顯微鏡下觀察宮頸粘液晶體。在雌激素的作用下，宮頸粘液分泌增加，變得透明，并可被拉絲。玻片干燥后，可以看到蕨類植物的晶體。在孕酮作用下，宮頸粘液增厚，可見橢圓形結(jié)晶。（4）宮頸涂片：用刮刀或刷子刮取宮頸鱗狀細(xì)胞柱與宮頸管交界處，用95%酒精固定，然后用巴氏殺菌法尋找癌細(xì)胞。

3了解婦科門診病歷書寫內(nèi)容及要求。老師詳細(xì)介紹了門診病例的特點。

4掌握婦科門診常見的診斷和治療方法

（1）外陰和前庭腺炎;（2）陰道炎;（3）宮頸炎;（4）性傳播疾病;（5）外陰營養(yǎng)不良

二、實踐方法：老師主要講授各種檢查的內(nèi)容和方法，每個學(xué)生爭取一個婦科雙重診斷。寫2-3份婦科門診病歷。

第二次實習(xí)

產(chǎn)科門診（4學(xué)時）

（1）預(yù)覽內(nèi)容：婦產(chǎn)科學(xué)第六版妊娠監(jiān)測與保健

（2）是的。實習(xí)內(nèi)容及要求：1掌握產(chǎn)科門診一、二次就診病歷的填寫。2了解孕期母體變化的臨床特點。3了解圍產(chǎn)期保健的意義和重要性。學(xué)習(xí)如何在正常妊娠早期發(fā)現(xiàn)異常。4掌握圍產(chǎn)期保健內(nèi)容，初步掌握胎位四步檢查法，掌握盆外測量，學(xué)會計算產(chǎn)前，掌握胎心聽診法。5掌握中晚期妊娠的診斷。6了解妊娠期高血壓綜合征、心臟病、貧血、胎位異常等妊娠并發(fā)癥的診斷及早期防治的意義。7我們走訪了13例計劃生育手術(shù)病例，了解手術(shù)步驟、適應(yīng)證、禁忌癥及注意事項。藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證、禁忌癥和方法。

（3）是的。實踐方法：1各種檢查方法都是老師教的。2模型顯示了骨盆的三個平面和每個直徑線。3在老師的指導(dǎo)下，每個學(xué)生檢查一名產(chǎn)婦，完成病史和所有產(chǎn)科檢查。4掌握產(chǎn)科第一次和第二次就診的差異及主要內(nèi)容。

第二部分婦科病房部分

實習(xí)

目的和要求：1學(xué)會書寫完整的婦科病歷，掌握要點。2掌握婦科盆腔檢查的方法和步驟。

內(nèi)容：

1病史及檢查：婦科病史包括：

（1）一般信息：包括姓名、年齡和病歷要求。（2）主訴：病人住院或就診的主要原因（癥狀、時間）。（3）當(dāng)前病史：與內(nèi)科相同。婦科疾病的主要癥狀和病史應(yīng)注意以下幾點。a、腹痛：發(fā)生時間、持續(xù)時間、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀。b、出血：發(fā)生時間、持續(xù)時間、出血與月經(jīng)周期的關(guān)系、出血量、有無出血及伴隨癥狀。c、白帶：持續(xù)時間、異味、性交出血、外陰瘙癢等。d、下腹部腫塊：初始時間、部位、生長速度、硬度、活動度、壓迫感和伴隨癥狀。（4）既往史：過去和現(xiàn)在的主要疾病。（5）月經(jīng)史：補(bǔ)潮、周期、量、痛經(jīng)、末次月經(jīng)。（6）婚育史：結(jié)婚與否、流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月分娩各幾次、末次分娩時間、避孕方法。（7）家族史：家族中是否有遺傳性疾病、父母和戀人。

體格檢查：

1一般檢查和一般檢查同內(nèi)部檢查。

2盆腔檢查

外陰：外陰發(fā)育，陰毛分布，皮膚色素丟失，主要表現(xiàn)為紅腫、潰瘍和腫脹，前庭腺和尿道的解剖位置。陰道口：形態(tài)（已婚、未婚、非生產(chǎn)性、經(jīng)期型）是否有陰道前后壁隆起。陰道：是否通暢，粘膜是否充血，分泌物的數(shù)量和形態(tài)。宮頸：大小，硬度，糜爛，出血，囊腫，撕裂傷，息肉和腫塊。侵蝕的程度和范圍。子宮：位置，大小，硬度，壓痛，活動度。附件：有無增厚、壓痛、腫瘤、腫瘤形態(tài)、囊腫或?qū)嵭?、大小、活動度、與子宮的關(guān)系、壓痛與否。子宮旁組織：有無增厚或壓痛。如有必要，進(jìn)行黑社會調(diào)查并做好記錄。未婚或無性行為者只能做肛門檢查。如果病人的病情需要本人和家屬的同意，可以進(jìn)行婦科檢查。

3其他項目與病歷相同。

（唐縣人民醫(yī)院盆底康復(fù)科）