淺探運(yùn)動對輕中度老年抑郁癥的作用及影響機(jī)制

摘要：通過文獻(xiàn)檢索查詢有關(guān)運(yùn)動預(yù)防、治療輕中度老年抑郁癥的文獻(xiàn)資料，歸納總結(jié)常用運(yùn)動為：散步、門球、太極拳、廣場舞。發(fā)掘文獻(xiàn)總結(jié)探討運(yùn)動對輕中度老年抑郁癥影響機(jī)制。達(dá)到豐富輕中度老年抑郁癥的治療方案，為臨床治療輕中度老年抑郁癥提供新思路的目的。

隨著社會經(jīng)濟(jì)跨越式的發(fā)展，“空巢老人”群體出現(xiàn)，“老年抑郁癥”這種新型老年疾病發(fā)病率也逐漸增高。近年來中國國內(nèi)研究表明，50歲以后的情感精神障礙患者中，老年首發(fā)抑郁癥占40%～50%。在老年疾病中，其疾病社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在各類疾病中已超過腦血管病，排名第二位，占6.9%，預(yù)計(jì)到2020年將增加至7.3%。我國每年因老年抑郁癥所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)240億元。目前，WHO已將抑郁癥列為全球性的治療和預(yù)防疾病之一，老年抑郁癥更是重中之重。而眾多文獻(xiàn)資料證明運(yùn)動不僅簡單方便、有利推廣，而且還能有效預(yù)防、治療輕中度老年抑郁癥。

運(yùn)動是一個(gè)可量化的主動或被動活動過程，對不同年齡、正?；蛴姓J(rèn)知缺損的個(gè)體的認(rèn)知功能都有改善作用，相比于藥物，運(yùn)動強(qiáng)度可控、實(shí)施簡單、無毒副作用，值得推廣應(yīng)用，其通常被認(rèn)為是治療抑郁癥的有效輔助方法。發(fā)掘中外文獻(xiàn)研究證實(shí)運(yùn)動可以作為藥物或心理抗抑郁治療的輔助手段，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)動利于抑郁癥狀的整體緩解，尤其適用于輕中度抑郁癥患者。Ryan 認(rèn)為藥物配合認(rèn)知行為干預(yù)的運(yùn)動方式比單純藥物的抗抑郁效果更好。Sharma 認(rèn)為藥物加瑜伽運(yùn)動對重度抑郁癥（MDD）患者療效顯著。Butler 研究肯定了心理治療加瑜伽冥想組的有效抗抑郁作用（P<0.031），緩解率77%。通過文獻(xiàn)檢索查詢有關(guān)運(yùn)動預(yù)防、治療輕中度老年抑郁癥的相關(guān)資料，并根據(jù)老年人特殊的心理、生理?xiàng)l件，我們歸納總結(jié)適合輕中度老年抑郁癥患者的常用主動運(yùn)動為：散步、門球、太極拳和廣場舞。它們都具有運(yùn)動強(qiáng)度適宜，安全有效，趣味性強(qiáng)的特點(diǎn)。

輕中度老年抑郁癥的發(fā)病機(jī)制眾說紛紜，查詢相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的發(fā)病機(jī)制之一主要為單胺神經(jīng)遞質(zhì)（主要為DA，NE，5-HT）活動水平降低，因此可以通過提高腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)活動水平達(dá)到改善抑郁的效果。另外，抑郁癥發(fā)病機(jī)制還與非單胺類神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)，如γ-氨基丁酸（GABA）和谷氨酸。國外已有研究顯示，抑郁癥患者體內(nèi)Y-氨基丁酸含量減低，而運(yùn)動干預(yù)可以通過提高GABA含量達(dá)到抗抑郁效果。內(nèi)啡肽（endorphin）亦稱安多芬或腦內(nèi)啡，是一種內(nèi)成性（腦下垂體分泌）的類嗎啡生物化學(xué)合成物激素。它和嗎啡、鴉片一樣，有止痛和獲得欣快感的功能，等同天然的鎮(zhèn)痛劑。運(yùn)動可以使內(nèi)啡肽的分泌增多，在內(nèi)啡肽的激發(fā)下，人的身心處于輕松愉悅的狀態(tài)中。有研究顯示，人體在進(jìn)行一段稍長時(shí)間運(yùn)動后（60分鐘以上），機(jī)體內(nèi)啡肽往往保持較高水平;而在激烈的體育比賽中，一些受了重傷的運(yùn)動員仍然能堅(jiān)持比賽且取得好成績，其原因之一就是與內(nèi)啡肽的精神振奮及鎮(zhèn)痛作用有有關(guān)。有氧運(yùn)動可致內(nèi)啡肽釋放，可有效緩解某些精神抑郁癥狀。最近一項(xiàng)專門針對內(nèi)啡肽假說的研究顯示，長距離競技運(yùn)動員（>4小時(shí)/周，連續(xù)訓(xùn)練2年）在其經(jīng)過耐力訓(xùn)練休息2小時(shí)后進(jìn)行了正電子發(fā)射斷層掃描“配體激活”毒理學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)啡肽分泌增加。實(shí)際上，內(nèi)啡肽效應(yīng)還能影響到人的性格，可提高人們對精神緊張以及對各種壓力或有害刺激的忍受閾。

對老年抑郁癥患者研究發(fā)現(xiàn)，其血管調(diào)節(jié)處于異常狀態(tài)，多數(shù)患者腦血管疾病非常顯著，血管疾病導(dǎo)致血流速度降低，血管正常的舒張收縮反應(yīng)降低，減少的血流量損壞患者的情感認(rèn)知功能，嚴(yán)重者會出現(xiàn)缺血性腦損傷。冉玉華等研究提示，神經(jīng)血管單元的功能紊亂直接參與各種精神疾病的發(fā)生和發(fā)展。運(yùn)動能加速血流循環(huán)，配合適量的抗阻運(yùn)動更能改善終末微循環(huán)，運(yùn)動對血管疾患所致老年抑郁癥有不可忽視的效用。

細(xì)胞介質(zhì)和炎癥損傷是影響老年抑郁癥的重要因素，研究發(fā)現(xiàn)血漿中高濃度的白細(xì)胞介素 6 和 1α 與老年抑郁癥的高發(fā)病率有關(guān)。運(yùn)動加速生理代謝能凈化血液，減少血漿中炎性物質(zhì)的濃度，在炎癥損傷所致的老年性抑郁癥中也能發(fā)揮一定作用。運(yùn)動干預(yù)可以減少包括IL-6，IL-18，CRP，瘦素，纖維蛋白原和血管緊張素II等循環(huán)炎癥因子。低水平的體育運(yùn)動可能與CRP、纖維蛋白原以及IL-6升高有關(guān)。根據(jù)一項(xiàng)薈萃分析，30-60分鐘的中到高強(qiáng)度運(yùn)動引起的IL-6升高約145%。IL-6通常先于TNF-α釋放，引發(fā)炎癥。但是在劇烈運(yùn)動中，IL-6不會引起炎癥，因?yàn)榭寡仔訧L-10和IL-1受體拮抗劑（IL-1ra）釋放可抑制單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生IL-1β，IL-1α和TNF-α。運(yùn)動后IL-1ra持續(xù)增加數(shù)小時(shí)。

通過 CT 觀察患者腦白質(zhì)病變表現(xiàn)為腦白質(zhì)疏松，尤其是老年抑郁癥患者，其腦白質(zhì)疏松更為明顯，患者額葉和中腦區(qū)的白質(zhì)纖維的完整性較正常人受損嚴(yán)重。研究發(fā)現(xiàn)，腦白質(zhì)疏松越嚴(yán)重，抑郁量表評分越高。雖然還沒有直接證據(jù)證明運(yùn)動能改善白質(zhì)病變，但是運(yùn)動能提高人的靈敏性和協(xié)調(diào)性卻是眾所周知的。體育運(yùn)動可增加海馬體的左、右側(cè)以及幾個(gè)皮質(zhì)區(qū)域的體積。經(jīng)多項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）發(fā)現(xiàn)，體育運(yùn)動干預(yù)可明顯增加額葉以及前扣帶回皮層的體積。運(yùn)動會增加一些神經(jīng)營養(yǎng)因子的循環(huán)，尤其是增加血清或血漿中BDN F的濃度。運(yùn)動還可以誘導(dǎo)其他一些細(xì)胞和分子變化，這些變化會導(dǎo)致神經(jīng)可塑性增強(qiáng)，運(yùn)動還可促進(jìn)胰島素生長因子1（IGF-1）合成分泌以及成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）的釋放。通過釋放神經(jīng)營養(yǎng)因子，運(yùn)動刺激了一系列的細(xì)胞機(jī)制，這些機(jī)制會改變包括海馬在內(nèi)的多個(gè)大腦區(qū)域的結(jié)構(gòu)和功能。

通過體育運(yùn)動，大腦中發(fā)生了許多相互依存的變化，從而產(chǎn)生了防止抑郁的環(huán)境，使人產(chǎn)生各種歡快、愉悅等正性情感，減少焦慮和抑郁等負(fù)性情感。從運(yùn)動心理學(xué)角度，經(jīng)常參與體育鍛煉還可能結(jié)識到更多志同道合者，可以擴(kuò)大自己社會網(wǎng)絡(luò)以及朋友圈，從而提高人的社會支持度。當(dāng)一個(gè)人能形成良好的人際關(guān)系，并逐漸對自己充滿信心，故而運(yùn)動是一種對老年抑郁的康復(fù)行之有效的‘自然療法’值得我們推廣。

第一作者簡介：鄧淳（1991），女，漢族，四川，成都體育學(xué)院碩士（專業(yè)學(xué)位）。

研究方向：運(yùn)動醫(yī)學(xué)。

（成都第一骨科醫(yī)院?四川成都?610000）