宮腔鏡下刨削系統(tǒng)和電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者效果及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的影響

徐麗君,張桂果,張雪玉,丁明德

(山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科,山東 泰安 271000)

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生所導(dǎo)致的病變,其特征是在宮腔內(nèi)形成一個(gè)光滑突出的腫物,可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療,但不排除出現(xiàn)癌變的可能性[1-2]。臨床上,子宮內(nèi)膜息肉治療主要圍繞改善妊娠結(jié)局和臨床癥狀,去除息肉,預(yù)防及復(fù)發(fā)等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展,宮腔鏡被逐步引入到婦科疾病治療中,子宮內(nèi)膜息肉早期診斷和治療效率得到明顯提升[3-4]。研究顯示宮腔鏡下,電切術(shù)可顯著改善不孕患者的臨床癥狀,提高生育率,但該術(shù)式有一定的創(chuàng)傷性,且電切術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜有較大的熱損傷,易引起子宮粘連、不孕等并發(fā)癥,影響患者預(yù)后[5-6]。因此,尋找一種更安全有效的治療方法成為目前亟待解決的問(wèn)題。宮腔鏡刨削系統(tǒng)是一種主要利用機(jī)械切割來(lái)切除宮腔內(nèi)的病變組織、不需高頻電流、具有較高安全性,不會(huì)對(duì)周圍子宮內(nèi)膜造成損傷的新型微創(chuàng)診療技術(shù)[7]?；诖?本研究比較宮腔鏡下刨削系統(tǒng)和電切術(shù)治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年6月至2022年7月診治的子宮內(nèi)膜息肉83例患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②能進(jìn)行手術(shù)治療;③患者手術(shù)前3個(gè)月沒(méi)有使用過(guò)任何激素。排除標(biāo)準(zhǔn):①血源性疾病者;②傳染病患者;③合并重要器官損傷者;④精神疾病者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且所有患者及其家屬均已簽署知情同意書。

將腔鏡下刨削系統(tǒng)切除子宮內(nèi)膜息肉的44例患者作為刨削系統(tǒng)組,選擇同期進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)切除子宮內(nèi)膜息肉的39例患者作為電切術(shù)組。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 方法

患者手術(shù)時(shí)間均在月經(jīng)期結(jié)束后的3～7天內(nèi)進(jìn)行。2組手術(shù)患者術(shù)前8～12小時(shí),將一次性16Fr無(wú)菌導(dǎo)尿管置于宮頸管內(nèi)擴(kuò)張宮頸,術(shù)前6～8小時(shí)禁止進(jìn)食和飲水,麻醉方式選擇插管全麻(喉罩)。電切術(shù)組使用宮腔鏡電切術(shù),電切設(shè)備來(lái)自日本奧林巴斯公司,設(shè)定參數(shù)如下:擴(kuò)張宮腔壓力110～120mmHg,采取截石位,消毒陰道,窺陰器暴露宮頸,然后以宮頸鉗夾緊宮頸的前唇,將宮頸擴(kuò)張至8.5mm,進(jìn)入宮腔電切鏡,宮腔鏡檢查后應(yīng)用環(huán)形電極徹底切除。

刨削系統(tǒng)組:采用腔鏡下刨削系統(tǒng)切除。設(shè)定參數(shù)如下:膨?qū)m液為生理鹽水,1 800～2 100r/min轉(zhuǎn)速,流速300mL/min,膨?qū)m泵壓150mmHg。100mmHg泵吸入壓力,250mL/min的流速。采取截石位,消毒陰道,窺陰器暴露宮頸,然后以宮頸鉗夾緊宮頸的前唇,將宮頸擴(kuò)張至8.5mm,通過(guò)宮腔鏡刨削系統(tǒng)確定息肉、所在部位及數(shù)量等。將刨削系統(tǒng)刀頭置于宮腔,并緊貼息肉,在宮腔鏡的直視下,可同時(shí)將負(fù)壓吸引管的出水口安置在刀頭后方,刨削旋切,直至完全切除。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。②記錄術(shù)后并發(fā)癥。③術(shù)后月經(jīng)情況:分別對(duì)兩組患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、首次月經(jīng)量及首次月經(jīng)經(jīng)期持續(xù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。④生殖激素水平:在術(shù)前及術(shù)后,取患者月經(jīng)來(lái)潮晨起空腹靜脈血3mL,離心取血清,促黃體生成激素(luteinizing hormone,LH)和卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)采取化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。⑤統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

刨削系統(tǒng)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及膨?qū)m液用量均低于電切術(shù)組(P<0.001),見(jiàn)表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較無(wú)明顯差異(P>0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 [n(%)]Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups [n(%)]

2.3 兩組術(shù)后月經(jīng)情況比較

刨削系統(tǒng)組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、首次月經(jīng)量、首次月經(jīng)經(jīng)期持續(xù)時(shí)間顯著低于電切術(shù)組(P<0.001),見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后月經(jīng)情況比較Table 4 Comparison of postoperative menstruation status between the two groups

2.4 兩組生殖激素水平比較

術(shù)后24h,兩組LH、FSH水平均升高,且刨削系統(tǒng)組顯著高于電切術(shù)組(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 兩組生殖激素水平比較Table 5 Comparison of reproductive hormones levels between the two groups

2.5 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

刨削系統(tǒng)組術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)率顯著低于電切術(shù)組(P<0.05),見(jiàn)表6。

表6 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 [n(%)]Table 6 Comparison of postoperative recurrence status between the two groups [n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉多見(jiàn)于育齡期及絕經(jīng)后的婦女[9]。目前普遍認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉與炎癥、內(nèi)分泌紊亂等有關(guān),臨床治療通常采用刮宮術(shù)和子宮切除術(shù)[10]。刮宮術(shù)可以在一定程度上清除病灶,改善病情,但考慮刮宮術(shù)不能準(zhǔn)確確定息肉的位置,并且很難完全切除,術(shù)后復(fù)發(fā)率極高[11]。隨著冷光、纖維光學(xué)和膨?qū)m設(shè)備等醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,宮腔鏡技術(shù)在上世紀(jì)70年代以來(lái)取得了顯著發(fā)展,目前,宮腔鏡手術(shù)被廣泛用于臨床對(duì)宮腔病變的治療[12]。宮腔鏡電切術(shù)具有出血少、恢復(fù)快及損傷小等優(yōu)勢(shì),在手術(shù)過(guò)程中借助宮腔鏡的輔助,可以對(duì)息肉進(jìn)行精確定位,并實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)切除,可以提高切除率,然而,電切高溫可能對(duì)組織造成熱損傷和電損傷,還有可能對(duì)子宮內(nèi)膜和肌層造成損傷,可能影響術(shù)后患者生育能力,而且手術(shù)中,操作人員需多次取出器械,增加子宮穿孔、感染等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13-15]。因此,進(jìn)行宮腔鏡電切除子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)的安全性需要進(jìn)一步的研究和討論。

3.1 宮腔鏡下刨削系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉患者優(yōu)勢(shì)

宮腔鏡刨削系統(tǒng)是一種可避免對(duì)周圍正常子宮內(nèi)膜造成傷害情況下,將息肉切除的第三代宮內(nèi)手術(shù)器械[16]。本研究結(jié)果顯示,刨削系統(tǒng)組圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于電切術(shù)組,說(shuō)明宮腔鏡刨削系統(tǒng)可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),并且手術(shù)安全性更高。相對(duì)于刮宮術(shù)而言,宮腔鏡刨削系統(tǒng)具備明顯的優(yōu)勢(shì),包括:①低風(fēng)險(xiǎn):宮腔鏡手術(shù)系統(tǒng)自動(dòng)雙管泵的配置可以通過(guò)提供清晰手術(shù)視野,保持患者宮腔內(nèi)穩(wěn)定狀態(tài)以提高療效,能減少進(jìn)出宮腔次數(shù),從而有效地縮短手術(shù)時(shí)間,并顯著減少膨?qū)m液的使用量[17-18]?？芍苯游銮邢聛?lái)的病變組織和碎片,避免了電切過(guò)程中氣體栓塞風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)降低了液體吸收超負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)。②低損傷:宮腔鏡刨削采用冷刀操作系統(tǒng),可以大大減少電能量切割對(duì)子宮內(nèi)膜造成的創(chuàng)傷,利用冷刀原位旋轉(zhuǎn)切削技術(shù),刀頭末端鈍化降低對(duì)周邊組織損傷;通過(guò)負(fù)壓抽吸,可以將目標(biāo)組織拉動(dòng)并在旋轉(zhuǎn)的刀桿內(nèi)粉碎,不會(huì)損害正常的子宮內(nèi)膜,還可以起到預(yù)防子宮穿孔的作用[19-20]。在宮頸擴(kuò)張時(shí),創(chuàng)面較小,術(shù)中出血量也較少,因此更適合宮頸擴(kuò)張困難患者。③高精準(zhǔn):切割頭直徑較小,可滿足多種手術(shù)需求;能快速排出切割下來(lái)的組織,清晰度良好,更易于控制切割方向,操作更便捷,顯著縮短手術(shù)時(shí)間,恢復(fù)速度快,術(shù)后對(duì)工作和生活的影響較小。戚小霞[21]等學(xué)者研究結(jié)果也表明,宮腔鏡切除術(shù)既安全又可靠,可降低宮腔粘連,與本研究結(jié)果一致。

3.2 宮腔鏡下刨削系統(tǒng)治療對(duì)卵巢功能的影響

不同的手術(shù)方法會(huì)對(duì)卵巢功能產(chǎn)生不同的影響,而卵巢功能可通過(guò)性激素水平反映。LH是垂體分泌的一種物質(zhì),具有促卵泡素排卵、促黃體酮分泌等作用。FSH可以對(duì)身體的各種生理功能進(jìn)行有效的調(diào)控[22]。本研究結(jié)果顯示,刨削系統(tǒng)組患者的LH、FSH改善情況顯著增加,提示宮腔鏡刨削系統(tǒng)對(duì)卵巢功能影響較小。在全子宮切除術(shù)中,因?yàn)橐谐燀g帶和輸卵管等部位,所以對(duì)卵巢的機(jī)械刺激更加顯著,術(shù)后對(duì)卵巢血流的阻斷時(shí)間延長(zhǎng)。刨削系統(tǒng)對(duì)卵巢的創(chuàng)傷較小,故而對(duì)卵巢功能影響更小。

綜上所述,通過(guò)宮腔鏡刨削系統(tǒng)治療能有效改善患者治療效果,對(duì)卵巢功能影響較小,減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。