重癥肌無(wú)力有哪些表現(xiàn)，該如何護(hù)理

王靜

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

重癥肌無(wú)力在臨床上比較常見(jiàn)，主要是因?yàn)榛颊呱窠?jīng)肌肉處乙酰膽堿傳遞出現(xiàn)障礙導(dǎo)致的自身免疫性疾病?；颊咴诎l(fā)病以后，會(huì)出現(xiàn)部分或者全部骨骼肌容易疲勞，一般清晨癥狀比較輕微，夜晚癥狀比較嚴(yán)重，并且在疲勞以后，其癥狀會(huì)加重，在休息以后會(huì)恢復(fù)。另外，重癥肌無(wú)力患者在患病的過(guò)程中，還會(huì)出現(xiàn)肌無(wú)力危象，主要是因?yàn)槟撤N原因?qū)е碌牟∏榧眲夯霈F(xiàn)呼吸困難，危及生命的一種危重現(xiàn)象，對(duì)患者的日常生活和工作影響比較大。因此，通過(guò)了解重癥肌無(wú)力的相關(guān)癥狀，可以提高早期診斷率，然后采用有效的藥物進(jìn)行治療，配合有效的護(hù)理，改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

1 重癥肌無(wú)力的表現(xiàn)

重癥肌無(wú)力患者在起病初期，會(huì)感受到眼部和肢體有嚴(yán)重的不適感，比如酸麻、脹痛等，看物體不能看清楚，出現(xiàn)視物模糊。另外，患者很容易產(chǎn)生疲勞感，天氣炎熱或者在月經(jīng)來(lái)潮期間，其疲勞感會(huì)顯著加重。如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的治療，隨著病情的進(jìn)展，其骨骼肌疲乏無(wú)力的癥狀愈加明顯，一般清晨癥狀比較輕微，夜晚癥狀比較嚴(yán)重，并且在疲勞以后，其癥狀會(huì)加重，在休息以后會(huì)恢復(fù)。具體癥狀描述如下。

1.1全身無(wú)力

患者出現(xiàn)全身無(wú)力的癥狀的時(shí)候，從表面上看起來(lái)和正常人沒(méi)有區(qū)別，但是經(jīng)常會(huì)感受到嚴(yán)重的全身無(wú)力感，肩膀不能夠抬東西，手不能夠提重物，蹲下去難以站起來(lái)，有的時(shí)候連洗臉、刷牙和梳頭等基本的操作都不能夠進(jìn)行。雖然在休息一段時(shí)間以后，其癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)，但是一旦干活勞累以后，癥狀又會(huì)加重，反反復(fù)復(fù)，難以消退。

1.2復(fù)視

復(fù)視也就叫做視物重影，將一個(gè)東西看成兩個(gè)，如果遮住一只眼睛，看到的物體就是一個(gè)，并且需要將頸部偏向一側(cè)或者歪頭才能夠讓復(fù)視消失。

1.3咀嚼無(wú)力

患者的牙齒完好，但是在吃東西的時(shí)候感覺(jué)到咬東西沒(méi)有力氣，覺(jué)得嚼饅頭都很費(fèi)勁。并且在吞咽的時(shí)候，也會(huì)感受到很嚴(yán)重的無(wú)力感，影響患者的正常飲食。

1.4眼瞼下垂

患者的眼皮耷拉，在發(fā)病初期，一般只有一側(cè)眼皮出現(xiàn)這種情況，但是隨著疾病的進(jìn)展，到了晚期，兩側(cè)的眼皮都會(huì)耷拉，有時(shí)候也會(huì)交替出現(xiàn)眼瞼下垂。

另外還有講話感覺(jué)大舌頭，鼻音比較重，并且聲音沙啞，構(gòu)音不清。喝水的時(shí)候回出現(xiàn)嗆咳，或從鼻孔流出。另外，患者難以舉臂，走路比較困難等癥狀。

2 重癥肌無(wú)力的護(hù)理

2.1健康教育和心理護(hù)理

對(duì)重癥肌無(wú)力的發(fā)病原因、臨床癥狀、危險(xiǎn)因素等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，讓患者對(duì)疾病有基本的了解，提高治療和護(hù)理的配合度。由于重癥肌無(wú)力是一種慢性疾病，其病程比較長(zhǎng)，反反復(fù)復(fù)，有時(shí)候病情會(huì)突然加重，導(dǎo)致患者在治療的過(guò)程中容易產(chǎn)生煩躁、失望、恐懼以及悲觀的心理，對(duì)治療產(chǎn)生影響。指導(dǎo)患者如何調(diào)節(jié)自己的情緒，多和患者進(jìn)行一些積極向上的話題，指導(dǎo)患者家屬多陪伴患者，讓患者感受到關(guān)愛(ài)，提高患者的生活信心。減少負(fù)面情緒導(dǎo)致的心理壓力，提高患者的治療依從性，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在患者入院后就要立即進(jìn)行心理治療，鼓勵(lì)患者面對(duì)疾病，不能夠讓患者獨(dú)自待在病房，需要有人陪同?？梢韵蚧颊呓榻B治療成功的病例，或者讓病友之間進(jìn)行交流，找到情感共鳴，共同鼓勵(lì)，提高患者的治療依從性。

2.2基礎(chǔ)護(hù)理

做好基礎(chǔ)護(hù)理，在患者入院以后，護(hù)理人員要熱情接待患者，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，做好病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，減少墜床以及燙傷的發(fā)生。為患者介紹醫(yī)生、醫(yī)院環(huán)境、病房條件等。保持病房干凈、清潔、溫馨，光照和通風(fēng)條件好，適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?。擺放合適的植物等裝扮病房。定期清洗床單被套，做好衛(wèi)生清潔，對(duì)病房消毒打掃，減少環(huán)境對(duì)情緒的刺激。進(jìn)行手術(shù)的患者，在術(shù)后，由于不能夠下床進(jìn)行活動(dòng)，血液循環(huán)不暢通，身體骶尾部長(zhǎng)期受壓，容易產(chǎn)生血栓或者壓瘡。因此，可以為患者選擇氣墊床，一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)每30分鐘翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，并根據(jù)力學(xué)原理合理擺放體位。對(duì)受壓部位的皮膚，適當(dāng)給予按摩。翻身的時(shí)候要注意技巧，合理擺放體位，減少局部壓力，避免骨突部位受壓，可以墊軟毛巾。根據(jù)患者具體情況及減壓床墊的適用范圍，及時(shí)恰當(dāng)?shù)氖褂脷鈮|床、水床等全身減壓設(shè)備以分散壓力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生?？刹捎密浾砘蛑涡援a(chǎn)品（泡沫墊、凝膠墊、水墊等）墊于身體空隙處，保護(hù)骨隆突處皮膚。應(yīng)用減壓輔料：根據(jù)情況選擇減壓敷料（如泡沫類敷料或水膠體類敷料）敷于壓瘡好發(fā)部位以局部減壓。如果皮膚發(fā)紅，用清水或中性溶液清潔皮膚。擦洗動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止損傷皮膚。易出汗的部位應(yīng)及時(shí)擦洗汗液。對(duì)大小便失禁的患者，及時(shí)擦洗皮膚和更換床單、衣物，局部使用皮膚保護(hù)劑，避免局部皮膚受刺激。

2.3飲食護(hù)理

根據(jù)患者的病情，選擇合理的飲食。飲食上要選擇高熱量、高維生素以及高蛋白，少食多餐，必要的時(shí)候給予白蛋白、氨基酸的攝入，多吃水果和蔬菜，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。患者的病情比較輕，沒(méi)有吞咽困難，可以通過(guò)口進(jìn)食，進(jìn)食的時(shí)候要小口慢咽，最好是軟食，進(jìn)食以后患者要保持坐位半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)。在病床旁邊，要準(zhǔn)備好吸引器，出現(xiàn)誤吸要及時(shí)吸出誤吸物。對(duì)于經(jīng)口吃飯比較困難的患者，可以留置胃管，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、高熱量以及容易消化的流食，保證患者的營(yíng)養(yǎng)。鼻飼的時(shí)候要注意量、溫度以及速度，避免導(dǎo)管堵塞。

2.4病情觀察

注意觀察患者的呼吸情況，觀察生命體征的變化。如果出現(xiàn)異常情況，要及時(shí)通知醫(yī)生，做好搶救工作。對(duì)患者做好吸氧、排痰等工作，保證患者的呼吸道暢通?；颊叱霈F(xiàn)重癥肌無(wú)力危象的時(shí)候，患者的呼吸困難、呼吸道分泌物增多，盡量讓患者選擇平臥位，讓患者多咳嗽以及咳痰。注意掌握呼吸機(jī)的使用方式，定期進(jìn)行消毒處理。

2.5用藥指導(dǎo)

臨床上常采用膽堿酯酶抑制劑以及激素藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，抗膽堿酯酶藥物的服用要注意先從小劑量開(kāi)始，做好用藥監(jiān)督，保證按時(shí)、按劑量用藥。鼻飼患者在鼻飼后半個(gè)小時(shí)用藥。采用激素類藥物治療的時(shí)候，要注意觀察病情的變化，觀察是否有消化道出血、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，注意定期要檢查肝功能和腎功能，保證患者的用藥效果。