重癥胰腺炎為什么會(huì)有生命危險(xiǎn)？

錢駿 程縉 歐陽(yáng)張寧

【中圖分類號(hào)】R657.51 R519 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

重癥胰腺炎是一種急性胰腺炎，這種胰腺炎的病情十分嚴(yán)重，并且有許多并發(fā)癥，致死率也比較高。一般出現(xiàn)上腹疼痛，并且伴隨著腹部脹痛、排便和排氣減少，甚至出現(xiàn)感到惡心發(fā)生嘔吐等相關(guān)癥狀。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，重癥胰腺炎的治愈率逐漸提高，但是總體死亡率依然很高。

當(dāng)胰腺炎患者出現(xiàn)全身多臟器功能衰竭48個(gè)小時(shí)以上，就為重癥胰腺炎。重癥胰腺炎的癥狀常常表現(xiàn)如下：

（1）腹痛、腹脹：重癥胰腺炎患者主要表現(xiàn)為急性劇烈腹痛且持續(xù)不緩解的癥狀，并且腹脹逐漸加重。

（2）惡心、嘔吐：嘔吐物中可能混有膽汁，甚至?xí)煊醒?。并且患者在進(jìn)行嘔吐后，癥狀不會(huì)得到舒緩。

（3）休克：患者臉色蒼白、濕冷，血壓下降，少數(shù)患者有可能在發(fā)病后短期內(nèi)死亡。

（4）發(fā)熱：大多數(shù)患者表現(xiàn)為中度發(fā)熱，少數(shù)患者表現(xiàn)為高熱，并且發(fā)熱一般持續(xù)3-5天。

1 引起重癥胰腺炎的主要因素有以下幾點(diǎn)：

引發(fā)重癥胰腺炎的原因眾多，主要由膽石癥、酗酒、暴飲暴食等因素引起。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)70%-80%的重癥胰腺炎都是由酗酒、暴飲暴食和膽道疾病引起的。

1.1由于酗酒或者飲食過度導(dǎo)致重癥胰腺炎

這種類型的病人一般以青壯年男性為主。每逢過年過節(jié)、各種聚餐，一群人圍坐在一起，邊吃邊聊，不知不覺就會(huì)出現(xiàn)喝多或者吃多的情況。酒精在與高蛋白、高脂肪的食物同時(shí)攝入時(shí)，使胰液分泌量增加，讓胰腺不堪重負(fù)，導(dǎo)致出現(xiàn)重癥胰腺炎。

1.2膽道疾病引起的重癥胰腺炎

這種類型的病人發(fā)病年齡偏大，并且以女性患者為主。近年來的研究表明，我們國(guó)家膽道疾病非常常見，膽囊膽管內(nèi)的結(jié)石，在不規(guī)律的進(jìn)餐后，會(huì)出現(xiàn)堵塞膽管和胰腺交界處的情況，導(dǎo)致重癥胰腺炎。

1.3其他

除了上面兩種情況之外，肝胰壺腹部括約肌功能障礙也會(huì)導(dǎo)致重癥胰腺炎。它會(huì)增加壺腹部的壓力，使膽汁和胰液的排泄受到影響，還有可能導(dǎo)致膽汁逆向流入胰管，進(jìn)而引發(fā)重癥胰腺炎。

2 重癥胰腺炎為什么會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)？

每逢節(jié)假日，醫(yī)院各種胰腺炎患者就會(huì)增加，許多人并不了解胰腺炎的危險(xiǎn)性，以為就像急性肺炎、急性胃炎一樣，只要服藥或者輸液就能治愈。其實(shí)，重癥胰腺炎，是能危及到生命的。

重癥胰腺炎一共分為三個(gè)階段：分別是急性期、感染期以及殘余感染期。急性期臟器器官變化急劇，心臟、肺、腎臟等器官衰竭，到了感染期和殘余感染期時(shí)，還會(huì)有感染并發(fā)癥，這些并發(fā)癥往往也是導(dǎo)致患者死亡的因素。最重要的是，這些并發(fā)癥變化很快，病情復(fù)雜多變，并且在不同患者身上表現(xiàn)不同，有著高達(dá)20%的發(fā)病死亡率。對(duì)于重癥胰腺炎患者來說，在剛發(fā)病的幾天是非常危險(xiǎn)的，很多患者過不了這一關(guān)。對(duì)于過了這關(guān)的患者，病情會(huì)慢慢平穩(wěn)，但是這并不意味著沒有死亡的風(fēng)險(xiǎn)了。一方面，胰腺自身的損傷依舊會(huì)逐漸加重，胰腺會(huì)出現(xiàn)并發(fā)囊腫、繼發(fā)感染、形成膿腫的癥狀，需要減壓引流;另一方面，有些患者可能并發(fā)有呼吸衰竭、肺部感染、腹腔間隔室綜合征、急性腎功能衰竭和營(yíng)養(yǎng)不良等，處理起來比較困難，這些同樣會(huì)危及到生命。

重癥胰腺炎危及生命最主要的原因就是休克。休克的主要原因是引起了全身炎癥反應(yīng)綜合征，這會(huì)使身體的血管擴(kuò)張，從而導(dǎo)致休克，血壓上不來，內(nèi)臟不能得到血液的供應(yīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重的病情。其次，在急性期身體中一些非常重要的器官，比如心臟、肺、腎臟、大腦等一旦出現(xiàn)了功能的衰竭，患者就會(huì)立即面臨生命的危險(xiǎn)。另外，多個(gè)臟器的并發(fā)癥也會(huì)危及到生命。當(dāng)多個(gè)臟器出現(xiàn)嚴(yán)重的感染，內(nèi)臟出現(xiàn)大出血，出現(xiàn)大量腹水或者胃腸臟器出現(xiàn)穿孔，這些并發(fā)癥都能引起生命危險(xiǎn)。

重癥胰腺炎患者的死亡有兩個(gè)高峰期，第一個(gè)是疾病的早期，即發(fā)病兩周內(nèi);第二個(gè)是疾病后期，即發(fā)病四周后。重癥胰腺炎患者尤其以早期死亡最為常見。重癥胰腺炎具有發(fā)病快速，死亡率高的特點(diǎn)，是一種相當(dāng)嚴(yán)重的疾病。治療這種疾病沒有其它的方法，只能在發(fā)病的早期進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚恚瑸榛颊弑M量縮短病程。

對(duì)于吃出來的重癥胰腺炎患者來說，戒酒和控制餐飲量是必不可少的。減少進(jìn)食高脂肪、高蛋白的食物是保護(hù)胰腺和防止重癥胰腺炎復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。近些年來，急診科根據(jù)最新循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，在貴陽(yáng)一重癥胰腺炎治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取多種治療方法，例如，積極的液體復(fù)蘇，預(yù)防休克的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)支持方案的調(diào)整，既能保證胰腺得到充分休息，又能維護(hù)腸黏膜屏障，防止菌群異位。通過多種措施的綜合應(yīng)用，重癥胰腺炎并發(fā)癥率和死亡率明顯得到了降低。

所以，如果懷疑患有胰腺炎，應(yīng)該積極就醫(yī)，及時(shí)治療。同樣是胰腺炎，輕度胰腺炎一周左右就能治愈，而重癥胰腺炎則需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，個(gè)別患者還可能死亡。目前尚無針對(duì)重癥胰腺炎的特效藥物，主要依靠人體自身的修復(fù)能力緩慢恢復(fù)，因此，在治療過程中需要耐心。

在日常生活中，要遠(yuǎn)離重癥胰腺炎，應(yīng)該如何防微杜漸呢？對(duì)于大多數(shù)人來說，應(yīng)該做到“管住嘴，邁開腿”。在了解自身的身體素質(zhì)的基礎(chǔ)上，針對(duì)性地平衡飲食非常重要?？刂铺妓衔锏目偭?，不能吃高脂肪食物，比如動(dòng)物的內(nèi)臟等食物。多吃新鮮的蔬果，多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，盡量消耗每天攝入的熱量。此外，應(yīng)該少飲酒、避免過量飲食等，保持良好的生活習(xí)慣。對(duì)于符合手術(shù)指征的，應(yīng)該盡早手術(shù)。

作者簡(jiǎn)介：

姓名：錢駿;性別：男;出生年月日：1974年12月28日;學(xué)歷：本科;籍貫：浙江省嵊州市;職稱：重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)-副主任醫(yī)師;職務(wù)：江油市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科科主任;主要研究方向：急危重癥醫(yī)學(xué)。