治療糖尿病足，需營造適宜“微環(huán)境”

屈金華

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B

糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一，糖尿病足具有治療難度大、治療時間長的特點，且糖尿病足具有較高的致死率和致殘率，嚴重的糖尿病足會導致患者截肢。據(jù)全球下肢截肢研究組估計，25%～90%的截肢與糖尿病有關。很多糖尿病患者日常治療和護理過程中注重對血糖的控制，一心只想只要血糖控制的差不多就行了。但是有的糖尿病患者腳部擦破皮，防感染工作沒到位，后期發(fā)展為糖尿病足。那么糖尿病患者腳部破皮為什么會發(fā)展成為糖尿病足呢？其主要原因是傷口處的微環(huán)境發(fā)生了變化，傷口暴露在外界環(huán)境中，容易滋生細菌，從而導致糖尿病足。近幾年來研究發(fā)現(xiàn)，治療糖尿病足，關鍵在于營造適宜的“微環(huán)境”。本文具體就糖尿病足局部微環(huán)境作用以及如何營造適宜“微環(huán)境”來進行介紹。

1 什么是糖尿病足

糖尿病“爛腳”，醫(yī)學術語叫“糖尿病足”，又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病人常見的慢性致殘性并發(fā)癥，其發(fā)生幾乎均由局部組織缺血、神經病變、感染三個主要因素協(xié)同作用引起。糖尿病使得人體內環(huán)境滲透壓發(fā)生變化，人體的血管容易出現(xiàn)病變，進而導致人體微環(huán)境被破壞，造成營養(yǎng)障礙或者是缺血性神經炎，足部容易出糖尿病足癥狀。再者，感染是造成糖尿病足的另一重要原因，糖尿病患者自身的免疫機能大幅度下降，免疫能力低下，同時腳部是人體職位重要的負重器官，在生活中容易發(fā)生創(chuàng)傷，足部的感染為細菌的滋生和繁衍提供了場所和營養(yǎng)，炎癥進一步擴展，從而發(fā)展為糖尿病足。糖尿病足是糖尿病的嚴重病癥之一，嚴重時需要截肢。治療糖尿病，重點在于營造適宜“微環(huán)境”。

2 糖尿病足潰瘍局部微環(huán)境作用

近幾年研發(fā)發(fā)現(xiàn)糖尿病足的發(fā)生與微觀環(huán)境變化密切相關，局部微環(huán)境發(fā)生變化，導致局部壞死組織中的一些細胞成分、因子等發(fā)生變化，影響潰瘍的發(fā)展結果，最終導致糖尿病足。

2.1壞死組織與應激

局部組織壞死是微環(huán)境變化的一個重要形式，壞死組織中繁衍生成大量的細菌，這些細菌是引發(fā)機體毒血癥、敗血癥的關鍵因素。局部微環(huán)境發(fā)生變化，中性粒細胞趨化，為調節(jié)環(huán)境的平衡，機體會形成一個較長時期的應激期，在癥狀上就表現(xiàn)為紅腫、熱痛、腫脹等。由于糖尿病患者其血管發(fā)生了一定的病變，在此高強度、長時間的刺激下，會導致機體血糖和血壓等發(fā)生激烈的變化，從而影響人體內部內環(huán)境的平衡。內環(huán)境不平衡引發(fā)組織、器官不均衡，人體免疫技能和神經靈敏度下降，從而引發(fā)糖尿病足。臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，部分糖尿病患者組織創(chuàng)傷清理不及時、不細致，最后發(fā)展成為糖尿病足。

2.2潰瘍與營養(yǎng)平衡

局部潰瘍導致皮膚的屏障受到了損傷，使得局部內環(huán)境失去了穩(wěn)定性，細胞內外水、電解質、營養(yǎng)物質之間的平衡被打破，從而導致人體機能出現(xiàn)紊亂，免疫機能大大下降。糖尿病患者自身免疫力較低，機體內部大環(huán)境受到了破壞，增加了創(chuàng)傷面的恢復難度，從而形成惡性循環(huán)，最終導致糖尿病足的出現(xiàn)。

2.3微環(huán)境中平衡的喪失

研究過程中發(fā)現(xiàn)，糖尿病足患者多會伴有中性粒細胞的數(shù)量減少或者是活性下降。中性粒細胞具有吞噬和消化功能。糖尿病血糖較高，使得環(huán)境滲透壓上升，使得中性粒細胞的活性受到了影響，從而影響了人體自身的防御功能和愈合功能。因此當糖尿病患者出現(xiàn)創(chuàng)傷時，容易導致糖尿病足。

3 營造適宜“微環(huán)境”

糖尿病足是糖尿病嚴重并發(fā)癥之一，糖尿病足的形成與微環(huán)境受到破壞密切相關。因而糖尿病足治療的總原則是將足創(chuàng)面局部的病理狀態(tài)轉變?yōu)樯頎顟B(tài)，營造一個適合創(chuàng)面修復的微環(huán)境。

糖尿病足的核心為嚴格的控制血糖、抗感染、支持治療以及維持內環(huán)境的穩(wěn)定。糖尿病足患者在日常生活中應該加強血糖的控制，“管得住嘴、邁得開腿”。在日常生活中要加強飲食管理，確保膳食的均衡，另外要結合自身的身體狀況進行適當?shù)倪\動。為有效地控制血糖水平，可以選擇胰島素進行治療，如果治療結果不理想可以聯(lián)合藥物治療，將血糖控制在合理的水平。

潰瘍、創(chuàng)傷容易導致局部微環(huán)境發(fā)生紊亂，進而造成細菌滋生。為此，糖尿病足患者應該強化抗感染治療，以營造適宜的“微環(huán)境”，在控制血糖的同時靜脈進行抗炎藥物的治療，最好進行血培養(yǎng)和藥敏實驗，找到最有效的藥物才有利于感染的控制，對感染的部位進行消毒。必要時進行局部清創(chuàng)工作，以有效地避免感染面擴大。加強支持治療，以營造良好的“微環(huán)境”，用營養(yǎng)神經、改善微循環(huán)的藥物進行調理治療。此外要強化中醫(yī)療法應用。中醫(yī)認為血脈是血液運行的場所，血脈瘀滯是糖尿病足的根本病因。糖尿病足發(fā)生潰瘍，引起了局部病變，其根本原因為人體的整體身體狀況以及氣血運行情況出現(xiàn)了問題，因而在治療糖尿病足的過程中，可以有效的利用中醫(yī)支持療法來有效的改善微環(huán)境。在具體的治療過程中，可以采用中藥材來降低患者血液粘稠度，以此來改善血液循環(huán)和降低環(huán)境滲透壓，促使周圍神經能夠恢復功能。還可以配合使用相應的方劑進行熏洗和浸泡，中藥藥物直接作用于潰瘍面，以調理氣血和經絡。此外，在糖尿病足治療過程中要確保機體內環(huán)境的穩(wěn)定，糖尿病患者自身的免疫機能下降，在治療糖尿病足的過程中應該通過運動和藥物來提升患者機體的免疫功能，從而改善人體內部微環(huán)境，以更好的治療糖尿病足。

隨著生活水平的提升和不良生活習慣的增加，糖尿病的發(fā)病概率日益提升。糖尿病足是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，糖尿病患者足部出現(xiàn)潰瘍且傷口難以愈合。糖尿病足是一種特殊的病例生理病變，同時其反應了微環(huán)境在創(chuàng)傷修復中的重要作用。糖尿病足潰瘍位置，微環(huán)境發(fā)生了變化，在此局部組織中，壞死組織、細胞因子等相互作用，造成了大量細菌滋生和繁殖，嚴重影響了傷口的修復。為此糖尿病足治療要點為營造適宜的“微環(huán)境”，糖尿病足患者要強化血糖控制，此外要在合理科學的對癥支持治療下，加強抗感染治療。必要時，患者應該適時合理清創(chuàng)，結合中醫(yī)藥方法，借助中醫(yī)藥方劑和湯劑以此來改善全身以及局部的微環(huán)境，從而以有效地治療糖尿病足。糖尿病足患者“微環(huán)境”的營造需要一個長期過程，如果糖尿病患者出腳部潰爛時且控制不理想，應該進行截肢手術。