腎病綜合征如何避免藥物損害？

劉炳賢

【中圖分類號】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

1 腎病綜合征簡述

腎病綜合征是由于原發(fā)和繼發(fā)于腎臟疾病引起的一組癥候群。其中原發(fā)性的腎病綜合征主要有局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、微小病變型腎病等;繼發(fā)性的腎病綜合征主要是過敏性紫癜腎炎、狼瘡腎炎、骨髓瘤性腎病等。腎病綜合征最明顯的臨床表現(xiàn)就是常說的“三高一低”，即大量蛋白尿，高度水腫，高脂血癥和低蛋白血癥，除此之外其他的代謝紊亂也是腎病綜合征的一個(gè)重要特征。

關(guān)于腎病綜合征，它的并發(fā)癥也是患者應(yīng)該著重注意的，要想恢復(fù)健康對于腎病綜合征的并發(fā)癥也需要積極的防治。通常來說腎病綜合征的并發(fā)癥主要有血栓、感染、急性腎衰竭和脂肪代謝紊亂，這些都可以通過服藥和食療的方法來治療。但是在服用治療腎病藥物的同時(shí)，規(guī)避一些治療藥物對腎臟帶來的損害也是至關(guān)重要的，很多患者在治療的過程中就會因?yàn)橛盟幉划?dāng)而造成腎臟的藥物性損害。

2 腎病綜合征的藥物治療

對于腎病綜合征患者的治療通常有食療和藥物治療，飲食治療主要是要求患者每天保證充足的熱量攝入，對于水腫、高血脂表現(xiàn)的患者來說，應(yīng)該盡量避免進(jìn)食高鹽和油膩的食物。植物油、燕麥、米糠等食物比較適合腎病綜合征患者食用。

本文主要探討藥物治療，治療腎病綜合征的藥物主要有：

2.1糖皮質(zhì)激素：這是腎病綜合征的主要治療藥物，主要是為了抗炎，一般是使用潑尼松，對于患者來說應(yīng)用激素的原則是足量、藥量遞減、長期維持。但是也有患者用藥后會出現(xiàn)加重水腫、效果不佳的情況，更有少數(shù)病例可能會出現(xiàn)感染、肝功能損壞或股骨頭無菌性壞死。

2.2細(xì)胞毒性藥物：這種藥物主要應(yīng)用于對激素治療無法達(dá)到效果的患者。但是此種藥物很容易造成肝臟損害，并且還有可能導(dǎo)致生出腫瘤，主要的治療腎病綜合征的細(xì)胞毒性藥物有環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥等。

2.3免疫抑制劑：這類型藥物主要是起到抑制淋巴細(xì)胞增生并且在體內(nèi)形成抗體的作用來進(jìn)行治療，主要有他克莫司、麥考酚嗎乙酯和環(huán)孢霉素A等藥物。他對人體的副作用比較小，所以近年來在腎病綜合征的治療上很受歡迎。

3 腎病綜合征如何避免藥物損害

上文提到的針對腎病綜合征進(jìn)行治療的藥物或多或少都會對患者的身體和部分器官造成損害，那么如何才能夠使腎病綜合征的患者避免或減輕藥物治療帶來的損害呢，主要有以下幾點(diǎn)。

3.1提高對藥物的警惕性。腎病綜合征患者在服用藥物來治療疾病的時(shí)候要密切關(guān)注自己的用藥情況，如果用藥之后發(fā)生了小便減少或者無尿癥狀的話那一定要警惕起來，最好及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查，并聽從醫(yī)囑看是否需要停藥檢查。

3.2慎用腎損傷藥物。一些具有腎毒性的藥物已經(jīng)被證實(shí)如果使用不當(dāng)會對腎臟造成更加嚴(yán)重的損害，主要就包括抗生素類、造影劑和鎮(zhèn)痛劑。像頭孢菌素、氨基糖苷、青霉素等類型的抗生素的腎毒性比較大，用藥劑量過大或者持續(xù)用藥時(shí)間過長都會造成腎臟不同程度的用藥損傷，尿量減少、發(fā)熱、皮疹等都是這類藥物帶來的癥狀;高滲性的造影劑同樣容易引發(fā)造影劑腎病，這種情況多發(fā)于腎功能不全或者老年患者，所以在選擇造影劑的時(shí)候也要額外注意使用低滲性的造影劑，同時(shí)要注意減小使用劑量;一些含有水樣酰胺、對乙酰氨基酚等成分的鎮(zhèn)痛劑，腎功能障礙或不全的患者也要盡量避免才行。

3.3與中醫(yī)藥物聯(lián)合應(yīng)用。激素類的藥物和細(xì)胞毒藥物給腎病綜合征患者帶來的副作用在中醫(yī)學(xué)上可以表示為陰虛內(nèi)熱，所以要減輕這種毒副作用可以使用滋陰降火的方劑，這樣不僅可以減少病情的反復(fù)還可以加強(qiáng)療效。

3.4慎用中藥材。除了上述提到的西藥外，一些中醫(yī)藥材也有可能引起腎臟的藥物性損害，尤其是含有馬兜鈴酸成分的中藥材（如：關(guān)木通、馬兜鈴、青木香等等），如果患者大劑量的服用這些藥材，容易引起急性的腎衰竭，長期服用更有可能導(dǎo)致代謝性酸中毒并且轉(zhuǎn)化為慢性腎衰竭，所以這一類的中藥材需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下慎重服用，不可以盲目用藥。

3.5一般用于治療腎病綜合征的藥物都是可以通過降低藥物服用的劑量來達(dá)到減輕藥物使用后帶來的不良后果的效果的，比如上文提到的他克莫司，使用過程中很容易發(fā)生心悸和心絞痛等不良反應(yīng)，就可以通過減少劑量來改善。

3.6醫(yī)患之間的坦誠相見：醫(yī)生和患者之間的密切配合和良性互動也是有效規(guī)避藥物損傷腎臟的一個(gè)重要步驟，患者在就診的時(shí)候應(yīng)該將自己的病史和過敏史詳細(xì)的告知醫(yī)生，醫(yī)生也應(yīng)該要給患者安排腎臟功能的定期檢查，要細(xì)微的觀察病患的病情變化，隨時(shí)調(diào)整合適的治療方案，在治療期間一旦發(fā)現(xiàn)了比較嚴(yán)重的藥物性腎臟損傷，應(yīng)該要立即停止用藥，詳細(xì)檢查制定出新的治療方案。

4 總結(jié)

腎病綜合征的藥物治療主要還是要和醫(yī)生積極的溝通病情結(jié)合自身情況來下決定，有一些特殊人群（如：小孩和老人）需要得到更細(xì)致的照顧和治療方案。腎病綜合征患者還要警惕使用NSAIDS類藥物，使用ACEI/ARB、他克莫司、環(huán)孢素等藥物時(shí)，要注意血肌酐波動情況，定期腎內(nèi)科?？崎T診隨訪。總之只有患者和醫(yī)生共同努力，才可以更好地給病人進(jìn)行治療，如果能夠使合理的用藥方案和定期的身體檢查相互配合，患者要減少甚至避免藥物性的腎臟損害是完全有可能做到的。