腎內(nèi)科安全用藥流程構(gòu)建及成效

許革梅

摘要：目的：研究構(gòu)建腎內(nèi)科安全用藥流程，并分析其對(duì)用藥安全管理質(zhì)量的影響。方法：2017年在腎內(nèi)科實(shí)施常規(guī)管理模式，為實(shí)施前;2018在腎內(nèi)科實(shí)施用藥流程改造，成立安全用藥管理小組，對(duì)既往用藥流程進(jìn)行分析，尋找安全隱患和流程弊端，針對(duì)性地進(jìn)行環(huán)節(jié)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)流程再造，管理小組做好監(jiān)控管理，確保安全用藥流程的落實(shí)，為實(shí)施后。統(tǒng)計(jì)不同時(shí)期腎內(nèi)科用藥相關(guān)不良事件發(fā)生率，并采用考核形式了解不同時(shí)期護(hù)士對(duì)安全用藥相關(guān)知識(shí)的了解程度。結(jié)果：實(shí)施后腎內(nèi)科用藥相關(guān)不良事件發(fā)生率，用藥相關(guān)護(hù)理差錯(cuò)率顯著低于實(shí)施前（P<0.05）;實(shí)施后腎內(nèi)科護(hù)士安全用藥知識(shí)考核平均成績(jī)顯著高于實(shí)施前（P<0.05）。結(jié)論：構(gòu)建完善、科學(xué)的安全用藥流程，能夠有效提高護(hù)士的安全用藥認(rèn)知水平，減少了相關(guān)護(hù)理差錯(cuò)和不良事件的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：腎內(nèi)科;安全用藥;護(hù)理管理;流程

護(hù)士是患者用藥治療過(guò)程中的參與者之一，同時(shí)也是用藥安全的監(jiān)管者，如果患者用藥過(guò)程中出現(xiàn)護(hù)理缺陷，就可能導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。近年來(lái)由于用藥安全導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重的影響了管理質(zhì)量，導(dǎo)致醫(yī)院在患者心中的形象大打折扣，不但損害了醫(yī)院的形象，更影響了患者的康復(fù)。傳統(tǒng)的管理辦法更多的是在一些重要環(huán)節(jié)上規(guī)范護(hù)士的行為，但這些管理環(huán)節(jié)并未形成一個(gè)完整的鏈條，導(dǎo)致用藥管理的連貫性不足，因此建立一套完善的安全用藥流程十分必要。我院腎內(nèi)科作為試點(diǎn)科室，于2018年1月起構(gòu)建并實(shí)施了安全用藥流程，取得了較好成效。

1資料與方法

1.1一般資料

2017年在腎內(nèi)科實(shí)施常規(guī)管理模式，為實(shí)施前;2018在腎內(nèi)科實(shí)施用藥流程改造，成立安全用藥管理小組，對(duì)既往用藥流程進(jìn)行分析，尋找安全隱患和流程弊端，針對(duì)性地進(jìn)行環(huán)節(jié)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)流程再造，管理小組做好監(jiān)控管理，確保安全用藥流程的落實(shí)，為實(shí)施后。腎內(nèi)科病區(qū)共有床位55張，護(hù)士14名，均為女性，年齡20～49歲，職稱(chēng)包括初級(jí)7名，中級(jí)6名，高級(jí)1名，學(xué)歷包括專(zhuān)科5名，本科9名。本次研究以整個(gè)科室為對(duì)象，所有護(hù)士均參與研究項(xiàng)目。

1.2管理方法

1.2.1成立安全用藥管理小組護(hù)士長(zhǎng)帶頭成立安全用藥管理小組，成員5名，均為腎內(nèi)科資深護(hù)師，具備良好的安全用藥知識(shí)和一定的管理能力。安全用藥管理小組負(fù)責(zé)對(duì)既往腎內(nèi)科用藥流程進(jìn)行分析，結(jié)合實(shí)際工作情況，找出工作中存在的弊端，并制定相應(yīng)的管理對(duì)策。將傳統(tǒng)的環(huán)節(jié)管理模式改為流程管理，建立一套完善、科學(xué)的安全用藥流程。

1.2.2建立安全用藥流程管理小組討論制定相關(guān)流程，初步擬定完成后小范圍試行，并交由3名資深護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)測(cè)，對(duì)評(píng)測(cè)結(jié)果進(jìn)一步調(diào)整，最終完成流程擬定。具體措施如下。（1）主班護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑流程：醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑后輸入電腦→主班護(hù)士通過(guò)電腦獲取醫(yī)囑，進(jìn)入醫(yī)囑處理系統(tǒng)→對(duì)醫(yī)囑和患者信息進(jìn)行核對(duì)→確認(rèn)醫(yī)囑及信息無(wú)誤后在醫(yī)囑上簽字→將醫(yī)囑確認(rèn)至藥房，由藥劑師進(jìn)一步審核用藥的合理性及安全性→對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行打印并再次核對(duì)→核對(duì)無(wú)誤后交由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行處理→責(zé)任護(hù)士核對(duì)資料無(wú)誤后執(zhí)行醫(yī)囑。（2）主班護(hù)士核對(duì)靜脈用藥流程：主班護(hù)士按流程核對(duì)醫(yī)囑后確認(rèn)至靜配中心→靜配中心核對(duì)無(wú)誤后打印輸液二維碼→交由配藥護(hù)士核對(duì)后進(jìn)行配藥→按藥物使用順序分批送回病房→主班接藥后掃碼確認(rèn)核對(duì)→按照床位順序放置好液體→責(zé)任護(hù)士用PDA掃碼患者手腕帶及液體，核對(duì)患者信息→靜脈穿刺后應(yīng)用藥物，根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度，做好解釋→主班護(hù)士清理臺(tái)面→按照床號(hào)順序放置其他各組液體→各責(zé)任護(hù)士按照順序執(zhí)行藥物應(yīng)用，并做好標(biāo)示→執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑配藥及給藥，口服用藥核對(duì)流程與靜脈用藥一致。（3）責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑流程（包括靜脈用藥和口服用藥）：責(zé)任護(hù)士接到用藥處理要求后，核對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行單→核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行進(jìn)行取藥、配藥→在床旁使用PDA進(jìn)行患者信息及藥物核對(duì)并用藥→用藥完成后在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽字→觀察記錄患者用藥后的反映情況。（4）接瓶流程：在接到患者接瓶呼叫或巡視發(fā)現(xiàn)液體輸完后準(zhǔn)備接瓶→根據(jù)患者醫(yī)囑核對(duì)藥物→帶藥物到患者床旁，用PDA掃碼核對(duì)患者信息及藥物，無(wú)誤后進(jìn)行換瓶。（5）交接藥物使用流程：責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑用藥，流程與基本用藥流程相同→用藥后在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽字并記錄時(shí)間→在下班前對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行單再次進(jìn)行核對(duì)，每次用藥或結(jié)束用藥都必須PDA掃碼，避免遺漏或藥物已使用卻無(wú)用藥記錄情況→向責(zé)任組長(zhǎng)匯報(bào)情況，告知醫(yī)囑執(zhí)行單的進(jìn)程→責(zé)任組長(zhǎng)核對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行進(jìn)度，并按要求完成醫(yī)囑內(nèi)容→在日工作結(jié)束前責(zé)任組長(zhǎng)檢查當(dāng)日所有醫(yī)囑執(zhí)行情況→核查記錄患者用藥反應(yīng)。

1.2.3安全用藥流程實(shí)施在完成流程擬定后，管理小組組織全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，將安全用藥流程進(jìn)行打印并裝訂成冊(cè)，發(fā)放給護(hù)士，確保人手一冊(cè)，在實(shí)施初期利用晨會(huì)時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)流程中的相關(guān)內(nèi)容，要求護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)熟記流程內(nèi)容，一周后利用晨會(huì)提問(wèn)，了解流程熟悉情況，并正式開(kāi)始實(shí)施。定期進(jìn)行安全用藥知識(shí)考核和培訓(xùn)，提升護(hù)士對(duì)安全用藥知識(shí)的掌握程度。

1.3觀察指標(biāo)

以實(shí)施前后1年為研究期限，統(tǒng)計(jì)不同時(shí)期腎內(nèi)科用藥相關(guān)不良事件發(fā)生率，并采用考核形式了解不同時(shí)期護(hù)士對(duì)安全用藥相關(guān)知識(shí)的了解程度?？己藛?wèn)卷共包括3個(gè)維度，26個(gè)題目，將最終分值換算成百分制，分值越高說(shuō)明認(rèn)知水平越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)整理后錄入SPSS20.0軟件包處理，計(jì)量資料T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后不良事件及護(hù)理差錯(cuò)比較

實(shí)施后腎內(nèi)科用藥相關(guān)不良事件發(fā)生率為0.92%，用藥相關(guān)護(hù)理差錯(cuò)率為1.21%，顯著低于實(shí)施前的2.49%和4.75%（P<0.05）。

2.2實(shí)施前后安全用藥知識(shí)比較

實(shí)施后腎內(nèi)科護(hù)士安全用藥知識(shí)考核平均成績(jī)?yōu)椋?1.43±7.65）分，顯著高于實(shí)施前的（62.49±11.25）分（P<0.05）。

3討論

3.1安全用藥流程提升了管理質(zhì)量

腎內(nèi)科用藥種類(lèi)較多，用藥類(lèi)型復(fù)雜，護(hù)士作為用藥安全的監(jiān)管者，必須要重視患者的用藥安全問(wèn)題。在傳統(tǒng)的管理制度下，護(hù)士按照管理制度，將精力更多放在幾個(gè)重點(diǎn)用藥環(huán)節(jié)上，這就導(dǎo)致整個(gè)安全用藥管理缺乏連貫性，一些小的安全隱患容易被忽略。在安全用藥流程建立后，護(hù)士按照流程進(jìn)行用藥，大大減少了變異的發(fā)生，同時(shí)也能夠通過(guò)流程審視自己的工作完整性，給予了護(hù)士工作指導(dǎo)，使工作有章可循。安全用藥流程不但實(shí)現(xiàn)了用藥前、用藥中、用藥后等不同時(shí)期的內(nèi)容核對(duì)，更實(shí)現(xiàn)了患者信息、藥品信息、用藥時(shí)間等內(nèi)容核對(duì)，進(jìn)一步減少了不規(guī)范護(hù)理行為的可能。

3.2安全用藥流程提高了護(hù)士的認(rèn)知水平

在傳統(tǒng)管理模式下，護(hù)士更多的是“被”管理，護(hù)士自身的用藥安全知識(shí)不足，僅是依靠管理制度來(lái)實(shí)現(xiàn)用藥安全控制。在流程制定后，護(hù)士能夠從流程中學(xué)習(xí)到更多的安全用藥知識(shí)，通過(guò)流程執(zhí)行思考自身工作中存在的問(wèn)題，同時(shí)以晨會(huì)的形式定期進(jìn)行安全用藥知識(shí)考核和培訓(xùn)，大大提升了護(hù)士的認(rèn)知水平，從本次研究數(shù)據(jù)來(lái)看，2018年腎內(nèi)科護(hù)士安全用藥知識(shí)考核平均成績(jī)?yōu)椋?1.43±7.65）分，顯著高于2017年的（62.49±11.25）分，說(shuō)明安全用藥流程的應(yīng)用和相關(guān)制度的調(diào)整，切實(shí)有效地提升了護(hù)士的認(rèn)知水平，這種從被動(dòng)到主動(dòng)的轉(zhuǎn)換，是提升安全管理質(zhì)量的基礎(chǔ)。

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