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    快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果

    2020-09-10 12:53:33王蘭芳陳龍玉倪小紅
    健康體檢與管理 2020年9期
    關(guān)鍵詞:快速康復(fù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)外科

    王蘭芳 陳龍玉 倪小紅

    摘要: 目的 探討圍手術(shù)期快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中得應(yīng)用效果,觀察其應(yīng)用的有效性和安全性,旨在促進患者早日康復(fù)。方法 本研究對象選擇2020年1月至7月在我院進行腹腔鏡手術(shù)治療的82例膽囊結(jié)石患者作為研究對象。將所有患者患者隨機分為FTS組和對照組,各組41例。結(jié)果 FTS組的住院時間、治療費用和輸液時間均小于對照組,三個指標(biāo)兩組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)??焖倏祻?fù)組的術(shù)后進食時間、術(shù)后排氣時間和術(shù)后排便時間均低于對照組,兩組間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。FTS組3例在早期進食時出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象,經(jīng)相應(yīng)的藥物治療后好轉(zhuǎn)。兩組均未出現(xiàn)肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組各有1例發(fā)生脂肪液化,引流治療后均愈合。結(jié)論 在膽道外科手術(shù)的圍手術(shù)期護理中采用快速康復(fù)外科理念,能夠有效降低住院費用、縮短住院時間,提高患者的治療滿意度,促進患者的早日康復(fù),值得在膽道外科手術(shù)中推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:快速康復(fù)?護理?外科?腹腔鏡膽囊切除術(shù)

    快速康復(fù)外科理念(fast-track surgery,F(xiàn)TS)是指為了手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生率、降低病死率及縮短住院時間而采取的一系列圍手術(shù)期綜合措施。其實質(zhì)是充分利用各學(xué)科的技術(shù)手段將圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施加以改良并重新進行優(yōu)化、組合,旨在為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)并使傷害降低到最小。目前,外科快速康復(fù)外科理念已應(yīng)用于疝修補術(shù)、胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌等多個學(xué)科,并取得了良好的效果。為進一步探討快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果,本研究對2020年1月至7月在我院進行腹腔鏡腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者圍手術(shù)期護理中采用快速康復(fù)外科的新理念,取得了良好效果,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

    1資料與方法

    1.1臨床資料

    本研究選擇2020年1月至7月在我院進行手術(shù)治療的82例膽囊結(jié)石患者作為研究對象。將所有患者患者隨機分為FTS組和對照組,各組41例。FTS組男性15例,女性26例,年齡(45.5±7.8)歲;對照組,男性14例,女性27例,年齡(44.1±8.9)歲。統(tǒng)計分析表明,兩組在患者年齡、性別、手術(shù)時間等指標(biāo)間差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05),即兩組基礎(chǔ)資料具有很好可比性。

    1.2研究方法

    所有患者在入院后均進行常規(guī)的體格檢查、實驗室及輔助檢查等。FTS組圍手術(shù)期干預(yù)方案為:麻醉方式采用全身麻醉;術(shù)前對患者進行健康教育,術(shù)前不禁食,術(shù)中限制補液,不需置留腹腔引流管;術(shù)后24h后停止補液,早期進食,早期下床活動;在抗生素使用方面,術(shù)前1h靜脈注射頭孢曲松鈉2g,術(shù)后則不用任何抗生素;對照組圍手術(shù)期處理方案:麻醉方式采用全身麻醉;術(shù)前肥皂水灌腸,術(shù)前禁水、禁食,不進行營養(yǎng)支持,術(shù)中不限制補液,術(shù)后補液至患者進食后逐漸減量,術(shù)后待排氣后逐漸恢復(fù)正常飲食;術(shù)前應(yīng)用任何抗生素,而在術(shù)后常規(guī)使用3d,復(fù)查正常后停止使用。

    1.3觀察指標(biāo)

    分別從住院狀況、術(shù)后康復(fù)和并發(fā)癥的發(fā)生率等方面對兩組的干預(yù)效果進行觀察、對比分析。其中住院狀況包括住院時間、治療費用和輸液時間;而腸道恢復(fù)狀況包括進食時間、排氣時間和排便時間;并發(fā)癥包括惡心、嘔吐,肺部感染等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,定量資料比較采用t檢驗,定性資料比較卡方檢驗,p<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 術(shù)中狀況

    由表1可知,F(xiàn)TS組的住院時間、治療費用和輸液時間均小于對照組,兩組t檢驗顯示,三個指標(biāo)兩組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。

    2.2 腸道恢復(fù)狀況

    由表可知,快速康復(fù)組的術(shù)后進食時間、術(shù)后排氣時間和術(shù)后排便時間均低于對照組,且兩組t檢驗顯示,兩組間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。表明快速康復(fù)組的腸道恢復(fù)時間更短。

    2.3 兩組并發(fā)癥狀況

    兩組患者均未發(fā)生死亡。FTS組無患者再次入院。FTS組3例在進食早期出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象,經(jīng)相應(yīng)的藥物治療后好轉(zhuǎn)。兩組均未出現(xiàn)肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組各有1例發(fā)生輕度脂肪液化,換藥后均愈合。

    3.結(jié)論

    鑒于膽道系統(tǒng)特殊的解剖學(xué)特點和生理功能,膽道系統(tǒng)疾病具有住院時間長、預(yù)后差、并發(fā)癥多等特點。快速康復(fù)外科理念是近年來發(fā)展起來的一種新的醫(yī)療理念。其核心是優(yōu)化圍術(shù)期的護理干預(yù)措施,降低患者的生理和心理創(chuàng)傷,促進術(shù)后患者的早日康復(fù)。特別是隨著患者健康意識的提高,患者在渴望治愈疾病的同時,更希望降低醫(yī)療費用,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,早日康復(fù)。因此,要想進一步促進患者的康復(fù),必須對傳統(tǒng)的圍術(shù)期護理措施進行優(yōu)化。因此,如何全面理解FTS的含義,并將其有效地應(yīng)用到膽道外科的圍術(shù)期護理中對于患者的康復(fù)具有及其重要的臨床意義。

    術(shù)前對患者進行康復(fù)教育,能夠有效改善患者的心理狀態(tài),減輕病人恐懼、焦慮等不良情緒的發(fā)生。術(shù)前主動告知患者在圍術(shù)期可能采取的治療措施,以增強患者的配合程度和對醫(yī)務(wù)人員的信任度。雖然留置胃管可減輕術(shù)后惡心、嘔吐的程度,但留置胃管往往會增加患者痛苦,延遲患者的進食時間和下床活動時間。FTS組術(shù)前末常規(guī)留置胃管和尿管,在簡化術(shù)前準(zhǔn)備的同時,明顯提前了病人下床活動和經(jīng)口進食的時間。對FTS組實施了連續(xù)硬膜外麻醉,從而減輕了術(shù)后疼痛和腸梗阻的程度,加快了病人早期活動的時間。在手術(shù)中要使手術(shù)室溫度維持在30oC以上,以防止低溫下降引起心律失常,進一步引發(fā)低溫、凝血障礙和代謝性酸中毒。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛是患者早日康復(fù)的基礎(chǔ)和前提條件,為此,本研究對FTS組患者在應(yīng)用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法的基礎(chǔ)上,適當(dāng)增加了48h連續(xù)硬膜外止痛技術(shù)和口服止疼藥的劑量,取得了很好的效果,減輕了止痛措施對胃腸道并發(fā)癥,更好地促進了病人的早期活動與正常進食。此外本研究中,對FTS組患者術(shù)后實施了較早的進食,有效促進了胃腸功能的恢復(fù),縮短了住院時間。在患者病情允許的情況下,盡早下床活動,以降低長期臥床所導(dǎo)致肺臟功能損傷和下肢靜脈血栓。更為重要的是,不要一味地追求早日出院,而要以患者的生理、心理狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)。

    總之,在膽道外科手術(shù)的圍手術(shù)期護理中采用快速康復(fù)外科理念,能夠有效降低住院費用、縮短住院時間,提高患者的治療滿意度,促進患者的早日康復(fù),值得在膽道外科手術(shù)中推廣應(yīng)用。

    參考文獻:

    [1]姜彪,齊萬里,冷向陽.快速康復(fù)外科理念在圍手術(shù)期的應(yīng)用及展望[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2018,34(4):812-815.

    [2]曹玉倫,何國林,洪合,等.快速康復(fù)外科理念對肝切除術(shù)患者康復(fù)及應(yīng)激的影響[J].中華肝膽外科雜志,2019,25(3):164-167.

    [3]李志超,王煜,王小成.基于快速康復(fù)外科理念的疼痛管理模式在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2015(05):804-807.

    [4]張海燕,李蕓,余潔玲,.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].護理研究:下旬版,2015.

    [5]馬倩紅,顏碧蓮,梁言珍.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍術(shù)期管理中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志,2017,36(2).:253-255

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