凝血標志物對婦產(chǎn)科手術患者術后下肢 深靜脈血栓形成的診斷價值

曾直飛

【摘要】目的：探究凝血標志物對婦產(chǎn)科手術患者術后下肢深靜脈血栓（DVT）形成的診斷價值。方法：選擇2014年1月～2018年1月我科收治的婦科手術患者155例為研究對象，術后發(fā)生下肢DVT的患者75例為觀察組，未發(fā)生下肢DVT的患者80例為對照組，比較兩組患者的術后血漿纖溶酶-抗纖溶酶復合物（PAP）、血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）、凝血酶-抗凝血酶復合物（TAT）、組織型纖溶酶原激活物（t-PA）、D-二聚體（D-D）水平。結(jié)果：觀察組患者PAP、TM、t-PA、D-D顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組TAT比較并無顯著差異。結(jié)論：凝血標志物（PAP、TM、t-PA、D-D）對于早期診斷婦產(chǎn)科手術患者術后下肢深靜脈血栓（DVT）形成具有可靠價值，值得推薦。

【關鍵詞】凝血標志物;婦產(chǎn)科;術后;下肢深靜脈血栓;診斷價值

深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是指下肢由于血流緩慢、血管壁遭受損傷后血液黏稠度增高，DVT脫落后會隨著血流進入肺動脈從而形成肺栓塞，而肺栓塞是一種致命性疾病。大部分肺栓塞患者的起初癥狀并不明顯，這就增加了肺栓塞的診斷難度。既往對于肺栓塞的診斷主要依靠影像學檢查，單現(xiàn)階段的診斷不再僅局限于影像學，也會結(jié)合血清學檢查對肺栓塞進行診斷[1]。血清學檢查中分子統(tǒng)稱為血清分子標志物，包括PAP、TM、t-PA、D-D等。本文對既往行婦科手術治療術后發(fā)生下肢DVT患者的血清分子標志物進行了回顧性分析，現(xiàn)作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2018年1月我科收治的婦科手術患者155例為研究對象，術后發(fā)生下肢DVT的患者75例為觀察組，未發(fā)生下肢DVT的患者80例為對照組。觀察組年齡24～65歲，平均（50.8±3.5）歲;體重45～75kg，平均（58.6±4.8）kg。對照組年齡23～67歲，平均（50.5±3.8）歲;體重44～70kg，平均（58.3±5.0）kg。兩組患者在年齡、體重比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，可比。

1.2檢測方法

兩組患者均于術后第三天晨起抽空腹靜脈血5ml，置于枸櫞酸鈉抗凝真空管內(nèi)，于4℃下離心15min，轉(zhuǎn)速3000r/min，取上層血漿置于-80℃冰箱中保存。使用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法[2]對PAP、TM、t-PA、TAT進行檢測，采用免疫比濁法[3]對D-D進行檢測，所有操作過程均嚴格按照說明書進行。

1.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血漿凝血標志物水平比較

觀察組患者PAP、TM、t-PA、D-D顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組TAT比較并無顯著差異，詳見表1。

3討論

下肢DVT 是血管受到阻塞后發(fā)生的回流障礙疾病，是婦產(chǎn)科術后常見的一種嚴重并發(fā)癥。造成下肢

DVT的原因包括：①患者術中盆底靜脈叢血管受到手術器械的損傷，術后需要長期臥床來減緩下肢的血流速度;②妊娠期間患者的各種凝血因子含量增加，活性增大，導致血液更容易發(fā)生凝結(jié);③惡性腫瘤會刺激體內(nèi)的凝血活酶樣物質(zhì)增加，激活凝血因子的活性，讓血液處于高凝水平。但是大部分下肢DVT患者早期并不會表現(xiàn)出顯著的癥狀，容易發(fā)生漏診與誤診，錯過最佳的治療時機，嚴重者甚至發(fā)生死亡。所以對于婦產(chǎn)科手術的患者，術后盡早進行下肢DVT排查，對于患者的恢復及生命質(zhì)量均具有重要的意義。

t-PA是由血管內(nèi)皮細胞分泌和合成的單鏈糖蛋白，當下肢出現(xiàn)靜脈血栓時，血管內(nèi)的纖維蛋白會活化t-PA，而被激活的t-PA會進一步活化纖溶酶原，進一步產(chǎn)生纖溶酶，此時血液中的α2抗纖溶酶會抑制纖溶酶，形成無活性的PAP復合物[4]。TM是一種存在于血液中的抗凝輔助因子，可以輔助凝血酶激活蛋白C系統(tǒng)由此產(chǎn)生抗凝的作用，在機體的抗凝機制中作用重要。由于婦產(chǎn)科術中容易對患者的下肢靜脈血管壁造成損傷，所以血管內(nèi)皮細胞表面的TM會家具裂解，導致血液中的TM出現(xiàn)高表達[5]。D-D是纖溶系統(tǒng)活化時的一種最小片段，是目前臨床常用的一種凝血分子標志物。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者PAP、TM、t-PA、D-D顯著高于對照組。這說明，術后早期使用凝血標志物對患者進行篩查，能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療下肢深靜脈血栓，提高患者的疾病預后。

綜上所述，凝血標志物（PAP、TM、t-PA、D-D）對于早期診斷婦產(chǎn)科手術患者術后下肢深靜脈血栓（DVT）形成具有可靠價值，值得推薦。

【參考文獻】

[1]程其軍.婦產(chǎn)科術后下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，24（29）：5730，5732.

[2]陳學勤，梁雙超，奚旭霞.婦科盆腔術后合并下肢深靜脈血栓的早期診治[J].皖南醫(yī)學院學報，2016，31（4）：361-363.

[3]劉令娟.婦產(chǎn)科手術后下肢深靜脈血栓形成的診斷與治療[J].河南外科學雜志，2017，17（4）：139-140.

[4]王桂芝，李梅榮.婦產(chǎn)科術后下肢深靜脈血栓形成18例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，26（12）：100-101.

[5]甄秀會.婦產(chǎn)科術后下肢靜脈血栓的診斷與處理方法總結(jié)[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，18（48）：9353.