急性酒精中毒并低鉀治療觀察

黃偉軍+呂彩霞

【摘要】 本文采用描述統(tǒng)計法對本院2013～2016年內(nèi)收治的76例急性酒精中毒病例進行了統(tǒng)計分析。通過查閱相關(guān)文獻結(jié)合醫(yī)院實際診療流程， 將急性酒精中毒并發(fā)低鉀癥狀患者按照不同嚴重程度進行治療。制定了更為合理的治療流程以及針對并發(fā)低鉀癥狀患者的安全觀察方案。

【關(guān)鍵詞】 急性酒精中毒；低鉀治療；治療流程；安全觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.061

低鉀?。╤ypokalemic disease）通常表現(xiàn)為患者血鉀濃度過低（≤3 mmol/L）時帶來的肌無力、抽筋、心律不規(guī)律等臨床癥狀[1]。尤其在大量飲酒造成酒精中毒后使得體內(nèi)血鉀濃度降低， 帶來的并發(fā)性低鉀血癥， 出現(xiàn)自發(fā)性心律失常， 導致心房顫動（房顫）[2， 3]。此外， 由于酒精的作用可能導致去甲腎上腺素分泌增加， 從而使得心臟出現(xiàn)間歇性高頻搏動， 嚴重時會出現(xiàn)生命危險， 因此對于急性酒精中毒引起并發(fā)性低鉀血癥治療方案的研究以及臨床治療效果的觀察顯得尤為重要。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文研究對象為本院重癥監(jiān)護病房（ICU）

2013～2016年收治的一次性飲酒或含酒精飲料過量所導致的急性酒精中毒患者76例， 其中男64例， 女12例；年齡16～53歲， 平均年齡30.1歲；其中白酒造成的酒精中毒為17例，

紅酒8例， 啤酒51例；患者自出現(xiàn)酒精中毒癥狀起至就診時間0.5～1.5 h。排除就診前存在嚴重疾病或重大手術(shù)歷史以及特殊疾病發(fā)作的患者。76例患者中， 送醫(yī)時處于亢奮狀態(tài)的有12例， 處于昏迷狀態(tài)的有48例， 處于共濟失調(diào)狀態(tài)的有16例。對以上患者進行瞳孔檢查， 瞳孔較正常情況下均出現(xiàn)明顯縮小情況。

1. 2 方法 對以上患者在就診期間的臨床醫(yī)療記錄進行收集， 詳細統(tǒng)計患者的性別、年齡、酒精攝入量等數(shù)據(jù)。醫(yī)院對于所有急性酒精中毒患者均于送診時進行了血常規(guī)檢查。對患者的血常規(guī)檢查記錄進行調(diào)用， 對于本組急性酒精中毒的患者， 院方在進行急救時， 按照酒精中毒程度不同（亢奮狀態(tài)為淺度中毒、共濟失調(diào)狀態(tài)為中度中毒、昏迷狀態(tài)為重度中毒）對患者實施不同的治療手段。

1. 2. 1 淺度中毒治療 對于淺度中毒患者， 通過壓舌、刺激咽喉等方式催吐， 阻止體內(nèi)酒精含量增加， 緩解肝臟負擔。同時配合靜脈注射50%葡萄糖60～100 ml， 肌內(nèi)注射B族維生素， 靜脈注射納洛酮0.2～0.4 mg以達到加速乙醇氧化， 緩解酒精中毒癥狀的治療效果。對于此類患者， 若并發(fā)低血鉀， 則在緩解酒精中毒癥狀后進行低量注射的補鉀治療。

1. 2. 2 中度及重度中毒治療 對于中度及重度中毒患者， 為快速降低體內(nèi)的乙醇含量， 應(yīng)當首先使用1%的碳酸氫鈉（NaHCO3）溶液進行緊急洗胃治療。洗胃過程中為防止患者因嘔吐造成窒息， 應(yīng)采用低身位的躺臥方式。中度酒精中毒患者在洗胃治療后一般會逐漸產(chǎn)生清醒意識， 此時需要配合0.2～0.4 mg的納洛酮進行靜脈注射治療。而對于重度酒精中毒患者而言， 可能還需要注射更大劑量的納洛酮靜脈注射治療， 藥物具體用量按照0.4～0.8 mg的標準制定， 因病例的個體差異會略微調(diào)整用量。若患者在第一次注射1 h后仍無清醒意識， 則需進行二次注射。對于此兩類患者， 若并發(fā)低血鉀， 需要對患者進行心律檢測， 觀察有無房顫現(xiàn)象產(chǎn)生， 若出現(xiàn)房顫以及陣發(fā)性心臟高頻搏動， 則需要立即采用15%的碳酸鉀30～40 ml/d進行補鉀治療。同時每隔1 h進行以此血鉀測量， 防止補鉀過高。

1. 3 觀察指標 總結(jié)所有患者中低血鉀（≤3 mmol/L）不同嚴重程度[輕微低鉀（2.5～3.0 mmol/L）、微重低鉀（2.0～2.4 mmol/L）、

嚴重低鉀（1.5～1.9 mmol/L）]患者的臨床特點， 并計算其在急性酒精中毒并低血鉀患者中的占比。

2 結(jié)果

本組76例急性酒精中毒患者中， 低血鉀患者61例， 其中輕微低鉀患者6例， 占9.84%。微重低鉀患者43例， 占70.49%。嚴重低鉀患者12例， 占19.67%；其中， 4例輕微低鉀患者為淺度酒精中毒， 其余均為中、重度酒精中毒患。輕微低鉀患者在臨床檢驗時并不會出現(xiàn)較為突出的低鉀血癥相關(guān)癥狀， 心電圖可能會出現(xiàn)心跳加速的情況， 但考慮到酒精中毒所帶來的影響， 所以輕微低鉀的急性酒精中毒患者通常情況下并不會危及生命。微重低鉀患者在臨床檢驗時可以在心電圖上觀測到明顯的心律不齊現(xiàn)象， 圖像呈現(xiàn)“V型”波動并伴隨有在Q-T上的延展， 此類患者通常會出現(xiàn)四肢乏力并存在嚴重的共濟失調(diào)癥狀。嚴重低鉀患者在臨床檢驗時可以看到明顯不同的心電圖， 存在心臟高頻搏動、心室早搏、間歇性停止跳動等危及生命的癥狀， 且四肢會出現(xiàn)無力、無感的情況， 對外界刺激無法做出正確反應(yīng)。

3 討論

隨患者酒精中毒的程度不同， 低血鉀的程度通常也會有所區(qū)別， 對于輕微低鉀的患者而言， 通常不宜采取醫(yī)療補鉀的方式進行治療。這是由于在酒精中毒狀態(tài)下患者容易大量出汗， 隨著血液中微量元素濃度的升高， 中毒癥狀的緩解， 輕微低價患者的血鉀含量水平可以逐漸恢復(fù)正常， 此時若進行醫(yī)療補鉀容易補鉀過多導致高血鉀癥。對于嚴重低鉀患者而言， 低血鉀所造成的心臟搏動過速現(xiàn)象會加速血液流動能力， 血液中的乙醇更可能會對腎、肝、肺等多器官的功能帶來影響， 出現(xiàn)生命危險[4-8]。因此這類患者需要立即進行補鉀治療。這就需要醫(yī)療人員對患者病情做出合理判斷。一般的催吐、洗胃治療僅能針對酒精中毒治療帶來效果， 但考慮到對該類患者進行嘔吐治療可能導致體內(nèi)酸堿度失衡， 血液中鉀含量降低出現(xiàn)低鉀癥狀， 因此應(yīng)當在催吐治療后對患者及時進行抽血檢查， 確認是否出現(xiàn)較為嚴重的低鉀現(xiàn)象。對于輕微缺鉀的患者， 應(yīng)采用心電監(jiān)測的方式對心動頻率、心律是否正常進行觀察， 以判斷缺鉀情況是否進一步加重， 對于嚴重低鉀患者應(yīng)立即進行補鉀治療， 采用15%的碳酸鉀30～40 ml/d

進行靜脈注射。后續(xù)的治療中， 對于利尿劑、利尿療法的運用也應(yīng)當視患者缺鉀情況而進行斟酌。

綜上所述， 對于急性酒精中毒并發(fā)低鉀癥狀的患者而言， 應(yīng)當視患者體內(nèi)缺鉀程度不同而進行不同的分檔治療。

參考文獻

[1] 李春蓮. 120例急性酒精中毒的治療護理體會. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2011， 8（9）：88-89.

[2] 韓正斌， 邵樂平， 欒健， 等. 低鉀血癥病人413例病因分析. 青島大學醫(yī)學院學報， 2015（2）：196-199.

[3] 孫貴張， 朱克東， 沈維國， 等. 急性酒精中毒并發(fā)多器官功能損害1例. 臨床薈萃， 2010， 25（14）：1277.

[4] 耿正祥. 急性酒精中毒并隱匿性合并癥27例臨床分析. 航空航天醫(yī)學雜志， 2014（3）：304-305.

[5] 邵文超， 荀小燕， 孫志堂. 380例急性酒精中毒急診治療臨床分析. 大家健康（旬刊）， 2014（11）：426.

[6] 姜浩翔. 酒精中毒患者的臨床診治體會. 醫(yī)藥前沿， 2014（12）：335-336.

[7] 吳志娟， 鄭余忠， 李東文. 急性酒精中毒76例分析及診治體會. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）， 2011， 13（23）：162.

[8] 李剛， 饒銳. 一起急性酒精中毒的調(diào)查. 寧夏醫(yī)科大學學報， 2011， 33（10）：997-998.

[收稿日期：2017-07-18]endprint