CTTM教學(xué)模式在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的探索

張敏

[摘 要] 重癥醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，隨著社會的發(fā)展和災(zāi)難事故頻發(fā)，社會需要高素質(zhì)的重癥醫(yī)學(xué)人才。然而，現(xiàn)階段重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)模式存在諸多不盡人意的地方。對歷年教學(xué)情況進(jìn)行調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)學(xué)生不能很好掌握重癥醫(yī)學(xué)理論知識及臨床技能。以醫(yī)學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)模式是近年比較推崇的一種教學(xué)方法。這種教學(xué)模式有利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有利于學(xué)生掌握系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識，有利于提高學(xué)生的臨床思維及解決實際問題的能力。CTTM教學(xué)模式為重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)提供了一種良好的教學(xué)模式。

[關(guān)鍵詞] CTTM;教學(xué)模式;重癥醫(yī)學(xué)

[基金項目] 2017年度廣西自然科學(xué)基金（2017GXNSFAA198045）

[作者簡介] 張 敏（1985—），女（壯族），廣西南寧人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)血流動力學(xué)研究。

[中圖分類號] G642.0 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ?[文章編號] 1674-9324（2020）34-0219-02 ? ? [收稿日期] 2019-09-20

一、重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性

重癥醫(yī)學(xué)是研究急危重癥疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及診療方法的一門新興學(xué)科，在醫(yī)院中占據(jù)越來越重要的地位[1]。近十余年來，重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展十分迅速。然而，與之對應(yīng)的是重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展的不平衡[2]。當(dāng)今社會人口老齡化，各科室的老齡患者增多，這些患者易伴隨各種慢性疾病，均增加了診療的難度;且隨著分級診療制度的實施，大型綜合性教學(xué)醫(yī)院內(nèi)復(fù)雜疑難病例增多。而重癥患者病情危重、治療復(fù)雜多變，常常導(dǎo)致臨床實習(xí)學(xué)生，甚至低年資住院醫(yī)生不得要領(lǐng)、無處著手。因此有效的進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)理論和臨床技能學(xué)習(xí)十分必要。

二、重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的現(xiàn)狀

重癥醫(yī)學(xué)科是一門綜合性極強的，集內(nèi)科、外科及急診等多學(xué)科交叉的二級學(xué)科，主要救治病情危重、病情復(fù)雜多變的急危重癥患者，要求從事重癥醫(yī)學(xué)工作者要具有強大的心理素質(zhì)，具有扎實的理論基礎(chǔ)及熟練地掌握急危重癥救治相關(guān)的臨床技能操作。重癥醫(yī)學(xué)事業(yè)在我國起步較晚，重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)尚處在初級階段。重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)知識往往枯燥乏味，傳統(tǒng)教學(xué)模式采用老師講，學(xué)生聽的方法，常常使得醫(yī)學(xué)生處于被動消極的學(xué)習(xí)地位，缺乏學(xué)習(xí)的積極性及主動性;此外，學(xué)生缺乏臨床技能操作機會，不能有效提高臨床技能水平。且醫(yī)學(xué)生在學(xué)校進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)時，均是按照呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等分類進(jìn)行，都是單獨學(xué)習(xí)各個系統(tǒng)中的常見病及多發(fā)病，使得學(xué)生學(xué)習(xí)的疾病相關(guān)知識相對獨立，無法形成系統(tǒng)的知識網(wǎng)絡(luò)。而在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，多種疾病常常同時出現(xiàn)于一位重癥患者身上，面對復(fù)雜多變的病情，往往會顧此失彼。

近期，我們嘗試將以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)模式模式引入重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中，取得了滿意的成效。下面談?wù)剳?yīng)用體會。

三、CTTM教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

（一）CTTM教學(xué)法的優(yōu)勢

CTTM教學(xué)模式充分利用了網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、人工智能、醫(yī)學(xué)圖像三維重建及多媒體技術(shù)等，將案例教學(xué)與立體教學(xué)進(jìn)行了有機結(jié)合及融會貫通。該教學(xué)方法真正實現(xiàn)了由單一化教學(xué)到立體化教學(xué)的轉(zhuǎn)變，并發(fā)揮出多角度、大信息量和系統(tǒng)性的教學(xué)優(yōu)勢[3]。以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)法應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)，一方面，可以通過多媒體視頻等多種現(xiàn)代化的教學(xué)方式，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和興趣，培養(yǎng)主動學(xué)習(xí)的積極性;另一方面，可以通過高仿真標(biāo)準(zhǔn)化模擬人培訓(xùn)臨床操作技能;在充分掌握重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論基礎(chǔ)知識和臨床技能的基礎(chǔ)上，可以很好地培養(yǎng)其臨床思維能力和科研探索精神，具有其獨特的優(yōu)勢。

（二）CTTM教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)理論教學(xué)過程中的應(yīng)用

以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)法摒棄了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論課課堂授課的模式，充分考慮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主導(dǎo)地位，精心篩選典型重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)典型案例，采用多媒體技術(shù)，設(shè)計教案內(nèi)容，制作高質(zhì)量的課件和視頻，讓同學(xué)們對重癥醫(yī)學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣，并充分調(diào)動醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[4]。在教學(xué)過程中，充分運用臨床上典型病例，對相關(guān)基礎(chǔ)知識進(jìn)行復(fù)習(xí)和鞏固，真正實現(xiàn)理論教學(xué)和實踐教學(xué)的有效銜接[5]。與此同時，針對面臨的一些疑難的臨床問題，組織老師和學(xué)生一起討論，并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的檢索，培養(yǎng)學(xué)生的探索精神。

（三）CTTM教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

重癥醫(yī)學(xué)生除需要掌握扎實的理論知識外，還必須掌握氣管插管術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、深靜脈置管術(shù)、呼吸機調(diào)節(jié)和使用技術(shù)等多項急救技術(shù)。在以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)過程中，采用高仿真模擬人進(jìn)行情景模擬演練，通過設(shè)置不同的疾病模型以及計算機系統(tǒng)反饋結(jié)果，帶教老師可以有針對性地指出學(xué)生操作過程中存在的問題，并采取有效的應(yīng)對策略，真正讓每一位學(xué)生切實掌握相關(guān)的臨床技能。在此基礎(chǔ)上，讓醫(yī)學(xué)生多動手操作，通過現(xiàn)實患者身上操作，讓每一位學(xué)生都能夠進(jìn)一步切實掌握相關(guān)臨床技能。

四、以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)模式在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中的成效

我們在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中采用CTTM教學(xué)模式，引入了微課教學(xué)、模擬教學(xué)及視頻教學(xué)等現(xiàn)代化教學(xué)手段。該教學(xué)方法在重癥臨床教學(xué)過程中得到了廣大師生的認(rèn)可：一方面充分調(diào)動了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及主動性;另一方面對促進(jìn)學(xué)生掌握重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識及臨床技能起到了顯著的作用。學(xué)生實習(xí)結(jié)束時理論及臨床技能操作考核優(yōu)良率較以前有所提高。同時，用人單位對畢業(yè)生判斷和處理急危重癥疾病的臨床技能給予了充分的肯定。由此可見，在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中通過采用CTTM教學(xué)模式，學(xué)生在實習(xí)過程中牢固掌握了理論知識，提高了臨床思維及實踐操作能力，培養(yǎng)了科研探索精神。然而，以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)模式對老師和學(xué)生都提出了較高的要求，要求老師具備扎實的理論知識體系及臨床技能操作實踐能力，更要具備循證醫(yī)學(xué)、文獻(xiàn)檢索知識和較強的專業(yè)外語能力，需要在教學(xué)實踐中不斷完善。隨著社會的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)模式將會融合更加先進(jìn)的教育教學(xué)方法，為社會培養(yǎng)出高素質(zhì)的重癥醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

[1]郭曉冬，彭碧波，杣貴榮，等.重癥醫(yī)學(xué)的起源、發(fā)展及展望[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2015，3（6）：306-309.

[2]莊海舟.重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中存在的問題及思考[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（1）：61-63.

[3]陳芬榮，王燕，程妍，等.案例式立體教學(xué)結(jié)合微課堂教學(xué)法在消化內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018（2）：58-60.

[4]劉筱，張錚錚，姚愛明等.以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)模式在急診醫(yī)學(xué)教育中的探索[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018（11）：36-38.

[5]錚錚，劉筱，韓秋峪，等.案例式立體教學(xué)法應(yīng)對現(xiàn)階段婦產(chǎn)科臨床實習(xí)面臨問題初探.高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究（電子版），2018，8（2）：44-47.