內(nèi)服中藥預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的思考

楊應(yīng)成　楊卜凡

【摘 要】 新型冠狀病毒肺炎在短時(shí)間內(nèi)迅速蔓延擴(kuò)散，治療和預(yù)防刻不容緩，要充分利用中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)資源，提高疫情防控的成效。根據(jù)中醫(yī)藥對(duì)瘟疫病的病因病機(jī)和預(yù)防理論論述，探討內(nèi)服中藥預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的可行性，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)著和現(xiàn)代醫(yī)家關(guān)于對(duì)瘟疫病預(yù)防的文獻(xiàn)，理清內(nèi)服中藥預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的理論依據(jù)，建議以祛邪和扶正為總則，選用疏風(fēng)清透、固表化濕、清熱解毒之輕劑，可達(dá)預(yù)防之效。

【關(guān)鍵詞】 新型冠狀病毒肺炎;瘟疫病;中醫(yī)藥;預(yù)防

【中圖分類(lèi)號(hào)】R254.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2020）8-0097-03

Thinking of Oral Chinese Medicine on Prevention of Corona Virus Disease 2019（COVID-19）

YANG Yingcheng1 YANG Bufan2

1.Anzhou District Xingren Township Health Center of Mianyang，Mianyang 621000，China;2.Department of Neurology，Mianyang Central Hospital，Mianyang 621000，China

Abstract：The Corona Virus Disease 2019 spread rapidly in a short period of time，treatment and prevention is urgent，to make full use of traditional Chinese medicine this advantage resources，increase the effectiveness of epidemic prevention and control.To explore the feasibility of oral Chinese medicine in the prevention of COVID-19 according to the etiology，pathogenesis and prevention theory of plague.Based on the literatures of traditional Chinese medicine and modern doctors on prevention of plague，to clarify the theoretical basis and application effect of oral Chinese medicine in the prevention of COVID-19.Aaccording to the general principle of dispelling evil spirits and strengthening the body，we suggest choose the light agent of clearing the wind，fixing the surface，clearing the heat and detoxifying.

Key words：Corona Virus Disease 2019（COVID-19）; The Plague Disease; Traditional Chinese Medicine; Prevention

2019年12月，武漢市發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎疫情以來(lái)，隨著疫情蔓延，其他省份以及少數(shù)國(guó)家和地區(qū)也陸續(xù)出現(xiàn)感染者，疫情的防控工作全面展開(kāi)。由于新型冠狀病毒傳染性極強(qiáng)，人群普遍易感，所以預(yù)防工作非常重要。要充分運(yùn)用歷代中醫(yī)預(yù)防瘟疫病方面積累的理論和經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮中醫(yī)藥預(yù)防瘟疫病的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于內(nèi)服預(yù)防方藥進(jìn)行精準(zhǔn)組方，可采用大鍋湯藥的形式，也是疫情防控的有效方法之一。

1 新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)溫疫病范疇

世界衛(wèi)生組織（WHO）在2020年2月11日宣布將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）[1]，該病具有傳播快、病變迅速、人傳染人，故屬中醫(yī)“溫疫病”范圍?！端貑?wèn)·刺法論》云“五疫之至，皆相易染，無(wú)問(wèn)大小，癥狀相似”，明代吳又可《瘟疫論》說(shuō)“疫者，感天行之氣”，這些論述，充分講明了瘟疫病是經(jīng)口鼻傳染的具有強(qiáng)烈傳染性和引起流行性的呼吸道疾病，屬中醫(yī)“溫疫病”范疇?！稖匾哒摗分小吧w當(dāng)時(shí)適其某氣，專(zhuān)人某臟腑某經(jīng)絡(luò)，專(zhuān)發(fā)為病”。SARS發(fā)生后，北京中日友好醫(yī)院的中醫(yī)藥專(zhuān)家將SARS歸為中醫(yī)“肺毒疫”[2];COVID-19發(fā)生后，張伯禮、王琦、谷曉紅等國(guó)內(nèi)知名中醫(yī)藥專(zhuān)家一致認(rèn)為COVID-19屬中醫(yī)“溫疫”的范疇，還命名為“肺疫”[3]。

2 中醫(yī)對(duì)COVID-19病機(jī)的認(rèn)識(shí)

COVID-19是因新型冠狀病毒經(jīng)口鼻而入傷及肺部發(fā)生一系列病變，證實(shí)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“避其毒氣，天牝從來(lái)”之論述。中醫(yī)對(duì)“溫疫”病的病因、病機(jī)有完整的理論體系?！稖匾哒摗分惺觥耙哒?，感天行之戾氣……此氣之來(lái)無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之者即病，邪從口鼻而入”，即“戾氣”是瘟疫病的外在致病因素?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，說(shuō)明機(jī)體內(nèi)在致病因素，即正氣不足。吳鞠通講道：“疫者，癘氣流行，多兼穢濁”，講明“戾氣”的特點(diǎn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)“肺病者喘氣急”，《靈樞·經(jīng)脈篇》云“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺”?？梢?jiàn)疫癘之氣自口鼻而入，首先犯肺，肺氣受損，失于清肅，宣降失調(diào)，邪熱灼肺而至，病初在肺胃[4]。其病機(jī)總結(jié)為病毒外侵，肺經(jīng)受邪，正氣虧虛。

3 內(nèi)服中藥預(yù)防COVID-19的依據(jù)

國(guó)家衛(wèi)生健康委在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》起有中醫(yī)治療醫(yī)學(xué)觀察期的用藥[5]，《四川省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防控技術(shù)指南》是COVID-19發(fā)生后最早公布內(nèi)服預(yù)防中藥處方的建議[6]，隨后其他省也陸續(xù)公布預(yù)防中藥處方，這些均說(shuō)明內(nèi)服預(yù)防中藥的重要性?！秱浼鼻Ы鹨健分赋觥疤斓赜兴拐伟O，還以天地所生之物防備之”，說(shuō)明可以用藥物預(yù)防疾病的發(fā)生。內(nèi)服法是從古至今常用的預(yù)防方法，如《肘后備急方》記載“辟瘟疫藥干散”、“屠蘇酒”，《景岳全書(shū)》記錄“福建香茶餅”等內(nèi)服預(yù)防藥方，古代醫(yī)家對(duì)內(nèi)服中藥預(yù)防疾病積累了一些有效的方劑。2003年發(fā)生SARS后，國(guó)家中醫(yī)藥管理局?jǐn)M定了內(nèi)服預(yù)防處方[7]，以及發(fā)生人禽流感、甲型H1N1流感時(shí)，均公布了一些內(nèi)服預(yù)防中藥處方，且內(nèi)服中藥預(yù)防藥深受群眾喜歡。從西漢到清末，中國(guó)至少發(fā)生過(guò)320余次大的瘟疫，每一次都是通過(guò)中醫(yī)藥的運(yùn)用使我們的民族轉(zhuǎn)危為安，故總結(jié)出許多預(yù)防瘟疫的方藥和理論。

中醫(yī)對(duì)發(fā)生傳染病的認(rèn)識(shí)不僅重視“戾氣”是傳染致病的物質(zhì)，同時(shí)重視人體的正氣是內(nèi)在因素可調(diào)節(jié)機(jī)體的防御和調(diào)節(jié)免疫功能。那么，疫癘之氣為致病外部因素，機(jī)體抗病能力低下是致病的內(nèi)部因素。這證實(shí)了《素問(wèn)》中“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所奏，其氣必虛”，即正氣內(nèi)充以增強(qiáng)臟腑功能活動(dòng)以及對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力、抗病能力、康復(fù)能力。故我們運(yùn)用內(nèi)服中藥預(yù)防COVID-19，應(yīng)以驅(qū)邪為主，重視扶正[8]。

4 預(yù)防COVID-19的中藥組方原則

《靈樞·百病始生》載“蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人”，《靈樞·口問(wèn)》說(shuō)“邪之所在，皆為不足”，清代醫(yī)家陳士鐸強(qiáng)調(diào)：“凡人邪氣入身，皆因氣虛不能外衛(wèi)于皮毛”。這就需扶正氣、固正氣，形成抵御“疫氣”的屏障，可以保護(hù)機(jī)體不受“疫氣”所侵或阻止既有疾病惡化，在選用扶正益氣之藥，要適宜一般體質(zhì)狀況，不滋不滯不峻，助運(yùn)脾健胃，強(qiáng)化氣之源?！稖夭l辨》中說(shuō)：“疫者，癘氣流行，多兼穢濁”。故運(yùn)用疏表化濕、芳香驅(qū)濁、清熱解毒之藥以祛除潛在的發(fā)病因素，但用藥不能太苦寒峻泄之品，否則戕伐中州，有恐傷正，邪乘虛而入，致使即刻發(fā)病或有加重病情之嫌。內(nèi)服預(yù)防中藥應(yīng)扶正、祛邪為總的治則，選用疏風(fēng)清透、固表化濕、清熱解毒之輕劑以祛除潛在致病因素和防止機(jī)體受邪氣侵襲，建議不必用重劑，以恐傷正而致引邪入里之虞。

5 內(nèi)服中藥預(yù)防COVID-19的遣方用藥

及時(shí)阻止疫情蔓延擴(kuò)散，運(yùn)用內(nèi)服中藥預(yù)防藥，也是疫情防控的有效方法之一。縱觀古時(shí)內(nèi)服預(yù)防中藥方劑甚少，近代和當(dāng)代中醫(yī)名家針對(duì)預(yù)防瘟疫病的擬定的內(nèi)服預(yù)防方劑較多、適用。特別在SARS、人禽流感、甲型H1N1流感，包括這次COVID-19期間，國(guó)家中醫(yī)藥管理局及各省中醫(yī)管理部門(mén)發(fā)布了許多預(yù)防瘟疫病的內(nèi)服中藥預(yù)防方劑，究其用藥均具有疏風(fēng)清透、化濕固表、清熱解毒之功。

疏風(fēng)清透藥多選荊芥、薄荷、防風(fēng)等解表藥類(lèi)，發(fā)揮疏風(fēng)解表之功，祛毒從皮毛而外出;用銀花、連翹、黃芩等予以清熱解毒，達(dá)到吳又可提出“大凡客邪貴乎早逐”之效，以避免出現(xiàn)“邪不去則病不愈”的情況，以消除致病的外部因素;扶正則以補(bǔ)益肺脾類(lèi)藥物，常選黃芪、蒼術(shù)、白術(shù)等，兼以順氣助運(yùn)的枳殼、木香等。在遣方上要做到防治兼施，針對(duì)“扶正”則多選補(bǔ)益肺脾和益氣滋陰的方劑，如選玉屏風(fēng)散、生脈飲等;對(duì)于“祛邪”應(yīng)以疏風(fēng)清熱、祛濕解毒致方劑，如選藿香正氣散、銀翹散、藿樸夏苓湯等[9]。四川省、海南省、陜西省、天津市等部分省市中醫(yī)藥管理局均發(fā)布中藥內(nèi)服預(yù)防方劑。其中，四川省中醫(yī)藥管理局公布的預(yù)防方劑分為普通人群、體弱人群、兒童三個(gè)方劑[10]，均體現(xiàn)出疏風(fēng)清透、化濕固表、清熱解毒之功效，選藥輕透。

6 小結(jié)

從古至今有大量的文獻(xiàn)記載了內(nèi)服中藥預(yù)防溫疫病。在遣方用藥時(shí)應(yīng)遵循“正氣存內(nèi)，邪不可干”的理論，本著扶正、祛邪總的治則，運(yùn)用疏風(fēng)清透、固表化濕、清熱解毒的輕劑，根據(jù)當(dāng)?shù)氐臍夂?、地理、環(huán)境、習(xí)俗、飲食習(xí)慣、一般體質(zhì)等情況進(jìn)行精準(zhǔn)配方，運(yùn)用內(nèi)服中藥預(yù)防COVID-19是防控疫情蔓延和擴(kuò)散方法是有效的，對(duì)打贏COVID-19疫情阻擊戰(zhàn)能夠發(fā)揮重要作用。所以，本文認(rèn)為應(yīng)把內(nèi)服中藥預(yù)防COVID-19作為疫情防控的方法之一予以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]Evening Standard.Coronavirus outbreak： WHO names disease Covid-19[EB/OL].[2020-2-11].https：//www.msn.com/en-gb/weather/other/coronavirus-outbreak-who-names-disease-covid-19/vi-BBZTC7q.

[2]仝小林，許樹(shù)強(qiáng).SARS中醫(yī)診療與研究[M].石家莊：河北教育出版社，2003：34.

[3]王琦，谷曉紅，劉清泉.新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療手冊(cè)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2020：1.

[4]周平安，焦揚(yáng)，楊效華，等.傳染性非典型肺炎中醫(yī)病因病機(jī)治則述要[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，18（7）：388-389.

[5]國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳，國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室.關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）的通知[EB/OL].[2020-01-27].http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-01/28/content_5472673.htm.

[6]四川省中醫(yī)藥管理局.關(guān)于印發(fā)《四川省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防控技術(shù)指南》的通知[EB/OL].[2020-02-05].http：//sctcm.sc.gov.cn/sctcm/cdzyyfkdt/2020/2/5/f936288f96344837b66ef952e 4382946.shtml.

[7]《非典型肺炎中醫(yī)藥防治技術(shù)方案（試行）》預(yù)防部分修訂方案[J].中醫(yī)藥管理雜志，2003，13（2）：20.

[8]岳冬輝，蘇穎.古代醫(yī)著中防治溫疫方劑的使用規(guī)律分析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（7）：1250-1252.

[9]薛博瑜.新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)藥辨治思路[J/OL].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：1-4[2020-03-09].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/32.1247.R.20200218.0823.002.html.

[10]四川省中醫(yī)藥管理局.四川省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防控技術(shù)指南（修訂版）[EB/OL].[2020-02-26].http：//sctcm.sc.gov.cn/sctcm/cdzyyfkdt/2020/2/27/a3941584105f41d9827f96f2edba613e.shtml.

（收稿日期：2020-03-10 編輯：程鵬飛）

作者簡(jiǎn)介：楊應(yīng)成（1969-），男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)腦病及疑難病癥。E-mail：584383454@qq.com