醫(yī)護患協(xié)同護理模式在食管癌胸腔鏡術(shù)后康復期間的應用研究

吳一帆

(九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000)

食管癌是指食管鱗狀上皮或腺上皮異常增生所形成的惡性病變，是一種常見的消化道惡性腫瘤[1]，發(fā)病年齡多在40 歲以上，臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、胸骨后疼痛、吞咽困難和進食障礙等癥狀，影響患者進食、發(fā)聲，還可累及器官和肺臟等，造成呼吸困難，嚴重者可對肝臟和腦造成較大損害[2]。據(jù)統(tǒng)計全世界每年約30 萬人死于食管癌[3]，在我國食管癌致死率居惡性腫瘤第4位[4]，嚴重威脅人類的生命健康。目前手術(shù)治療是食管癌的首選療法，但是手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷，對術(shù)后患者的康復有一定影響，因此臨床上極為重視食管癌患者術(shù)后的康復護理工作。常規(guī)護理模式存在護理不周全、不充分等缺點，對此類患者術(shù)后康復效果不理想。醫(yī)護患協(xié)同護理模式是在醫(yī)護責任制護理的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮患者自我護理的主觀能動性，鼓勵患者及其家屬參與護理工作[5]。該護理模式可以加強醫(yī)護間、護患間和護護間的合作，強化集體協(xié)同作用，提高護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。研究表明[7]，醫(yī)護患協(xié)同護理可以有效提高臨床護理質(zhì)量，加快胃癌患者術(shù)后康復。本研究探討了醫(yī)護患協(xié)同護理模式應用于食管癌胸腔鏡術(shù)后康復期的護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2019年6月行食管癌胸腔鏡術(shù)患者80 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組男32 例，女8 例，年齡(53.64±6.21) 歲；病變位置：食管上段癌16 例，食管中段癌7 例，食管下段癌17 例；病理分期：Ⅰ期7 例，Ⅱa期24 例，Ⅱb期6 例，Ⅲ期3 例；分化程度：高分化27 例，中分化9 例，低分化4 例；癌變類型：鱗癌35 例，腺癌5 例。觀察組男30 例，女10 例，年齡(54.02±6.38) 歲；病變位置：食管上段癌16 例，食管中段癌8 例，食管下段癌16 例；分期：Ⅰ期6 例，Ⅱa期25 例，Ⅱb期5 例，Ⅲ期4 例；分化程度：高分化28 例，中分化7 例，低分化5 例；癌變類型：鱗癌36 例，腺癌4 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：行食管癌胸腔鏡術(shù)者；意識清醒且可配合完成本研究者；患者及其家屬同意接受此研究方案者。排除標準：合并嚴重的心腦血管疾病者；合并肝肺功能障礙者；有腹部手術(shù)史者；依從性差者；合并其他部位癌變者；合并其他消化道或呼吸道疾病者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理。嚴密監(jiān)測患者的生理指標和身體狀況；囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，并告知患者注意事項；常規(guī)業(yè)務溝通，解答患者及其家屬的疑問；保持病房環(huán)境干凈衛(wèi)生；基本的呼吸功能訓練。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施醫(yī)護患協(xié)同護理。第一，成立護理小組：以醫(yī)生為組長，以護士和患者及其家屬為小組成員，組織學習與分享護理經(jīng)驗的交流活動，綜合評估患者的具體情況，以提高護理和自我護理能力。第二，心理護理：患者術(shù)后容易產(chǎn)生緊張、憂慮情緒，醫(yī)、護、患三方應主動加強溝通，建立良好的醫(yī)護患關(guān)系。第三，健康宣教：醫(yī)、護、患三方積極交流，加深患者對疾病的了解，建立積極的康復心態(tài)。第四，康復訓練：患者積極配合醫(yī)護人員進行四肢活動，此外，由醫(yī)護人員給予患者及家屬一對一指導，訓練發(fā)音。第五，疼痛護理：術(shù)后24 h內(nèi)切口的疼痛最劇烈，患者應積極配合醫(yī)護人員及時評估疼痛程度?；颊呖人詴r可按壓切口以減輕疼痛，協(xié)助患者擺放較舒適體位，避免牽拉引起疼痛。此外患者應多聽輕音樂，多做深呼吸，思考一些疾病外的事情，分散注意力。第六，咳嗽、咳痰護理：協(xié)助患者定時翻身叩背，教會患者有效的咳嗽和咳痰方法。第七，口腔護理：保持口腔清潔，護患間相互協(xié)作，做好口腔護理。第八，呼吸指導：患者清醒后指導其做一次“呼吸操”鍛煉。第九，呼吸道護理：術(shù)后患者痰液黏稠、不利咳出時，應告訴患者水是最安全有效的祛痰劑，使患者自覺適量飲水，濕化呼吸道。第十，引流管護理：定時擠壓引流管體，固定引流管，囑咐患者變換體位時避免壓迫引流管。醫(yī)護人員和患者仔細觀察引流液顏色和量。第十一，觀察生命體征：嚴密監(jiān)測患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常，及時治療。

1.4 觀察指標

對比兩組術(shù)后排氣時間、排便時間、胃管留置時間、經(jīng)口進食時間、切口愈合時間和住院時間。使用視覺模擬(VAS)評分法對兩組術(shù)后清醒時、護理后1 d，2 d和3 d的疼痛程度進行評分，VAS滿分10 分，分數(shù)越低表示患者疼痛越輕。對比術(shù)后住院期間兩組并發(fā)癥發(fā)生率，患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有肺部感染、肺不張、吻合口瘺、心律失常等。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床各項時間指標比較

觀察組患者排氣時間、排便時間、胃管留置時間、經(jīng)口進食時間、切口愈合時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者臨床各項時間指標比較

2.2 兩組護理前后疼痛程度比較

兩組患者術(shù)后清醒時VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者護理后1 d，2 d和3 d的VAS評分均低于術(shù)后清醒時，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者護理前后VAS評分比較 分

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

胸腔鏡手術(shù)治療食管癌雖然創(chuàng)傷相對較小，但該術(shù)式是一種侵入性操作，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較大[8]，因此在手術(shù)治療的同時，還應加強對此病術(shù)后的護理工作。常規(guī)護理模式下，因患者術(shù)后存在強烈的疼痛感，臥床期間活動受限，往往使患者配合態(tài)度差，影響康復。此外，食管癌患者術(shù)后除疼痛強烈外，容易產(chǎn)生并發(fā)癥[9]，嚴重影響患者康復，因此探討合理有效的術(shù)后康復期護理具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者排氣時間、排便時間、胃管留置時間、經(jīng)口進食時間、切口愈合時間和住院時間均短于對照組，說明醫(yī)護患協(xié)同護理模式能夠促進患者康復。近年來，隨著醫(yī)院健康管理模式的不斷深化改革，護理工作越來越全面。醫(yī)護患協(xié)同護理模式改變了以往的護理模式，強化了責任醫(yī)護人員和患者之間的關(guān)系，實現(xiàn)了醫(yī)、護、患三者為一的健康護理集體，提高了相互間的協(xié)同作用和患者的自我護理能力[10]。通過醫(yī)護患之間的相互協(xié)作，患者認識到自我護理對維護自身健康的重要性，發(fā)生由“知”到“信”，再由“信”到“行”的轉(zhuǎn)變，進一步提高了護理質(zhì)量，促進患者康復。術(shù)后疼痛是人體對組織損傷修復過程中的一種復雜的心理及生理反應[11]。食管癌患者因術(shù)后疼痛，不愿意多活動，直接增加了護理人員的護理強度。因此，加強對此類患者術(shù)后疼痛的護理有利于患者的康復。本研究結(jié)果表明，護理后，兩組患者VAS評分隨著時間的延長逐漸降低，且觀察組更低，說明醫(yī)護患協(xié)同護理模式能夠緩解患者的疼痛。醫(yī)護患協(xié)同護理模式打破了以往的護理形式，實現(xiàn)共同參與、共同護理的新局面[12]。該護理模式通過結(jié)合患者的自身情況，給予疼痛護理，能夠減少患者胸口震動和體位牽拉引起的切口疼痛。研究表明[13]，對食管癌患者腹腔鏡術(shù)后給予疼痛護理能夠有效減輕手術(shù)帶來的疼痛，促進患者康復。

食管癌患者術(shù)后住院觀察期間因自身狀況不穩(wěn)定，極易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，因此臨床應加強對患者的護理工作，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)護理模式下，護理工作是圍繞疾病本身進行，側(cè)重于單純的執(zhí)行醫(yī)囑，護理人員和患者均處于被動狀態(tài)，不利于患者術(shù)后康復[14]。醫(yī)護患協(xié)同護理模式最大限度地發(fā)揮患者及家屬參與健康護理的能力，醫(yī)護人員則對患者實施自我護理過程提供全面指導，通過自我護理和護理的介入減少并發(fā)癥的發(fā)生[15]。護理過程中醫(yī)護人員指導患者進行排痰護理、口腔護理、呼吸指導、呼吸道護理和引流管護理，能夠幫助患者排出痰液，促進患者血液循環(huán)，保持口腔和呼吸道衛(wèi)生，使術(shù)后引流通暢，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高術(shù)后患者的安全保障。