抗生素在急診內(nèi)科中的應(yīng)用現(xiàn)狀

832000石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科，新疆石河子

抗生素在抗病毒、抗感染方面具有極高臨床價(jià)值，故臨床近年來抗生素使用率逐漸升高，尤其在針對(duì)急診、危急重癥患者搶救過程中，通過抗生素的使用可以降低感染的發(fā)生率，提高患者治療后恢復(fù)效果[1]。自青霉素發(fā)現(xiàn)以來，各種抗生素種類逐漸被合成，在臨床搶救工作中發(fā)揮極高價(jià)值，但隨著近年來抗生素的濫用，臨床患者體內(nèi)出現(xiàn)菌群失調(diào)等現(xiàn)象，既降低抗生素效果，又增加抗生素使用量，給臨床治療增加一定難度[2]。本文隨機(jī)選擇1 172 張?zhí)幏?，?duì)其臨床抗生素使用情況進(jìn)行匯總、研究，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

選取2016年10月-2018年10月本院急診內(nèi)科開具電子處方單1 172張，抗生素處方單420張，未使用抗生素752 張；其中使用1種抗生素245張，2種抗生素聯(lián)合160張，3種及其以上抗生素15 張；胃腸道疾病175例，呼吸道感染疾病203例，急性肺炎42例。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)涉及患者隱私內(nèi)容，嚴(yán)格遵循保密措施，以維護(hù)患者自身權(quán)益。

方法：對(duì)1 172張?zhí)幏絾芜M(jìn)行細(xì)致分析，對(duì)抗生素使用情況、耐藥性、抗生素種類等進(jìn)行分析，并對(duì)其例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

分析指標(biāo)：①抗生素使用情況評(píng)估：對(duì)抗生素單一使用、二聯(lián)使用、三聯(lián)及其以上使用、注射劑使用情況分析。②耐藥性評(píng)估：觀察420例頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥性分析。③抗生素種類評(píng)估：臨床常見頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類4類抗生素。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

420例處方單中抗生素使用情況比較：抗生素單一使用58.33%、抗生素二聯(lián)使用38.10%、抗生素三聯(lián)使用3.57%，抗生素注射劑92.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

420例處方單中常見的抗生素種類：頭孢菌素類48.81%、喹諾酮類14.29%、青霉素類3.57%、大環(huán)內(nèi)酯類33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

420例處方單中抗生素耐藥性：頭孢菌素類耐藥率60.00%、喹諾酮類耐藥率23.33%、青霉素類耐藥率86.67%、大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率25.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 420例處方單中抗生素使用情況評(píng)估

討 論

急診內(nèi)科患者使用抗生素進(jìn)行治療，不僅可有效滅殺細(xì)菌，還可對(duì)體內(nèi)霉菌、衣原體等致病微生物進(jìn)行抑制，降低其對(duì)機(jī)體的侵襲。近年來抗生素種類的增多，應(yīng)用范圍的擴(kuò)寬，臨床抗生素耐用率也逐年升高，不僅增加體內(nèi)耐藥菌的產(chǎn)生，提高藥物服用劑量，還增加臨床疾病治療效果[3]。

抗生素合理使用對(duì)治療感染、抗菌有極高價(jià)值，但若過量使用便會(huì)對(duì)體內(nèi)有益菌的生長(zhǎng)產(chǎn)生抑制，影響腸道菌群，誘發(fā)其他類型疾病。故臨床需加強(qiáng)對(duì)抗生素使用的調(diào)節(jié)，若臨床不明確抗生素具體效果，可進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)為臨床治療提供參考，降低抗生素使用的盲目性。若患者病情較急，臨床醫(yī)師可根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素進(jìn)行使用，但在選擇時(shí)需以抗菌譜窄有前提，并加強(qiáng)對(duì)劑量的調(diào)節(jié)，避免誘發(fā)不良反應(yīng)[4]。臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)對(duì)抗生素使用合理性有顯著影響，故需加強(qiáng)臨床培訓(xùn)，提高醫(yī)師對(duì)抗生素使用的掌握情況，降低抗生素耐藥性。本次研究中，抗生素單一使用58.33%，高于二聯(lián)38.10%、三聯(lián)抗生素使用率3.57%，抗生素注射劑92.85%，且頭孢菌素類耐藥率60.00%、青霉素類耐藥率86.67%，高于喹諾酮類耐藥率23.33%、大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率25.71%，該研究結(jié)果與王旨等[5]相似性較高，王旨研究抗生素在急診內(nèi)科使用率較高，且頭孢菌素、青霉素類耐藥性較高，這與本次研究一致。

表2 420例處方抗生素種類評(píng)估

綜合上述，本院急診內(nèi)科抗生素使用率較高，且具體情況相對(duì)合理，但頭孢菌素類、青霉素類抗生素依舊存在較高耐藥性，故在臨床使用過程中需加強(qiáng)對(duì)其使用的調(diào)控，避免出現(xiàn)抗生素耐用情況，在降低不良反應(yīng)的同時(shí)，提高臨床治療效果。

表3 420例處方抗生素耐藥性評(píng)估