中藥塌漬聯(lián)合循經(jīng)推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥患者腰腿痛的效果觀察

郝遒勁 王維寧

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193 ）

腰椎間盤(pán)突出癥是指由于腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變，在外力作用下，導(dǎo)致纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，壓迫神經(jīng)根，或刺激脊髓，而引起的一組以腰腿痛為主的癥候群[1], 屬中醫(yī)學(xué)腰痛、閃腰、痹癥等范疇，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。 中藥塌漬是通過(guò)藥物的透皮吸收，來(lái)調(diào)節(jié)人體氣血津液，達(dá)到行氣活血、舒筋通絡(luò)、消瘀止痛的作用，可有效治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的腰腿痛癥狀。 循經(jīng)推拿是采用推拿手法，作用于相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)，起到疏通經(jīng)絡(luò)、宣通氣血、止痛消腫、松解粘連、通利關(guān)節(jié)、調(diào)節(jié)臟腑的目的，可有效松解肌緊張，解除肌痙攣，減輕患部疼痛。 本研究根據(jù)疾病的臨床特點(diǎn)，將中藥塌漬與循經(jīng)推拿聯(lián)合應(yīng)用， 治療腰椎間盤(pán)突出癥患者腰腿痛癥狀，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

選取2016 年7 月至12 月在我院骨傷科住院的腰椎間盤(pán)突出癥患者88 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤(pán)突出癥中西醫(yī)雙重診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且主要臨床表現(xiàn)為腰痛及下肢放射痛；接受針灸、推拿等中醫(yī)治療者；年齡18～60 歲；同意并自愿參加本次研究者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：病情較重，存在嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙、馬尾神經(jīng)受損、二便功能改變及有其他手術(shù)指征者；存在其他相關(guān)骨關(guān)節(jié)疾患，包括腰椎管狹窄、腰椎滑脫等病變或風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；合并心血管、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神狀態(tài)異?；颊?；存在其他慢性疼痛性疾病如偏頭痛、心絞痛、腫瘤等而影響對(duì)腰腿痛的評(píng)價(jià)者；妊娠期或哺乳期的婦女；有皮膚疾病或皮膚破損者；治療期間服用止痛藥物者。 按照隨機(jī)原則，以入院的先后順序編號(hào)，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各44 例。

2 方法

2.1 塌漬藥袋準(zhǔn)備 采用院內(nèi)自制中藥塌漬包，將當(dāng)歸36 g、燙狗脊36 g、木瓜18 g、伸筋草18 g、骨碎補(bǔ)18 g、槲寄生18 g、骨草18 g、紅花12 g、羌活12 g、獨(dú)活12 g、威靈仙12 g、尋骨風(fēng)12 g、炙川烏6 g、炙草烏6 g、秦艽12 g、防風(fēng)12 g、千年健12 g 等中藥粗?？p制于直徑30 cm×30 cm 透水無(wú)紡布袋中，用清水浸泡30 min 后，于90 ℃電熱恒溫水箱中蒸煮30 min，取出藥袋稍晾，以不滴水為宜，溫度約50 ℃?zhèn)溆谩?/p>

2.2 操作方法

2.2.1 對(duì)照組 采用中藥塌漬進(jìn)行治療。 協(xié)助患者取俯臥位，胸下及踝部墊軟枕，取出兩個(gè)藥袋，用干毛巾包裹，敷于腰背部30 min 取下。 塌漬過(guò)程中，注意翻轉(zhuǎn)藥袋， 使滯留于藥包上層的藥液繼續(xù)向下滲透至皮膚；同時(shí)注意觀察局部皮膚有無(wú)紅斑、水皰或破潰等情況；詢問(wèn)患者有無(wú)胸悶、氣促等不適，若有上述反應(yīng)則立即停止治療，并及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予對(duì)癥處理。 塌漬結(jié)束后，利用毛巾擦拭腰背部皮膚，協(xié)助患者整理好衣褲，囑患者注意保暖，避免汗出當(dāng)風(fēng)，多飲溫開(kāi)水。 每日2 次，共12 天。

2.2.2 觀察組 在中藥塌漬的基礎(chǔ)上同時(shí)輔以循經(jīng)推拿。取上述兩個(gè)藥袋敷于腰背部10 min 后，將其中一藥袋置于骶尾處， 另一藥袋卷成圓柱狀在背部沿著督脈、 兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)以推拿手法之滾法自上而下交替進(jìn)行旋轉(zhuǎn)按摩5 min，以皮膚微微泛紅、患者承受為宜，注意在腰區(qū)力度加重，時(shí)間稍長(zhǎng)；再將藥袋平鋪于腰背部， 護(hù)士手指自然并攏， 呈掌空背隆狀，腕關(guān)節(jié)放松，以腕帶掌連續(xù)而有節(jié)奏地沿督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)自上而下拍打5 min，用力均勻，以患者感到有藥液慢慢滲透到皮下為宜，動(dòng)作協(xié)調(diào)，兩手交替進(jìn)行，在腰區(qū)力度加重，時(shí)間多停留；最后再將藥袋敷于腰背部10 min。 每日2 次，共12 天。

2.3 評(píng)估方法

2.3.1 疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分 （Visual Analogue Scale,VAS） 臨床常用的痛覺(jué)評(píng)分法， 分別在入院時(shí)和出院前1 天對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛程度的評(píng)定。 在一條長(zhǎng)10 cm 的標(biāo)尺上標(biāo)上0 到10 這11 個(gè)數(shù)字，表示疼痛依次加重的程度，0 表示無(wú)痛，10 表示難以忍受之劇痛。 被測(cè)試者根據(jù)自己的疼痛感受標(biāo)出相應(yīng)的數(shù)字。

2.3.2 下腰痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （Japanese Orthopedic Association，JOA） 是用于腰椎疾病療效的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，該系統(tǒng)簡(jiǎn)單明了、評(píng)分快捷，可綜合評(píng)價(jià)患者各方面功能[2]，包括自覺(jué)癥狀、臨床檢查、日常生活活動(dòng)、膀胱功能4 個(gè)維度，13 個(gè)條目，最高得分為29分，最低得分為0 分，得分越低說(shuō)明下腰痛程度越嚴(yán)重。 由于本研究針對(duì)無(wú)馬尾神經(jīng)受損，二便功能正常者， 所以膀胱功能這一維度不參與本研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)，并在入院時(shí)和出院前1 天分別對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.3.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)定療效。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高試驗(yàn)＞70°,恢復(fù)正常工作和生活；顯效:腰腿痛明顯減輕,體征明顯好轉(zhuǎn),能恢復(fù)工作不影響正常生活；有效:腰腿痛減輕,體征改善,生活能自理；無(wú)效:癥狀和體征無(wú)變化。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 患者一般資料比較 兩組患者在年齡、 性別、病程、突出部位及突出程度等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(例)

3.2 治療前兩組評(píng)分比較 兩組患者治療前VAS 得分與JOA 總得分及JOA 各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前兩組患者VAS、JOA 總評(píng)分及JOA 各維度評(píng)分比較（±s）

表2 治療前兩組患者VAS、JOA 總評(píng)分及JOA 各維度評(píng)分比較（±s）

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3.3 治療后兩組評(píng)分比較 兩組患者治療后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組患者VAS、JOA 總評(píng)分及JOA 各維度評(píng)分比較（±s）

表3 治療后兩組患者VAS、JOA 總評(píng)分及JOA 各維度評(píng)分比較（±s）

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3.4 療效比較 兩組患者的臨床療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后臨床療效比較[例（%）]

4 討論

本研究結(jié)果顯示， 觀察組經(jīng)過(guò)治療后VAS、JOA總得分及JOA 各維度得分較對(duì)照組改善，腰腿痛明顯減輕，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。 究其原因，可能是中藥塌漬結(jié)合循經(jīng)推拿，發(fā)揮了二者協(xié)同增效的作用。

中藥塌漬屬中醫(yī)外治法，具有操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)副作用的特點(diǎn)，將塌漬藥袋作用于患處局部，使藥效直達(dá)病所，起到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、化瘀止痛的作用， 大大提高了腰椎間盤(pán)突出癥患者腰腿痛的治愈率[4]。 根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)脈困阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛的病機(jī)特點(diǎn)及發(fā)病部位、 臨床表現(xiàn)與經(jīng)絡(luò)循行的關(guān)系，將中藥塌漬與循經(jīng)推拿有機(jī)結(jié)合，改變以往相對(duì)靜止的操作模式，具有專病性、科學(xué)性。 中藥塌漬聯(lián)合循經(jīng)推拿，除發(fā)揮塌漬的功效外，還借助循經(jīng)推拿，沿督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)有節(jié)律地滾揉、拍打可調(diào)和衛(wèi)氣，將積滯體內(nèi)的病邪宣泄于外，并且通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)還可調(diào)補(bǔ)臟腑經(jīng)氣，使臟腑氣血旺盛，推動(dòng)經(jīng)脈氣血暢行，濡養(yǎng)其輸布的筋肉，使疼痛癥狀減輕，肢體活動(dòng)自如，充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)的思想。 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度而言，腰椎間盤(pán)發(fā)生退行改變后，脫出的髓核壓迫神經(jīng)根釋放炎性介質(zhì)，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，引起腰腿疼痛，通過(guò)循經(jīng)推拿可影響血流動(dòng)力學(xué)，降低動(dòng)脈阻力，改善微循環(huán)，提高局部血液供應(yīng)[5], 利用推拿手法產(chǎn)生機(jī)械力刺激，可有效抑制炎性因子白細(xì)胞介素-6 （IL-6） 和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的釋放，促進(jìn)自身免疫反應(yīng)，達(dá)到消除炎癥，解除神經(jīng)根壓迫，減輕疼痛的效果[6]。 中藥塌漬與推拿聯(lián)合應(yīng)用，可相互促進(jìn)。 推拿輔以塌漬可增強(qiáng)手法的治療效果，減輕手法刺激產(chǎn)生的局部反應(yīng)；塌漬輔以推拿可疏通腠理， 借助拍打加速藥液的滲透吸收，提高塌漬的藥物作用，有效緩解疼痛[7]。

綜上所述， 中藥塌漬根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥的病證特點(diǎn)，與循經(jīng)推拿有機(jī)結(jié)合同時(shí)治療，可有效地緩解腰腿痛癥狀，提高臨床療效。