青年乳腺癌患者述情障礙和傷殘接受度的相關(guān)性研究

高寧 馮莉霞

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津300060）

全球腫瘤年報(bào)報(bào)道乳腺癌居于女性惡性腫瘤發(fā)病率之首，其發(fā)病越來越年輕化[1]。 國內(nèi)調(diào)查顯示45歲以下的乳腺癌發(fā)病率為15%～20%，呈逐年上升的趨勢(shì)[2]。 傷殘接受度指?jìng)€(gè)體發(fā)生功能障礙后對(duì)自身價(jià)值觀、社會(huì)生活的適應(yīng)過程[3]。 研究發(fā)現(xiàn)傷殘接受度水平越高的個(gè)體，其感知到的殘障對(duì)自身影響越少[4]。而乳腺癌患者在治療過程中， 不僅手術(shù)會(huì)引起乳房功能損傷及上肢功能障礙， 同時(shí)化療引起頭發(fā)脫落及皮膚色素沉著等，引起身體功能的損傷及受限，導(dǎo)致傷殘接受水平下降[5]。 研究[6]顯示，傷殘接受度水平越高的患者，能夠積極應(yīng)對(duì)疾病，有助于提高生活質(zhì)量。 述情障礙是指?jìng)€(gè)體在情感認(rèn)知、加工和調(diào)整過程中存在損害，引起情緒不能表達(dá)及溝通障礙[7]。 青年乳腺癌患者在家庭及工作中處于中流砥柱的位置，承擔(dān)社會(huì)及家庭的責(zé)任，扮演著不同的角色，加之他們社會(huì)閱歷較淺，心理承受力較弱，難以適應(yīng)自身的變化，缺乏描述自身情緒的能力，更容易產(chǎn)生心理問題甚至障礙。 故本研究旨在調(diào)查青年乳腺癌患者述情障礙和傷殘接受度的相關(guān)性， 為今后制定傷殘接受度的干預(yù)策略提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法， 選擇2018 年8 月至2019 年4 月在天津某三級(jí)甲等醫(yī)院乳腺腫瘤科乳腺癌患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷為乳腺癌；②初次診斷年齡為18～44 歲的女性；③知曉病情及治療；④具備正常溝通交流能力。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾??；②認(rèn)知障礙；③合并其他嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自制一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、宗教信仰、文化程度、工作狀態(tài)、家庭月收入、婚姻狀態(tài)、有無孩子、醫(yī)保類型、腫瘤分期、患病時(shí)間、手術(shù)方式及化療與否等。

1.2.1.2 述情障礙量表（Twenty-Item Toronto Alexithymia Scale，TAS-20） 采用袁勇貴等[8]于2003 年翻譯的中文版TAS-20 量表，共20 個(gè)條目，包含3 個(gè)維度：識(shí)別情感障礙、描述情感障礙及外向型思維；各條目采用1～5 Liket 5 級(jí)評(píng)分法， 得分范圍為20～100 分，總分越高表示述情障礙越嚴(yán)重， 該量表已經(jīng)應(yīng)用乳腺癌患者中，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.739，分半信度為0.803，具有良好信效度。

1.2.1.3 修訂版?zhèn)麣埥邮芏攘勘?（The Acceptance of Disability Scale-Revised, ADS-R） 該量表基于喪失接受理論編制，由Groomes 等[9]于2007 年對(duì)傷殘接受度量表進(jìn)行修訂，用于測(cè)量個(gè)體對(duì)于自身傷殘接受程度；量表共32 個(gè)條目，4 個(gè)維度：擴(kuò)大維度、從屬維度、包容維度及轉(zhuǎn)變維度， 各條目采用1～4 Likert 4 級(jí)評(píng)分，分值范圍32～128 分，得分越高其傷殘接受度水平越高?？偡?2～64 為低度接受水平，65～96 為中度水平，97～128 分屬高度水平。 本研究采用陳妮等[10]翻譯版ADS-R， 其內(nèi)容效度指數(shù)為0.919，Cronbach’s α 系數(shù)為0.83，具有良好的信效度。 該量表已經(jīng)廣泛應(yīng)用腦卒中[11]、結(jié)腸癌[12]及乳腺癌等[5]人群中。1.2.2 資料收集方法 問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員對(duì)350 名符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌患者進(jìn)行問卷調(diào)查。 調(diào)查采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，告知患者本研究的目的及意義等。 完成問卷后，由研究者核實(shí)條目全部填寫完畢方可離開，保證問卷填寫完整性。 疾病資料由研究者查閱病歷獲得，保證資料收集的真實(shí)性。 共收回有效問卷327 份，有效回收率為93.43%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s 描述，比較采用t 檢驗(yàn)/F 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述。 述情障礙與傷殘接受度的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析， 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征青年乳腺癌患者述情障礙、傷殘接受度得分比較 單因素分析結(jié)果顯示：不同文化程度、家庭月收入、婚姻狀態(tài)、手術(shù)方式及化療與否等的青年乳腺癌患者述情障礙總分比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同婚姻狀態(tài)、腫瘤分期、手術(shù)類型及化療與否等的青年乳腺癌患者傷殘接受度總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 青年乳腺癌患者述情障礙得分情況 青年乳腺癌患者述情障礙總分為（60.63±13.85）分，各維度得分從高到低依次為識(shí)別情感障礙、 外向型思維和描述情感障礙，見表2。

表1 不同特征的青年乳腺癌患者述情障礙、傷殘接受度得分比較（n=327）

表2 青年乳腺癌患者述情障礙得分情況（n=327）

2.3 青年乳腺癌患者傷殘接受度得分情況 青年乳腺癌患者傷殘接受度總分為（75.04±6.63）分，屬于中等接受度，其中78 例屬于低度接受（23.85%），153 例為中等接受（46.79%），95 例為高度接受（29.05%）；其各維度得分見表3。

表3 青年乳腺癌患者傷殘接受度得分情況（n=327）

2.4 青年乳腺癌患者述情障礙與傷殘接受度的相關(guān)性 青年乳腺癌患者述情障礙總分與傷殘接受度及各維度均呈負(fù)性相關(guān)（P＜0.05）。

表4 青年乳腺癌患者述情障礙與傷殘接受度的相關(guān)性（r）

3 討論

3.1 青年乳腺癌患者述情障礙的現(xiàn)況 本研究青年乳腺癌患者述情障礙水平處于較高程度， 與永久性結(jié)腸造口患者[13]的水平（59.85±15.37）相當(dāng)，高于尿毒癥患者[14]的水平（52.35±8.24）。單因素分析顯示，不同文化程度、收入水平、有無孩子、手術(shù)方式及是否化療等青年乳腺癌患者述情障礙得分存在差異。 分析原因：一方面，80%的研究對(duì)象擁有子女，患者不僅承擔(dān)照顧子女的責(zé)任， 還存在害怕自己患癌給予子女心理的影響[15]，有研究[16]顯示，大部分患者因缺乏與子女的交流，無法表達(dá)自己的情緒，引起情感表達(dá)障礙；另一方面，受中國傳統(tǒng)文化影響，患者常常將心事藏于心底，不敢表露自己情感，害怕自己家人為自己擔(dān)心[17]。各維度得分由高到底分別為情感識(shí)別障礙，外向型思維及描述情感障礙， 說明青年乳腺癌患者在抗癌過程難以辨別生理和情緒的問題， 但是能夠用語言描述自己的情緒。 因此臨床人員應(yīng)該做好青年乳腺癌患者述情障礙的評(píng)估， 引導(dǎo)其積極表達(dá)身心的問題，采取正確方式應(yīng)對(duì)自身問題。

3.2 青年乳腺癌患者傷殘接受度的現(xiàn)況 本研究顯示，青年乳腺癌患者傷殘接受度處于中等水平，其中75.84%的人處于中等及以上水平；與孫麗媛[5]測(cè)得362 名乳腺癌患者傷殘接受水平（79.64±8.67）進(jìn)行比較，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.76，P＜0.01）。 單因素分析顯示，不同婚姻狀態(tài)、腫瘤分型、手術(shù)方式及是否化療的青年乳腺癌患者傷殘接受度得分存在差異，分析原因，研究對(duì)象雖都為乳腺癌，但本研究為青年乳腺癌患者，其在家庭承擔(dān)“上有老，下有小”、婚姻、生育等重任， 在工作處于事業(yè)發(fā)展的初始或上升階段[17]，而癌癥給青年患者的個(gè)人價(jià)值及社會(huì)價(jià)值方面帶來負(fù)性影響，引起傷殘接受度水平較低。 各維度得分比較顯示， 擴(kuò)大維度得分最高， 包容維度得分最低，分析原因：①擴(kuò)大維度為其他維度轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)，患者能夠關(guān)注除疾病及傷殘以外的價(jià)值，例如：個(gè)人履歷、既往成果等，幫助患者尋回自身價(jià)值[11]；②包容維度為患者除能接納自身功能缺失外， 還能不貶低自身其他特質(zhì)，其為價(jià)值觀重塑的過程，既需要自己打破既往的自我認(rèn)知，重建新價(jià)值，同時(shí)也會(huì)受周圍人的負(fù)性觀點(diǎn)及質(zhì)疑等影響[12]，因而得分較低。 因此臨床人員應(yīng)多關(guān)注傷殘接受水平較低的患者， 給予其針對(duì)性康復(fù)心理護(hù)理，幫助其接納不完美的自己，重塑價(jià)值觀。

3.3 青年乳腺癌患者述情障礙與傷殘接受度的相關(guān)性 相關(guān)性分析顯示青年乳腺癌患者述情障礙總分及各維度與傷殘接受度呈負(fù)性相關(guān)（P＜0.05），提示述情障礙越嚴(yán)重，其傷殘接受度水平越低。分析原因：①本研究對(duì)象為女性患者，大部分患者關(guān)注疾病對(duì)于自我形象、生育能力等方面的影響，常忽略自我內(nèi)在特質(zhì)，引起個(gè)人價(jià)值感下降，難以接納傷殘的自我[18]；②述情障礙為身心疾病的內(nèi)在因素， 多伴隨著心理問題[19]，常會(huì)受周圍人的閑言碎語、負(fù)性意見等影響，難以認(rèn)識(shí)自己的價(jià)值， 不能轉(zhuǎn)變對(duì)于自身功能殘障的認(rèn)知[12]；③中國長期受儒家文化的熏陶，處理事情常采用中庸的態(tài)度，不善于表達(dá)自己情緒，長期情緒的壓抑，加劇負(fù)性情緒，降低傷殘接受水平[20]。因此臨床人員應(yīng)注重述情障礙患者， 積極引導(dǎo)轉(zhuǎn)變其固有思維方式，幫助其發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)點(diǎn)，提高傷殘接受度。

4 結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)， 青年乳腺癌患者傷殘接受度處于中等水平，存在明顯述情障礙。 青年乳腺癌患者述情障礙越嚴(yán)重，其傷殘接受度水平越高，為今后制定傷殘接受度的康復(fù)護(hù)理策略提供參考。