基于數(shù)據(jù)挖掘的妊娠期運(yùn)動研究熱點(diǎn)及趨勢分析＊

胡祥芹 隋愛慈 何冬麗

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

運(yùn)動是指為了增進(jìn)健康或是維持身體健康而進(jìn)行的有計(jì)劃、有組織的重復(fù)性身體活動[1]，部分地區(qū)及國家已將運(yùn)動作為減少妊娠期并發(fā)癥以及優(yōu)化母嬰健康的重要預(yù)防及治療措施之一[2]。 然而研究[3-5]顯示，國內(nèi)妊娠期運(yùn)動的現(xiàn)狀并不樂觀。 隨著全面“二孩”政策及“健康中國”戰(zhàn)略的實(shí)施，孕期保健技術(shù)日益受到關(guān)注，妊娠期運(yùn)動作為孕期保健的重要內(nèi)容之一， 是當(dāng)前臨床醫(yī)護(hù)人員面臨的重要課題。Citespace 是由美國德雷賽爾大學(xué)計(jì)算機(jī)與情報(bào)學(xué)教授陳超美使用Java 語言開發(fā)的信息可視化軟件，可以直觀地呈現(xiàn)相關(guān)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)和趨勢。 本研究以中國知網(wǎng)（CNKI）為依托，利用Citespace 對近十年我國妊娠期運(yùn)動的相關(guān)研究進(jìn)行分析， 了解妊娠期運(yùn)動在母嬰健康中應(yīng)用的研究現(xiàn)狀及未來趨勢，為未來妊娠期運(yùn)動的研究方向提供參考。

1 資料和方法

1.1 文獻(xiàn)來源 2020 年2 月1 日，在CNKI 數(shù)據(jù)庫高級檢索平臺以“妊娠期”并含“運(yùn)動”為主題詞進(jìn)行檢索， 檢索時(shí)間限定為2010 年1 月1 日至2019 年12月31 日。 共檢索中文文獻(xiàn)1023 篇，通過閱讀文章標(biāo)題、摘要及全文，去除重復(fù)發(fā)表、非孕婦研究、會議論文、專家共識及指南等文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)681 篇。

1.2 文獻(xiàn)分析方法 采用可視化軟件Citespace5.5.R2對文獻(xiàn)進(jìn)行分析。 將文獻(xiàn)以refworks 純文本格式導(dǎo)出，并導(dǎo)入Citespace 軟件進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換，對轉(zhuǎn)換后數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，設(shè)置分析時(shí)間為2010 年至2019 年，時(shí)間分區(qū)設(shè)置為2 年，閾值設(shè)置為TOP=50，根據(jù)分析內(nèi)容，分別選擇作者、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 2010 年至2019 年發(fā)文情況 近十年妊娠期運(yùn)動相關(guān)研究的發(fā)文量整體呈上升趨勢，并在2019 年達(dá)到峰值，見圖1。

圖1 近十年國內(nèi)妊娠期運(yùn)動研究發(fā)文量趨勢圖

2.2 作者合作情況分析 作者合作知識圖譜中每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表1 位作者， 連線代表各作者間學(xué)術(shù)合作情況，共提取發(fā)文量≥2 篇的節(jié)點(diǎn)46 個(gè)，連線38 條。其中作者李靜發(fā)文量最多為6 篇， 作者王芳發(fā)文量4篇，作者鄒芳亮發(fā)文量為3 篇，其余均為2 篇。合作較為緊密的團(tuán)隊(duì)為李靜、鄒方亮、王蘭芳、李向陽、莫琴、王心、鄭麗華等團(tuán)隊(duì)，其他作者比較分散，未有聯(lián)系。

2.3 機(jī)構(gòu)合作分析 結(jié)構(gòu)合作知識圖譜中共提取發(fā)文量≥2 篇的節(jié)點(diǎn)26 個(gè)，連線7 條。江蘇省徐州市婦幼保健院發(fā)文量最多為3 篇，其他機(jī)構(gòu)均為2 篇。 機(jī)構(gòu)之間的合作以河北省石家莊市婦幼保健院為代表的團(tuán)隊(duì)最為緊密。

2.4 關(guān)鍵詞分析 關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率在一定程度上反映了研究的熱點(diǎn)，共提取115 個(gè)節(jié)點(diǎn)，513 條連線。導(dǎo)出關(guān)鍵詞相關(guān)頻次數(shù)據(jù)， 合并含義一致或相似關(guān)鍵詞：“妊娠期糖尿病”和“妊娠糖尿病”合并為“妊娠期糖尿病”，“運(yùn)動療法”、“運(yùn)動”、“運(yùn)動干預(yù)”、“運(yùn)動治療”和“運(yùn)動指導(dǎo)”合并為“運(yùn)動”，“妊娠結(jié)局”和“母嬰結(jié)局”合并為“妊娠結(jié)局”，其中妊娠期糖尿?。?15 次）、運(yùn)動（285 次）、妊娠結(jié)局（161 次）出現(xiàn)頻次位居前3 位。通過LLR 方法對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類，形成了6 個(gè)關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽，用#+數(shù)字表示，#0 孕婦、#1運(yùn)動指導(dǎo)、#2 心理護(hù)理、#3 動態(tài)血糖監(jiān)測、#4 妊娠并發(fā)癥、#5 預(yù)見性運(yùn)動護(hù)理。 見圖2。

圖2 妊娠期運(yùn)動相關(guān)研究聚類分析圖

3 討論

3.1 近十年關(guān)于妊娠期運(yùn)動的文獻(xiàn)發(fā)文量逐年增加 有研究[6]顯示我國妊娠期運(yùn)動研究的發(fā)展過程經(jīng)歷了三個(gè)階段：緩慢起步階段（1984 至2007 年）、快速增長階段 （2008 至2015 年） 和平穩(wěn)發(fā)展階段（2016 至2018 年）。本研究近十年發(fā)文趨勢基本呈整體上升趨勢，2010 至2015 年發(fā)文量逐年上升， 可能有兩個(gè)原因： 一是隨著醫(yī)學(xué)理念從防病治病為主向維護(hù)和增強(qiáng)個(gè)體健康轉(zhuǎn)變， 各個(gè)群體的身心健康運(yùn)動干預(yù)的研究逐漸成為熱點(diǎn)； 二是國外相關(guān)研究肯定了運(yùn)動對妊娠期孕婦的安全性和益處， 對我國妊娠期運(yùn)動的相關(guān)研究起到了促進(jìn)作用。 2016 年1 月1 日我國全面放開“二孩”政策，同年8 月26 日審議通過《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，倡導(dǎo)實(shí)施母嬰安全計(jì)劃[7]，加強(qiáng)母嬰安全，促進(jìn)母嬰健康成為國內(nèi)研究的熱點(diǎn)， 運(yùn)動作為圍產(chǎn)期健康保健的內(nèi)容之一也成為研究的熱點(diǎn)，因此從2017 年關(guān)于妊娠期運(yùn)動的相關(guān)研究突破100 篇，并在2019 年達(dá)到峰值。

3.2 妊娠期運(yùn)動相關(guān)研究尚未形成核心作者群和核心機(jī)構(gòu) 按普萊斯定律， 發(fā)表論文數(shù)為m 篇以上的作者為核心作者[m=0.749(nmax)1/2，其中nmax是指論文發(fā)文量最多作者的論文篇數(shù)，且核心作者群應(yīng)完成所有專業(yè)論文總和的一半[8]。 本研究m=0.749 （6）1/2=1.83 篇，即我國該主題研究的核心作者發(fā)文量應(yīng)在2篇以上，共計(jì)46 人，總發(fā)文量99 篇，占總發(fā)文量的14.54%（99/681），低于定律要求的50%，說明此領(lǐng)域的研究尚未形成核心作者，與王小迪等[6]對國內(nèi)孕期運(yùn)動干預(yù)研究作者的分析一致。 且作者間的合作多為幾人間合作，未形成大規(guī)模合作網(wǎng)絡(luò)。

發(fā)文機(jī)構(gòu)表明了相關(guān)研究的知識生產(chǎn)、 創(chuàng)造和傳播擴(kuò)散源，對其進(jìn)行分析可評估研究實(shí)力及影響，為學(xué)科布局、科研人員求學(xué)進(jìn)修、人才引進(jìn)和機(jī)構(gòu)合作提供參考[6]。 妊娠期運(yùn)動的研究機(jī)構(gòu)比較分散，各機(jī)構(gòu)之間的合作偏少，合作程度低，發(fā)文最多的江蘇省徐州市婦幼保健院僅為3 篇，其余機(jī)構(gòu)均為2 篇，發(fā)文較多的機(jī)構(gòu)分布在河北省、廣東省、福建省和江蘇省，以東南沿海為主。

3.3 妊娠期運(yùn)動的研究熱點(diǎn)分析 關(guān)鍵詞是文章核心與精髓內(nèi)容的高度概括和精煉[9]，通過對關(guān)鍵詞聚類分析可以反映妊娠期運(yùn)動的研究特點(diǎn)，這些聚類在一定程度上反映了此領(lǐng)域研究的發(fā)展規(guī)律和方向[10]。

3.3.1 運(yùn)動在妊娠合并糖尿病孕婦中的應(yīng)用 妊娠合并糖尿病是妊娠期最常見的內(nèi)科并發(fā)癥之一， 其發(fā)病率逐年上升， 包括孕前糖尿病 （pre-gestational diabetes mellitus,PGDM）和妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM），如血糖控制不佳，將增加母嬰近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥。目前對GDM 采取健康教育、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動療法、藥物治療及胎兒健康監(jiān)護(hù)等在內(nèi)的綜合治療方法，其中飲食療法、運(yùn)動指導(dǎo)是必不可少的措施。 2014 年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學(xué)組與中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組制定了《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》，肯定了運(yùn)動療法對治療妊娠期糖尿病的可靠性， 且對運(yùn)動的方法、時(shí)間和頻率給出了建議[11]，但目前臨床上對運(yùn)動的介入時(shí)機(jī)尚未有統(tǒng)一的建議和研究， 而且妊娠期運(yùn)動對GDM 的預(yù)防效果也仍待大樣本、高質(zhì)量的研究進(jìn)一步支持和探討[12]。

3.3.2 運(yùn)動聯(lián)合其他干預(yù)方法在妊娠期孕婦中的應(yīng)用 為指導(dǎo)孕期合理運(yùn)動，加拿大在2003 年即發(fā)布了《孕期及產(chǎn)后鍛煉實(shí)踐指南》，2018 年在此指南基礎(chǔ)上進(jìn)行了更新，發(fā)布了《2019 年加拿大孕期鍛煉臨床實(shí)踐指南》，該指南對孕期運(yùn)動的適用人群、孕期運(yùn)動的方式及強(qiáng)度的選擇， 運(yùn)動的注意事項(xiàng)及運(yùn)動的時(shí)機(jī)選擇等給出了相應(yīng)的推薦和建議。國內(nèi)研究[13]也證實(shí)， 孕期運(yùn)動不僅能控制妊娠期孕婦和胎兒體重過度增加，還能減少分娩時(shí)間和分娩相關(guān)并發(fā)癥，減少新生兒并發(fā)癥， 從而提高孕期及產(chǎn)后婦女的生活質(zhì)量。 但目前我國尚無權(quán)威的專家共識或指南明確孕期婦女是否需要進(jìn)行運(yùn)動以及如何選擇正確的鍛煉方式[14]。 而且我國傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，妊娠期應(yīng)注意休息及營養(yǎng)，因此孕婦在妊娠期普遍減少活動，再加上孕婦對妊娠期運(yùn)動的認(rèn)知不足， 運(yùn)動鍛煉的行為水平低，依從性差[1，15]，因此采取相應(yīng)措施改變孕婦對孕期運(yùn)動的錯(cuò)誤認(rèn)知， 深入開展促進(jìn)孕婦孕期運(yùn)動依從性、提高其舒適性的相關(guān)研究勢在必行。

4 小結(jié)

本研究基于文獻(xiàn)分析方法對我國孕婦妊娠期運(yùn)動的研究進(jìn)行計(jì)量分析， 結(jié)果顯示越來越多的研究人員和研究機(jī)構(gòu)對該領(lǐng)域的研究做出了重要貢獻(xiàn)。但目前尚未形成核心的作者和作者群， 缺少跨機(jī)構(gòu)的科研合作。 目前國內(nèi)已有妊娠期糖尿病患者運(yùn)動干預(yù)的方法、時(shí)間及頻率的指南，但目前尚無權(quán)威的專家共識或是指南明確孕期婦女是否需要進(jìn)行運(yùn)動以及如何選擇正確的運(yùn)動方式， 未來仍需要更多多中心的、高質(zhì)量的研究進(jìn)一步驗(yàn)證，為國內(nèi)制定及完善孕期規(guī)范化、系統(tǒng)化運(yùn)動保健指南提供循證依據(jù)。