針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果分析

100162北京市大興區(qū)西紅門醫(yī)院，北京

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見(jiàn)骨折類型，術(shù)后康復(fù)鍛煉是促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的有效方法。文中主要探討踝關(guān)節(jié)骨折患者接受早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的影響。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治踝關(guān)節(jié)骨折患者92例，隨機(jī)分為兩組，各46例。對(duì)照組男25例，女21例；平均年齡(37.5±6.8)歲。觀察組男26例，女20例；平均年齡(38.2±6.5)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像檢查均確診為閉合性踝關(guān)節(jié)骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并身體重要器官功能異常；②無(wú)法配合康復(fù)鍛煉及無(wú)法配合跟蹤隨訪；③排除妊娠及哺乳期。

康復(fù)治療方法：兩組患者均接受內(nèi)固定手術(shù)治療，對(duì)照組在術(shù)后10 d 開始踝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，術(shù)后15 d 開展進(jìn)行扶拐無(wú)負(fù)重站立，術(shù)后40 d 開始進(jìn)行負(fù)重下地走路康復(fù)運(yùn)動(dòng)。觀察組術(shù)后接受早期康復(fù)鍛煉：術(shù)后第1 天，對(duì)骨折部位進(jìn)行固定處理，讓患者主動(dòng)活動(dòng)腳趾；術(shù)后第2 天，指導(dǎo)患者進(jìn)行固定關(guān)節(jié)活動(dòng)，幫助患者抬高患側(cè)肢體，在患者逐漸康復(fù)的過(guò)程中，讓患者自行抬高患側(cè)肢體；術(shù)后1 周開始指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸和屈曲，指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾屈申靜力性肌縮訓(xùn)練。教會(huì)患者使用拐杖的方法，讓患者使用雙拐配合三點(diǎn)式步行。在康復(fù)鍛煉過(guò)程中要注意傾聽(tīng)患者感受，詢問(wèn)患者是否有疼痛、腫脹等感覺(jué)，如果有需要適當(dāng)進(jìn)行休息；在患者術(shù)后3周，需要觀察患者傷口狀態(tài)和內(nèi)固定效果，在患者傷口愈合效果良好，內(nèi)部情況穩(wěn)定情況下，護(hù)理人員指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)開展關(guān)節(jié)活動(dòng)，1周之后讓患者進(jìn)行腳踝和足趾的主動(dòng)鍛煉；術(shù)后6周開始接受承重訓(xùn)練、等長(zhǎng)肌鍛煉、增強(qiáng)離心性肌力鍛煉等，練習(xí)時(shí)間為1個(gè)月。

觀察指標(biāo)：分別在術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月，對(duì)比兩組患者Barid踝關(guān)節(jié)評(píng)分，該評(píng)分反應(yīng)患者的踝關(guān)節(jié)功能情況，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)康復(fù)鍛煉的治療總有效率：①痊愈：患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失、關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常水平；②顯效：關(guān)節(jié)疼痛癥狀顯著改善，患肢活動(dòng)度恢復(fù)到正常80%左右；③有效：關(guān)節(jié)疼痛癥狀改善，患肢活動(dòng)度恢復(fù)到正常60%左右；④無(wú)效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?痊愈+顯效+有效/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者踝關(guān)節(jié)功能比較：兩組術(shù)前Barid 踝關(guān)節(jié)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月Barid 踝關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者治療效果比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.424，P=0.003)。見(jiàn)表2。

討 論

踝關(guān)節(jié)骨折是人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折后，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果影響患者生活質(zhì)量。早期康復(fù)鍛煉是在患者術(shù)后1～6 周之內(nèi)，根據(jù)患者個(gè)人情況循序漸進(jìn)開展基本運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，6 周之后逐步增加負(fù)重，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能改善[1]。早期功能康復(fù)鍛煉能夠促進(jìn)骨細(xì)胞生長(zhǎng)，使軟組織在短期內(nèi)加速增長(zhǎng)，提高骨膜分泌和吸收，促進(jìn)骨折愈合，獲得良好預(yù)后。且文獻(xiàn)表明，早期康復(fù)鍛煉能夠預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)組織粘連等并發(fā)癥[2]，減輕患者康復(fù)期的痛苦，所以具有較高患者配合度，治療效果十分理想。

表1 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能比較(±s，分)

表1 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能比較(±s，分)

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月觀察組 46 65.3±4.2 80.5±3.2 89.2±3.2 97.8±2.3對(duì)照組 46 65.8±4.7 74.3±2.8 82.4±4.3 91.4±3.4 t 0.538 9.889 8.604 10.574 P 0.591 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者治療效果比較(n)

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能改善，提高治療有效率，值得推廣。