心理護(hù)理干預(yù)改善女性肺癌患者胸腔鏡手術(shù)前焦慮的臨床效果觀察

秦凡懿 唐慧娟 許峰(通信作者)

226361南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院手術(shù)室1，江蘇南通

226361南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科2，江蘇南通

近年來，女性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第2 位，并且發(fā)病年齡趨于年輕化[1]。胸腔鏡技術(shù)作為肺癌的常見治療手段，在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用。但是，由于對自身疾病、手術(shù)方式等知識了解有限，大部分患者在術(shù)前均存在不同程度的緊張、焦慮等情緒，直接影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)[2]。而女性天生多疑并且敏感性強(qiáng)，患癌后承受了極大的心理壓力，容易出現(xiàn)心理問題，不利于康復(fù)。因此，對于女性肺癌患者應(yīng)該采用相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，有利于消除其負(fù)面情緒，以更好的心態(tài)接受手術(shù)。

2017-2018年收治肺癌患者86例，對女性肺癌患者的心理問題進(jìn)行分析，實施相應(yīng)的心理護(hù)理，并觀察其效果，進(jìn)一步比較分析常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理干預(yù)在女性肺癌胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治實施胸腔鏡手術(shù)的女性肺癌患者86例。所有患者均自愿接受本次試驗，并簽署知情同意書，在明確診斷和完成首次治療后分別填寫問卷；根據(jù)患者入院先后順序隨機(jī)將分為兩組。對照組40例，年齡45～65歲，平均(58.6±2.3)歲；學(xué)歷本科12例，高中及?？?3例，初中4例，小學(xué)1例；職業(yè)機(jī)關(guān)干部10例，一般工作人員25例，無業(yè)5例。試驗組46例，年齡48～68 歲，平均(59.2±3.1)歲；學(xué)歷本科15例，高中及?？?6例，初中3例，小學(xué)2例；機(jī)關(guān)干部10例，一般工作人員30例，無業(yè)6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后病理確診為肺癌；②所有患者均選擇胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)；③所有患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②有嚴(yán)重心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙；③有手術(shù)禁忌證；④術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，有嚴(yán)重精神異常、語言障礙；⑤合并其他惡性腫瘤；⑥中途退出本次治療或臨床資料不全。

方法：⑴對照組采用常規(guī)手術(shù)室胸腔鏡手術(shù)護(hù)理：胸腔鏡手術(shù)知識健康宣教及術(shù)前訪視，并對患者圍手術(shù)期的各項疑問進(jìn)行積極回答。⑵試驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理干預(yù)：①醫(yī)學(xué)心理治療：絕大多數(shù)患者缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，對疾病本身、治療方法、預(yù)后及術(shù)后并發(fā)癥等不能充分了解，從而出現(xiàn)抑郁、焦慮甚至恐懼等嚴(yán)重的心理負(fù)面情緒，因此除了醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療方面進(jìn)行相關(guān)知識的普及，另外我們聯(lián)系在床恢復(fù)良好或往期治療效果理想的病友返院，以座談會等多種形式實施心理干預(yù)，病友將其自身的治療經(jīng)歷、治療效果、目前情況及圍手術(shù)期的心理變化等告知患者，對患者提出的疑問、出現(xiàn)的擔(dān)心等進(jìn)行解答，疏導(dǎo)不良的負(fù)面情緒，用看得到的實例告知患者如何保持良好的心態(tài)，積極面對疾病及手術(shù)。②護(hù)士心理護(hù)理：入組后，護(hù)士訪視將胸腔鏡手術(shù)環(huán)境對患者進(jìn)行詳細(xì)的介紹，從而緩解女性患者由于對手術(shù)環(huán)境陌生而產(chǎn)生不良情緒，如緊張、擔(dān)心等，積極主動與患者溝通，掌握患者擔(dān)心及焦慮的具體事項，護(hù)士在醫(yī)療方面針對患者的顧慮，將胸腔鏡手術(shù)治療的方式方法，優(yōu)缺點等告知患者，消除患者因認(rèn)知不足而產(chǎn)生的負(fù)面心理情緒，緩解患者圍手術(shù)期焦慮狀態(tài)，指導(dǎo)患者運用適合自身的心理放松方式減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。③家屬心理護(hù)理：對患者家屬進(jìn)行術(shù)前宣教，以便隨時對患者的心理動態(tài)進(jìn)行掌握，指導(dǎo)患者家屬在患者出現(xiàn)焦慮情緒時，如何積極有效地進(jìn)行開導(dǎo)。語言上寬慰患者，耐心指導(dǎo)患者家屬，提供良好心理上的支持，消除負(fù)面情緒，緩解焦慮，鼓勵其積極應(yīng)對手術(shù)。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(±s，分)

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；bP＜0.001。

組別 n SAS評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 40 57.2±6.3 53.1±7.2a 60.6±5.8 57.1±7.7試驗組 46 58.2±5.4 46.5±4.9b 61.4±6.2 47.9±6.3b t 0.768 4.840 0.695 4.059 P 0.735 ＜0.001 0.201 ＜0.001

表2 兩組患者干預(yù)前后PSQI評分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后PSQI評分比較(±s，分)

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；bP＜0.001。

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 40 17.1±3.2 16.1±2.9a 1.279 0.149試驗組 46 16.9±3.5 11.7±2.8b 8.057 ＜0.001 t 0.529 6.278 P 0.725 ＜0.001

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較：兩組干預(yù)前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；試驗組干預(yù)后SAS 及SDS 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

兩組患者干預(yù)前后PSQI 評分比較：兩組干預(yù)前PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；試驗組干預(yù)后PSQI 評分顯著低于干預(yù)前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。見表2。

討 論

心理護(hù)理可改善女性肺癌患者胸腔鏡治療過程中產(chǎn)生的焦慮及抑郁情緒。由于角色職能的轉(zhuǎn)換，生活環(huán)境的變化，對手術(shù)的恐懼，對疾病及治療知識的缺乏，術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂，常引發(fā)明顯的心理問題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)由生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的過程中，心理護(hù)理成為非常重要的一個環(huán)節(jié)，良好的心理護(hù)理可有效緩解壓力，使患者在面對手術(shù)治療時能有較為積極的心態(tài)，對恢復(fù)充滿信心[3]。本研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后SDS 及SAS 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；表明心理護(hù)理使女性胸腔鏡手術(shù)患者的心理負(fù)面情緒能得到有效改善。護(hù)士實施的心理干預(yù)屬于知識技術(shù)層面上對患者負(fù)面情緒進(jìn)行緩解，側(cè)重于疾病知識的健康宣教，告知胸腔鏡手術(shù)的方法、過程及方式，心理放松方式的指導(dǎo)。家屬的心理干預(yù)屬于親情方面的干預(yù)，家庭成員需給予患者鼓勵和安慰，從而減輕因疾病及手術(shù)背負(fù)的巨大心理壓力，在醫(yī)護(hù)人員正確指導(dǎo)下的家屬心理干預(yù)能起到顯著的效果。

心理護(hù)理可改善女性肺癌胸腔鏡手術(shù)患者的睡眠質(zhì)量：試驗發(fā)現(xiàn)，心理狀態(tài)與多種系統(tǒng)密切相關(guān)，包括內(nèi)分泌系統(tǒng)、植物神經(jīng)功能、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等。當(dāng)出現(xiàn)驚恐時，患者的呼吸暫時被抑制，從而引發(fā)外周血管收縮，口干、出汗、面色蒼白及失眠等現(xiàn)象因而出現(xiàn)[4]。更有研究顯示，不良情緒會導(dǎo)致病情加重，影響療效，中醫(yī)治療疾病中，常強(qiáng)調(diào)用情志調(diào)節(jié)的方式來對心理狀態(tài)進(jìn)程調(diào)節(jié)，減輕不良情緒對人體健康產(chǎn)生的負(fù)性影響[5]。尤其是腫瘤患者，良好的情緒直接影響患者的生活質(zhì)量、治療效果及生存周期。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)心理干預(yù)后，研究組PSQI評分顯著低于干預(yù)前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。表明術(shù)前正確的心理干預(yù)可改善女性胸腔鏡手術(shù)患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，女性胸腔鏡手術(shù)患者十分必要采用心理護(hù)理，經(jīng)心理干預(yù)后，可顯著改善患者的焦慮及抑郁情緒，使患者以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。所以本研究的心理護(hù)理方案在臨床工作中值得推廣應(yīng)用。