實時超聲造影在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的應(yīng)用效果觀察及有效性分析

200070上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院，上海

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌當中十分常見的一種，其占據(jù)甲狀腺癌的74%～80%。甲狀腺乳頭狀癌的預(yù)后比較好，但是仍然會有一些產(chǎn)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。超聲造影是一種安全的成像技術(shù)，能夠?qū)Σ≡钛鞴嘧⑿畔⑦M行觀察，對血管生成情況進行敏感的評估，在對甲狀腺癌的診斷中具有重要價值[1]。2017年8月-2018年8月收治甲狀腺乳頭狀癌患者120例，對實時超聲造影的效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年8月選取接受甲狀腺超聲造影檢查患者120例，病灶均為單發(fā)實性，所有患者均簽署知情同意書，術(shù)后病理證實為惡性病灶的結(jié)節(jié)90例，男36例，女54例；年齡20～70歲，平均(38±12)歲；結(jié)節(jié)最大直徑為6～28 mm；90例結(jié)節(jié)經(jīng)過病理證實為甲狀腺乳頭狀癌80例，髓樣癌1例，濾泡癌8例，未分化癌1例。

方法：患者保持頸部過伸位，充分暴露甲狀腺。首先利用二維高頻探頭常規(guī)檢查甲狀腺，確定甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、大小和多普勒血流的信號，對所有病灶進行手術(shù)前常規(guī)的超聲診斷。之后實施超聲造影檢查，觀察病灶彩色血流最為豐富的切面，盡可能將結(jié)節(jié)的全貌顯示出來，造影時要固定探頭的位置，叮囑患者不能夠進行吞咽動作。將CPS打開，抽吸2.5 mL 造影劑經(jīng)肘靜脈團注。將動態(tài)造影的整個過程進行采集，保存在機器硬盤上進行后續(xù)的處理和分析。在造影前要對所有病例進行常規(guī)檢查，對甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、邊界、血供情況和周圍組織的回聲進行了解，并給予手術(shù)前超聲診斷。完成二維超聲檢查診斷后要通過超聲造影檢查。首先確定觀察切面，盡量選擇甲狀腺長軸的切面，在切面內(nèi)能夠?qū)⒉≡詈椭苓呎＜谞钕俳M織完整的顯現(xiàn)出來，叮囑患者保持呼吸的平穩(wěn)，將CPS 功能開啟，在注射造影劑時打開啟動鍵和動態(tài)存儲鍵，連續(xù)觀察≥2 min。造影結(jié)束以后回放分析儲存的圖像，選擇結(jié)節(jié)內(nèi)強化最為明顯的部位和相鄰的深度正常的甲狀腺實質(zhì)，以TIC 進行反映。包括造影劑到達的時間(AT)、峰值強度(PI)和達峰時間(TTP)等參數(shù)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

甲狀腺乳頭狀癌造影增強特征：甲狀腺乳頭狀癌增強時病灶形態(tài)并不規(guī)則，邊界不清晰，增強不均勻，存在局灶性灌注缺損區(qū)。見表1。

結(jié)節(jié)大小比較：甲狀腺乳頭狀癌超聲造影增強前結(jié)節(jié)平均大小為(12.6±8.4)mm，增強后為(16.8±9.6)mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.328 2，P＜0.05)。

時間強度曲線定量參數(shù)：甲狀腺乳頭狀癌AT 平均值為(10.1±3.2)s，TTP 平均值為(13.6±3.4)s，PI 平均值為(7.3±1.6)；全部惡性組分別為(8.3±2.6)s、(11.5±3.1)s和(8.8±2.2)。

準確率：準確率為91.25%(73/80)。

表1 甲狀腺乳頭狀癌造影增強特征情況[n(%)]

討 論

當前，對超聲造影的診斷價值具有一定的爭議，其主要應(yīng)用于對甲狀腺疾病中良惡性結(jié)節(jié)的鑒別中。由于甲狀腺癌的組織病理學(xué)形態(tài)十分復(fù)雜，類型比較多樣，因此超聲造影特征具有差異[2-3]。

本次研究選取惡性腫瘤當中最為常見的乳頭狀癌進行研究，研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌增強時邊界比較模糊，增強并不均勻，病灶形態(tài)不規(guī)則，造影時會發(fā)生灌注缺損區(qū)。這是由于惡性特征在甲狀腺乳頭狀癌的病理形態(tài)當中更為明顯，大多形態(tài)不規(guī)則，沒有完整的包膜，腫瘤內(nèi)的新生血管十分混亂。如果疾病進一步發(fā)展，血管的生長并不能夠滿足腫瘤的快速生長，腫瘤就會不同程度地產(chǎn)生硬化和壞死等[4]。另外，甲狀腺乳頭狀癌造影增強以后，病灶會明顯增大，這是由于腫瘤是血管依賴性疾病，惡性腫瘤細胞會分泌出不同的血管活性物質(zhì)，常規(guī)超聲沒有將腫瘤周邊的浸潤性表現(xiàn)清晰地顯現(xiàn)出來，而超聲造影能夠?qū)⑽⒀荜P(guān)注特征顯示出來，這是病灶變大的原因。

甲狀腺惡性腫瘤病理特性和類型比較多樣，當前超聲造影診斷的價值說法不一，但是本次研究當中，甲狀腺乳頭狀癌超聲造影提升了診斷的準確率(準確率為91.25%)。超聲造影對甲狀腺乳頭狀癌的診斷準確率具有一定的幫助。