肛腸術(shù)后急性尿潴留的中醫(yī)臨床綜合治療效果分析

657000云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南邵通

肛腸手術(shù)后，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)術(shù)后尿潴留現(xiàn)象(即患者膀胱充盈，但尿液難以自主排出、排凈)，導(dǎo)致其發(fā)生的主要因素有短時(shí)間內(nèi)飲水量過(guò)多、手術(shù)損傷、傷口疼痛、身體疾病和心理因素等[1]。在進(jìn)行常規(guī)治療時(shí)，多是采取在膀胱中留置導(dǎo)管方式治療，或?qū)Π螂走M(jìn)行定期沖洗，但這種方式易引發(fā)感染，會(huì)增加患者的疼痛程度，而利用中醫(yī)綜合治療可有效改善術(shù)后尿潴留問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2019年5月收治肛腸術(shù)后急性尿潴留患者180例，隨機(jī)分為兩組，各90例。綜合組男51例，女39例；年齡24～67 歲，平均(50.1±5.9)歲；疾病類型：直腸癌17例，小便閉塞15例，混合痔瘡28例，肛周膿腫19例，肛瘺11例。常規(guī)組男49例，女41例；年齡23～68 歲，平均(50.2±5.7)歲；疾病類型：直腸癌19例，小便閉塞13例，混合痔瘡29例，肛周膿腫18例，肛瘺11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診為肛腸手術(shù)后尿潴留；②不存在嚴(yán)重并合癥；③患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全且缺失信息會(huì)對(duì)治療造成影響；②對(duì)治療藥物過(guò)敏，不適用耳穴、針灸；③依從性差；④術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，需要更換治療方案；⑤患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎和血液循環(huán)系統(tǒng)疾??；⑥泌尿系統(tǒng)疾病引發(fā)尿潴留；⑦嚴(yán)重精神、意識(shí)和心理方面疾?。虎鄧?yán)重老年癡呆。

方法：⑴常規(guī)組采用常規(guī)保守治療方式：①用溫毛巾熱敷患者腹部膀胱位置，30 min/次，并不斷更換毛巾保持恒定溫度[2]。②指導(dǎo)患者通過(guò)屏氣方式增加腹內(nèi)壓，提升膀胱內(nèi)壓力，加快膀胱頸開(kāi)放速度。③指導(dǎo)患者下床排尿，并通過(guò)蹲位、聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿[3]。⑵綜合組采取中醫(yī)綜合療法：①針灸療法：取患者中極、三陰交、氣海、陰陵泉、大巨和天樞等穴位刺入一寸，留針時(shí)長(zhǎng)20 min，1 次/d，6 次/周，針刺下腹部穴位時(shí)，注意其膀膚充度，防止刺傷膀胱。②湯劑療法：用1 000 mL清水煎煮甘草10 g，淡竹葉10 g，茯苓15 g，金錢草10 g，車前子10 g，升麻10 g，澤瀉15 g，桂枝10 g，黃芪20 g，桑自皮10 g和自術(shù)10 g，煎煮時(shí)間為0.5 h，1 次/d，分2 次服用。③艾灸治療：取平臥位，暴露下腹部，用清艾條灸中極、氣海與關(guān)元，時(shí)長(zhǎng)為15 min，以局部潮紅適宜，避免燙傷患者皮膚，術(shù)后1次/d，共30 d。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者臨床療效及術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)水平。相關(guān)臨床指標(biāo)包括自行排尿時(shí)間、排尿完全通暢時(shí)間、排便時(shí)間、膀胱殘留尿量、進(jìn)食時(shí)間、疼痛程度和術(shù)后住院時(shí)間。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后可自行排尿，且排尿順暢，不存在不適感；②有效：治療后可自主排尿，但不順暢，有輕微不適感；③無(wú)效：難以自主排尿，需留置導(dǎo)尿管。總有效率=顯效+有效/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：綜合組治療總有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)水平比較：綜合組自行排尿時(shí)間、排尿完全通暢時(shí)間、膀胱殘留尿量、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、疼痛程度和術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)水平均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

尿潴留會(huì)導(dǎo)致患者排尿不暢，其誘發(fā)因素有麻醉、術(shù)中損傷和精神緊張等，治療不及時(shí)會(huì)影響膀胱功能，以往治療中主要使用導(dǎo)尿管進(jìn)行輔助排尿，但治療效果不理想，甚至?xí)l(fā)感染[4]。而使用中醫(yī)療法，通過(guò)對(duì)膀胱氣化功能失調(diào)進(jìn)行治療，可有效緩解氣化不利和腹脹疼痛等，保證臟器協(xié)調(diào)性，利于減少并發(fā)癥發(fā)生，緩解患者痛苦，提升治療效果[5]。本次研究通過(guò)對(duì)中醫(yī)綜合治療急性尿潴留的觀察，結(jié)果顯示，綜合組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證明采用中醫(yī)綜合治療方式，可有效提升治療效果，相較于常規(guī)治療，患者康復(fù)效果更加顯著。綜合組術(shù)后多項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)水平均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與常規(guī)治療方式相比，采取中醫(yī)綜合治療，可提前患者臨床癥狀消退時(shí)間，緩解患者不適感，利于患者早日出院，臨床應(yīng)用效果顯著。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)水平比較(±s)

注：與常規(guī)組相比，★P＜0.05。

指標(biāo) 綜合組(n=90) 常規(guī)組(n=90)自行排尿時(shí)間(min) 26.5±7.4★ 49.1±15.7排尿完全通暢時(shí)間(min) 239.8±51.4★ 417.2±82.6膀胱殘留尿量(mL) 95.2±10.2★ 186.3±17.5進(jìn)食時(shí)間(d) 1.2±0.3★ 2.8±0.8排便時(shí)間(h) 28.1±4.9★ 70.4±6.3疼痛程度(分) 1.41±0.21★ 4.95±2.61術(shù)后住院時(shí)間(d) 4.2±1.4★ 11.3±2.7

綜上所述，利用中醫(yī)綜合方式治療急性尿潴留患者，與常規(guī)方式相比，療效更加顯著，臨床作用顯著，具有更高推廣意義。