266033青島市市北區(qū)人民醫(yī)院外科,山東青島
肝硬化是臨床較為常見的疾病,其很有可能會通過影響患者組織、器官,使患者并發(fā)膽結(jié)石,如果肝硬化與膽結(jié)石并發(fā)情況出現(xiàn),治療就會變得更加困難[1]。醫(yī)院常用外科手術(shù)來解決這種情況,但不同手術(shù)方法對治療的影響也有所不同。本文對傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)劣性進行探討,現(xiàn)報告如下。
2017年1月-2019年1月收治肝硬化合并膽結(jié)石患者90例,隨機分為兩組,各45例。對照組男31例,女14例;年齡35~61 歲,平均(46.33±2.51)歲。觀察組男32例,女13例;年齡36~61歲,平均(48.21±2.34)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
方法:在實施手術(shù)前,先為患者進行血常規(guī)、肝腎功能及凝血功能等常規(guī)檢查,并且評估患者對于手術(shù)的耐受性。且使用B 超來確定患者膽囊情況,對實施手術(shù)的難度進行評估,確定患者是否患有膽管等部位的其他疾病[2]。如果患者肝功能處于child A 級,那么便不需要為手術(shù)進行特殊術(shù)前準備。但是,如果患者肝功能評級處于child B 級,那么在為患者進行手術(shù)之前,先要幫助其改善肝功能情況,等到患者肝功能基本恢復(fù)之后再進行手術(shù)[3]。⑴對照組實施開腹手術(shù)進行治療:①手術(shù)在全麻情況下進行,先在相應(yīng)位置作切口,然后將Galot三角解剖開,對膽囊管與膽囊動脈進行切斷、結(jié)扎處理。②將患者膽囊切除,并且將膽囊床縫合起來。③為患者留置引流管[4]。⑵觀察組實施腹腔鏡方式進行治療:①手術(shù)在全麻情況下進行,患者在手術(shù)時保持仰臥體位。②手術(shù)中應(yīng)用三孔法來構(gòu)建人工氣腹,并且將Galot三角解剖開。③使用可以吸收的夾子來對患者膽囊動脈及膽囊管進行夾閉處理,然后便執(zhí)行切除膽囊操作。最后,對膽囊床進行燒灼,并且依照常規(guī)情況來準備引流管。在順利完成手術(shù)之后,為所有患者提供保肝藥物進行治療。
觀察指標:比較兩組患者臨床療效及術(shù)后7 d肝功能指標水平。肝功能指標包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總膽紅素。
療效判定標準:①治愈:患者病情治愈,體內(nèi)已經(jīng)不存在肝膽結(jié)石,并且病癥也得到顯著改善;②有效:病情得到穩(wěn)定,體內(nèi)已經(jīng)基本沒有肝膽結(jié)石,并且病癥得到一定程度上緩解;③無效:病情依舊嚴重,體內(nèi)肝膽結(jié)石并沒有出現(xiàn)明顯減少,并且病癥也沒有改善情況??傆行?治愈+有效/總例數(shù)×100%。
統(tǒng)計學(xué)處理:數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0軟件處理;計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者治療效果比較:觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
兩組患者手術(shù)后7 d肝功能指標水平比較:觀察組術(shù)后7 d谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總膽紅素等指標水平均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
在臨床治療工作中,肝硬化與膽結(jié)石同時出現(xiàn)在一位患者身上情況并不少見,這會給患者造成非常大的痛苦,并且對患者生命造成非常嚴重的威脅。這種病病因復(fù)雜,而且病情多變,使臨床治療中常常會出現(xiàn)紕漏。
隨著科技不斷發(fā)展,影像學(xué)檢查技術(shù)也在不斷進步,這給診斷肝硬化與膽結(jié)石并發(fā)情況帶來很大幫助,大大提升了診斷準確率。因此,現(xiàn)在需要重要考慮的是在兩種疾病并發(fā)時如何進行治療。臨床醫(yī)療中,常使用外科手術(shù)來解決肝硬化與膽結(jié)石并發(fā)情況。所以,選擇合適手術(shù)方法,在保證療效情況下,盡量減輕患者痛苦,保證患者治療質(zhì)量是關(guān)鍵[5]。
肝硬化患者之所以容易出現(xiàn)膽結(jié)石癥狀,不外乎以下幾個原因:①肝硬化患者體內(nèi)相關(guān)霉活性不高,使膽固醇溶解速度不快。②肝硬化導(dǎo)致患者體內(nèi)出現(xiàn)膽管阻塞情況。③肝硬化對患者脾臟功能造成一定影響。
將兩組手術(shù)情況收集起來進行分析,我們得出以下結(jié)論:實施腹腔鏡治療的觀察組在接受手術(shù)治療后,其肝功能情況相較于實施開腹手術(shù)的對照組要更優(yōu),且治療總有效率也較高。
傳統(tǒng)開腹手術(shù)相較于腹腔鏡手術(shù)而言,不僅會造成較大創(chuàng)面,手術(shù)用時也相對較長,且傳統(tǒng)開腹手術(shù)在手術(shù)過程中一般無法將滲出液徹底清除,使患者在接受手術(shù)之后容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥[6]。而腹腔鏡手術(shù)卻不同,腹腔鏡手術(shù)是一種新興、先進的手術(shù)方法,醫(yī)生在腹腔鏡幫助下,可以擁有較大且清晰的視野,這對于實施手術(shù)、徹底清除膽囊有很大幫助。此外,腹腔鏡手術(shù)可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。就算是這樣,在進行手術(shù)時,醫(yī)生仍然要高度集中注意力,控制好氣腹壓,努力提高自己的水平。
表1 兩組患者治療效果比較(n)
表2 兩組患者手術(shù)后7 d肝功能指標水平比較(±s)
表2 兩組患者手術(shù)后7 d肝功能指標水平比較(±s)
組別 n 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L) 谷草轉(zhuǎn)氨酶(U/L) γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(U/L) 總膽紅素(μmol/L)觀察組 45 58.66±5.32 63.32±5.75 123.54±13.84 11.64±3.62對照組 45 61.83±5.09 75.71±5.59 195.33±28.64 18.33±4.37 t 2.888 10.364 15.140 7.909 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05
綜上所述,相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù),使用腹腔鏡手術(shù)治療肝硬化與膽結(jié)石并發(fā)患者療效更好,值得被廣泛使用。