草酸艾司西酞普蘭與鹽酸度洛西汀治療抑郁癥的臨床效果觀察

037000山西省大同市第六人民醫(yī)院，山西大同

抑郁癥屬于精神類疾病，在臨床上十分常見，臨床發(fā)病率和復(fù)發(fā)率非常高，并且嚴重影響患者生活質(zhì)量和身心健康，甚至造成非常高的自殺率。抑郁癥還會引發(fā)心肌梗死、癌癥等疾病[1]。目前臨床上對于抑郁癥治療多采用藥物治療，但療效并不理想。本文將對草酸艾司西酞普蘭和鹽酸度洛西汀治療抑郁癥的臨床效果進行深入研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年6月-2019年1月收治抑郁癥患者42例，隨機分為兩組，各21例。對照組男11例，女10例；平均年齡(33.5±3.1)歲；平均病程(4.2±1.2)年。觀察組男10例，女11例；平均年齡(33.4±3.2)歲；平均病程(4.3±1.1)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均診斷為抑郁癥；②患者及家屬均簽署知情同意書，并且知曉相關(guān)研究流程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟肝腎等重要器官功能嚴重不全；②精神發(fā)育遲滯；③2周前使用過抗抑郁藥物；④妊娠期或哺乳期。

方法：①對照組給予鹽酸度洛西汀治療：口服鹽酸度洛西汀，初始劑量為30 mg/d，可以根據(jù)病情增加劑量，最大劑量為60 mg/d。②觀察組給予草酸艾司西酞普蘭治療：口服草酸艾司西酞普蘭，初始劑量為10 mg/d，可以根據(jù)病情增加劑量，最大劑量為20 mg/d。以上患者治療時間均為6周。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者不良反應(yīng)情況、HAMD及HAMA評分。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者不良反應(yīng)情況比較：觀察組發(fā)生失眠1例，頭痛2例，食欲不振1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.05%；對照組發(fā)生失眠2例，便秘1例，食欲不振2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.81%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

兩組患者HAMD 及HAMA 評分比較：兩組治療1 周后、4 周后、6 周后，HAMD 和HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但兩組治療后HAMD與HAMA 評分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

抑郁癥主要臨床表現(xiàn)為心情失落，思維遲緩，情緒不穩(wěn)定，心理負擔(dān)較大，并且在復(fù)雜的社會環(huán)境當(dāng)中，很多因素會刺激到患者心緒，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、絕望表現(xiàn)，進而演變成為自殺心理，嚴重威脅患者生命安全[2]。抑郁癥在臨床上容易反復(fù)，患者一般情況下不會把內(nèi)心感受告知其他人，獨自承受負面情緒侵襲，非常痛苦。而且相關(guān)研究顯示，抑郁癥不僅會影響患者自身健康和情緒，而且會對其身體其他器官和系統(tǒng)造成影響，長此以往會誘發(fā)很多疾病，比如心臟病、乳腺增生、乳腺癌等等[3]，而疾病的生成和加重又會對患者情緒造成影響和打擊，也就是說，這是一種惡性循環(huán)。很多患者不愿意承認自己有抑郁癥，因此對治療也表現(xiàn)地不積極、不配合、依從性低，有些患者會采取尋找心理醫(yī)生方式去進行疏導(dǎo)，這是一種較好的方式，但是如果不建立在藥物治療基礎(chǔ)上，那么效果也會大打折扣，而心理醫(yī)生也會建議患者按時服藥，雙管齊下才能夠效果更佳。

說到抑郁癥藥物治療，臨床上藥物種類繁多，但綜合來講，都是針對患者神經(jīng)進行調(diào)節(jié)，從而起到抗抑郁效果，但每個人神經(jīng)機制不同，并且神經(jīng)調(diào)節(jié)強度和受耐性也不同，因此藥物治療效果也各有不同?；颊叻幰欢螘r間之后，如果效果不佳，則會加重患者心理負擔(dān)，并且對其經(jīng)濟造成壓力，導(dǎo)致臨床效果不良。根據(jù)臨床實踐得知，臨床上對于抑郁癥藥物治療，以草酸艾司西酞普蘭與鹽酸度洛西汀為主，并且取得良好進展。

鹽酸度洛西汀是一種選擇性5-HT和NE 再攝取抑制劑，屬于二環(huán)類的苯乙胺族化合物。草酸艾司西酞普蘭是西酞普蘭的S-異構(gòu)體代謝產(chǎn)物，發(fā)揮藥效也正是這種物質(zhì)，它能夠抑制5-HT 轉(zhuǎn)運體[4]，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)末梢突觸前5-HT 的再次提取，從而發(fā)揮較強抗抑郁效果。草酸艾司西酞普蘭可以有效幫助患者海馬細胞生長，從而起到抗抑郁效果。草酸艾司西酞普蘭是西酞普蘭的左旋異構(gòu)體，是一種5-羥色胺再攝取抑制劑，對5-羥色胺具有高度的選擇性，能力較消旋體西酞普蘭要高很多，可以有效將腎上腺素和多巴胺受體活性進行抑制。草酸艾司西酞普蘭對于腎上腺素受體α1、α2 和β，組胺受體H1-3，毒蕈堿受體M1-5及苯二氮類物質(zhì)的親和力非常低，因此耐受性非常高[5-6]。

本研究中，觀察組和對照組分別使用草酸艾司西酞普蘭、酸度洛西汀兩種不同藥物。兩組治療后1 周、4 周及6 周HAMD 與HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；并且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明草酸艾司西酞普蘭、酸度洛西汀兩種不同藥物在抑郁癥治療方面效果相差不大，他們均能夠顯著改善患者抑郁情緒和負面情緒，從而提升自我行為能力，提升生活質(zhì)量水平，可以說，草酸艾司西酞普蘭、酸度洛西汀兩種不同藥物對于治療抑郁癥療效相同，均可以用于臨床治療抑郁癥。

表1 兩組患者不良反應(yīng)情況比較